徒手的呼吸介助とは？方法・禁忌・スクイージング/ACBTの使い分け

徒手的呼吸介助（用手的呼吸介助法）とは？
用語整理：呼吸介助／呼気介助／スクイージング
適応と非適応（禁忌・中止基準）
方法（基本手順）
ダウンロード（A4・印刷推奨）
目的別の使い分け（比較表）
安全管理とモニタリング
よくある質問（FAQ）
参考文献
著者情報

徒手的呼吸介助（用手的呼吸介助法）とは？

徒手的呼吸介助（＝用手的呼吸介助法）は、呼気で胸郭をやさしく圧迫し、吸気で解放して換気と排痰を助ける理学療法の手技です。体位ドレナージや ACBT と併用し、患者ごとに同調の正確さ＞圧の強さで個別化します。生活影響の評価は NRADL を参考にしてください（※本文インライン内部リンクは本リンクのみ）。

クイック回答：徒手的呼吸介助とは？→ 呼気で胸郭を軽く押し、吸気で離すことで換気促通と分泌物移送を狙う手技。方法のコツは？→ 1 サイクル 30–60 秒×2–4、広い面で接触、呼気で圧・吸気で解放、都度 SpO₂/HR/呼吸困難感で再評価。

用語整理：呼吸介助／呼気介助／スクイージング

徒手的呼吸（呼気）介助：呼気で胸郭を軽く圧迫→吸気で解放。目的＝換気促通・分泌物移送。強圧は不要。
スクイージング：体位ドレナージ併用で貯留部位から中枢へ“絞る”イメージ。終末呼気でやや強めることもあるが、基本は同調重視。
臨床では適応に応じて併用し最適化。名称の揺れ（徒手的呼気介助等）も拾って理解しておく。

適応と非適応（禁忌・中止基準）

目標は「分泌物クリアランス」「換気促通」「呼吸困難の軽減」。以下は原則回避または医師確認のうえ慎重に。

原則禁忌：肋骨骨折・胸壁外傷、術創・ドレーン部への直接圧、喀血の疑い、著明な出血傾向、不安定循環、重度気管支痙攣など
相対禁忌：重度骨粗鬆症、抗凝固療法中、強い疼痛・拒否、高度 COPD の急性増悪直後など
中止基準（例）：SpO₂ がベースから 3–4 % 以上低下（または 90 % 未満）、HR の異常、強い息切れ・胸痛、コントロール不能な咳嗽、皮下出血・創部痛の出現

方法（基本手順）

姿勢選択：病変部に合わせて座位／側臥位／リクライニング。必要に応じて体位ドレナージを先行（2–3 分）。
手掌ポジション：上・下・側胸郭／背側／横隔膜のいずれを狙うか決め、骨突出部・創部・ドレーンを避けて広い面でやさしく接触。
同調の確認：「吐くとき押します／吸うとき離します」と合図。術後や不安が強い症例は 2–3 呼吸で事前練習。
圧のかけ方：呼気相に合わせて圧を加え、吸気開始で解放。圧は「胸郭がわずかに沈む程度」。痛み・防御反応が出たら即座に弱める／中止。
併用：終末呼気で微小振動 → ACBT（呼吸制御 → 深呼吸 3–5 回 → 休息 → ハフ／咳）を 1 セット。
再評価：1 サイクル 30–60 秒を目安に 2–4 サイクル。各セット後に SpO₂ ・ HR ・ RC（呼吸困難感）・痰の量/性状を確認し、部位・体位・サイクル数を調整。

部位別のコツ（ランドマークと圧の方向）

骨突出部は避けて広い面で接触、圧は「背側・内側」へ軽く、同調の正確さを最優先。

上胸郭（前）：胸骨体〜第 2–4 肋骨／手根部で胸骨両側に当て、背側＋わずかに尾側へ。
下胸郭（前）：第 6–8 肋骨弓／肋骨弓をすぼめるように背側＋内側へ。
側胸郭：中腋窩線上第 4–8 肋骨／両手で把持し内側＋やや尾側へ。
背側（肩甲下）：肩甲骨下角〜第 6–9 肋骨／前後で胸郭を挟むイメージで前方＋内側へ。
横隔膜促通：剣状突起直下〜肋骨弓角／呼気で軽い抵抗、吸気開始で解放。

実技ディテール（現場用）

姿勢セット：病変部に合わせて姿勢を決定。必要なら体位ドレナージを 2–3 分先行。
手掌接触：皮膚の滑りを減らすため、手掌全体で密着。点圧は避ける。
合図：「吐くとき押します／吸うとき離します」。呼吸リズムを声に出して合わせる。
圧のかけ方：呼気中盤→終末にかけて徐々に圧を増し、吸気開始でスッと解放。
併用：終末呼気の微小振動＋ACBT（深呼吸 3–5 回→休息→ハフ/咳 1–2 回）。
再評価：SpO₂ ・ HR ・ RC を毎セット確認し、負荷と体位を微調整。

