【徒手的呼吸介助とは】7種類の手技と効果を解説【呼吸理学療法】

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医療従事者となる理学療法士、作業療法士、言語聴覚士といったリハビリテーション専門職は超高齢社会を突き進む本邦において必要不可欠な職種になります。

実際に近年では、理学療法士は 10,000 ~ 11,000 人程度、作業療法士は 4,000 ~ 5,000 人程度、言語聴覚士は 1,600 ~ 1,800 人程度、国家試験に合格しており、順調に有資格者数が増え続けています。

このように世の中から必要とされている反面、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士の給与は他業界と比較して恵まれてるとはいえません。「賃金構造基本統計調査」から他業界と比較してみても2022 年度のリハビリテーション専門職の初任給平均額は 239,100 円となっており、満足できるものではありません。

また、給与の問題もありながら、リハビリテーション専門職は業界特有の激しい人間関係という荒波に揉まれながら業務にあたることになります。この人間関係で辛い思いをする人はかなり多いと考えられます。

このように、給与や人間関係、また福利厚生などを含めた恵まれた労働環境で働くためには転職が必要になることもあります。1 年目、すなわち始めての職場が恵まれた環境であればいうことありませんが、必ずしもそう上手くはいきません。

最近では転職サイトにも様々な種類のものがあり、どの転職エージェントを選択するか迷うと思います。理学療法士、作業療法士、言語聴覚士におすすめしたい転職サイトは、他の記事で詳しくまとめています！《【理学療法士転職サイトランキング】おすすめ5選｜リハビリ職の転職》こちらの記事もご覧になって頂けると幸いです☺️ 

徒手的呼吸介助とは

徒手的呼吸介助とは、「徒手的に胸郭運動を他動的に介助すること」と定義されており、呼吸理学療法の 1 つの手段としてその有効性の高さが広く認識されています。

しかし、その科学的根拠はいまだ明白でないところが多く、複数の介助方法がある一方で最も効果的な方法は確立されていません。

さらに、これらの手技・手法・対象を見誤れば効果が得られないばかりか、重大な事故や合併症を引き起こす危険性も考えられます。

徒手的呼吸介助法を安全かつ効果的に実践するためには、確かな知識と技術を身につけた上で適切な対象者に実施する必要があります。

目的と効果

呼吸介助法の主たる目的は換気の改善になります。

呼吸介助を実施することで呼気流速を速め、安静呼気以上の深呼気を行うことで、気道分泌物の移動を促進させます。

さらに次の吸気で、大きな吸気量を得て強い胸腔内陰圧を発生させ、閉塞気道を開存させることでガス交換の促進や無気肺の予防、改善を期待することができます。

主目的となる換気の改善に伴い、呼吸仕事量の減少や呼吸困難の改善、リラクゼーションなど様々な効果があることが報告されています。

胸郭圧迫法（スクウィージング）

スクウィーズ（squeeze）は、直訳すると「搾る・圧搾する」となります。

つまり、徒手的呼吸介助におけるスクウィージング（squeezing）とは、「外部から肺を圧迫して呼気を促す手法」と説明することができます。

胸郭圧迫法（スクウィージング）は徒手的呼吸介助法の中でも、侵襲が少ないながらも効果が高いとして頻繁に呼吸理学療法に用いられる手技となります。

具体的な手技の方法は、対象者の胸郭に手を置き、呼気運動に合わせて胸郭を圧迫します。このとき、対象者の生理的な胸郭の動き以上に圧迫する必要はなく、圧迫感や疼痛を感じない程度の力でよいとされています。

【手技（実施方法）】

胸郭圧迫法（スクウィージング）の実施方法は次の通りです。

• 患者の胸郭に手を置き、呼気運動に合わせて胸郭を圧迫する
• 生理的な胸郭の動き以上に圧迫する必要はない
• 患者が不快感や疼痛を感じない程度の圧迫力とする

【効果】

胸郭圧迫法（スクウィージング）には以下のような効果があります。

• 呼気流速を増加させ、喀痰の移動を促進する
• 1 回換気量が増加し、呼吸の効率が向上する
• 呼吸仕事量を軽減し、呼吸困難を和らげる
• 呼気時間を調整することで呼吸回数を適正化することができる