ケース別プロトコル（例）

COPD の閉塞傾向：半座位 → 側胸郭中心（内側＋わずかに尾側） → 呼気延長に同調 → ACBT はハフ短め。過換気に注意。
誤嚥性肺炎で痰が多い：患側上の側臥位 → 背側（肩甲下）＋体位ドレナージ併用 → 短いセットを複数回、休息を挟む。
胸部術後で疼痛あり：創部をクッションで支持 → 上胸郭前面を極軽圧で同調練習 → ACBT は深呼吸浅め、咳は 1–2 回に限定。

よくあるミスと修正

よくあるミスと修正
ミス	兆候	修正ポイント
吸気で押してしまう	息苦しさ・防御反応	呼吸を声に出してカウントし、呼気開始で圧・吸気で解放を再練習
点圧・強圧	疼痛・皮下出血リスク	広い面で接触、圧は「胸郭がわずかに沈む程度」へ下げる
部位選択が不適切	効果が乏しい	聴診所見・画像所見に合わせ、背側／側胸郭／下胸郭へ切替
休息・再評価不足	SpO₂ 低下・疲労増大	各セット後に SpO₂ ・ HR ・ RC を確認し、サイクル数／部位を調整

ダウンロード（A4・印刷推奨）

印刷設定の目安：A4、余白 10–12 mm、ヘッダー/フッター非表示。病棟掲示や家族指導にもそのまま使えます。

目的別の使い分け（比較表）

表は横スクロールできます。

徒手系・補助具・体位の使い分け（成人・一般病棟/在宅の目安）
介入	主目的	適応の例	長所	注意点
徒手的呼吸介助	換気促通／分泌物移送	自力咳嗽がある、痰が粘稠・うっ滞	器具不要・同調で負荷を微調整可	骨粗鬆・術創・出血傾向では回避/慎重
ERCC（呼気時胸郭圧迫）	呼気流速 ↑・末梢 → 中枢移送	呼気延長が必要、気道閉鎖傾向	短時間で実施可	強圧は逆効果、SpO₂ 低下時は中止
胸郭振動・叩打法	粘液せんの剥離	粘稠痰・慢性期のうっ滞	広範囲へ介入可	骨粗鬆・皮下出血傾向で回避
体位ドレナージ	重力で排痰促進	区域・亜区域が特定できる病変	家族指導で継続しやすい	逆流・低酸素血症に注意
PEP（陽圧呼気）	末梢気道の開存維持	閉塞傾向、呼気終末閉塞	在宅併用しやすい	適正圧の指導が必要
ACBT	分泌物移送・省力化	咳嗽が誘発されやすい症例	患者主導で継続可	指導とモニタが前提

安全管理とモニタリング

事前／途中／直後に SpO₂ ・ HR ・ RR ・ RC（呼吸困難感）・痰量/色を確認。
低酸素化・強い息切れ・胸痛・意識変容などは速やかに中止し、安静・医師連絡。
骨突出部・創部・ドレーンは避けて広い面で接触。皮下出血リスクに注意。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

圧の強さや回数の目安は？

不快・疼痛・防御反応が出ない範囲で、同調の正確さを最優先。1 サイクル 30–60 秒で 2–4 サイクルを基本に、反応に応じて調整します。

振動・叩打法と何が違いますか？

徒手的呼吸介助は呼吸同調で気流を促すのが主。振動・叩打法は分泌物の剥離・移送が主で、骨粗鬆や皮下出血傾向では回避します。多くは体位・ACBT・PEP と併用します。

在宅や家族指導では何に注意しますか？

禁忌・中止基準をカードで共有し、圧はやさしく・同調優先。SpO₂ ・息切れ・疲労のモニタを習慣化します。

参考文献

Strickland SL, et al. AARC Clinical Practice Guideline: Effectiveness of Nonpharmacologic Airway Clearance Therapies in Hospitalized Patients. Respir Care. 2013;58(12):2187–2193. PubMed ／ PDF
Polverino E, et al. European Respiratory Society guidelines for the management of adult bronchiectasis. Eur Respir J. 2017;50(3):1700629. DOI ／ PDF
Hill AT, et al. British Thoracic Society guideline for bronchiectasis in adults. Thorax. 2019;74(Suppl 1):1–69. DOI ／ PDF
Spinou A, et al. Respiratory physiotherapy in the bronchiectasis guidelines. Eur Respir J. 2019;54(3):1901610. PDF
日本呼吸ケア・リハビリテーション学会ほか．呼吸リハビリテーションに関するステートメント．呼吸ケア・リハビリテーション. 2018;27(2):95–114. J-STAGE ／学会ページ
Tripathi AK, et al. Postural Drainage and Vibration. StatPearls. 2024. NCBI Bookshelf