【実施における注意点】

胸郭圧迫法（スクウィージング）を行う際には、以下の点に注意が必要です。

• 手技（圧迫力や実施部位）が不適切であると効果が低下する
• 過剰な圧迫は肋骨骨折や肺胞虚脱を引き起こす可能性がある
• 気胸や血胸の患者には禁忌である

胸郭叩打法（パーカッション・クラッピング）

胸郭叩打法（パーカッション・クラッピング）は、胸部にリズミカルに軽い衝撃を与える徒手的呼吸介助法になります。

主に呼吸器疾患（例：肺炎、慢性閉塞性肺疾患、気管支拡張症など）が実施の対象となります。気道の分泌物を移動させ、排出を促進させることが目的となります。

【手技（実施方法）】

胸郭叩打法（パーカッション・クラッピング）の実施方法は次の通りです。

• 対象者の姿勢は座位や臥位で行います。体位排痰法を併用して分泌物が貯留している部位に効果が得られる姿勢を選択します。
• 実施者の手の形は重要になります。手のひらを軽く曲げ、指の間に隙間ができるようにして（お椀型）叩打します。
• 叩打する部位は胸部の背面や気道に近い場所（肋骨、背中の上部など）になります。体位排痰法を併用して分泌物が貯留している部位にアプローチすると効果的となります。

【効果】

胸郭叩打法（パーカッション・クラッピング）には以下のような効果があります。

• 衝撃を加えることで、気道内に溜まった分泌物を末梢から中枢へと移動させることができます。
• 分泌物を動かすことによって、咳を誘発させる効果があります。
• 胸郭を刺激することにより、呼吸が深くなり、肺の換気を改善させる効果があります。

【実施における注意点】

胸郭叩打法（パーカッション・クラッピング）を行う際には、以下の点に注意する必要があります。

• 強すぎる叩打は患者に不快感や痛みを与える可能性があります。全身状態や患者の受け止め方、感じ方に合わせ、対象者ごとに力加減を調整する必要があります。
• 実施中には疲労度や呼吸困難感、バイタルサインの変動を評価し、必要に応じて休憩を挟みながら行います。また、胸部に圧力がかかるような病状（例：肋骨骨折、肺炎の急性期など）の場合は実施を避けることも検討します。
• 適切な部位を叩打できるかどうかが重要となります。聴診法や体位排痰法を併用し、適切な部位を叩打します。

胸郭叩打法は、適切に行えば呼吸をサポートし、分泌物を効果的に排出する有用な技法となります。対象者ごとの病態や症状に配慮しながら実施することが不可欠となります。

振動法（バイブレーション・シェイキング）

振動法（バイブレーション・シェイキング）とは、呼吸器系の疾患に対して行われる治療法の 1 つになります。

胸部や腹部を振動させることにより、痰が気道から移動しやすくなり、呼吸が楽になることを目的としています。

主に、慢性閉塞性肺疾患（COPD）や喘息、肺炎など、気道に分泌物が溜まることで呼吸困難が起こる病状に効果があります。以下で「手技」「効果」「注意点」について詳しく解説します。

【手技（実施方法）】

バイブレーション・シェイキングの実施方法を解説します。

• 実施の体位は座位や側臥位が基本となります。痰の貯留部位によっては前傾側臥位をとることもあります。
• 治療者は患者の胸部や背部、腹部に手を当てます。手は広げ、軽く圧をかけながら振動を与えます。振動はリズミカルに一定の頻度で、痰の移動を意識しながら一定の方向に（例：体の上部から下部に向かって）振動を伝えます。
• バイブレーションは吸気と呼気を意識しながら行います。特に、患者が息を吐いている際に振動を加えることで、呼吸を補助しつつ痰を移動させる効果があります。
• バイブレーションだけでは効果が不十分な場合にはシェイキング（治療者が患者の胸部や腹部を軽く押し込んで、一定のリズムで振動を加える）を併用することで効果が高くなることもあります。

【効果】

バイブレーション・シェイキングで期待される効果について解説します。

• 振動によって気道内の分泌物が移動しやすくなり、痰の排出が促されます。
• 気道が開通しやすくなるため、呼吸困難が軽減されます。特に、慢性呼吸器疾患の患者において効果が期待されます。
• 振動を与えることによって胸郭の柔軟性が改善され、深い呼吸がしやすくなることがあります。
• 胸部や腹部の筋肉を振動させることによって筋肉がリラックスし、呼吸の効率が向上することがあります。

【実施における注意点】

バイブレーション・シェイキングを実施する際には、以下の項目に留意する必要があります。

• 呼吸の状態が安定しているのか、痰が過剰に溜まっていないか、事前にアセスメントすることが重要になります。喘息の発作中や急性呼吸不全の状態では、実施を控える必要があります。
• 振動の強さや頻度は、患者の状態や反応に合わせて調整します。過度に強い振動は不快感を与えることがあります。
• 呼吸介助は感染対策に留意する必要があります。スタンダードプリコーションを念頭に置き、手指の衛生や清潔な環境を維持し、治療にあたることが求められます。

スプリンギング

スプリンギングは、呼吸機能を改善するための技法の 1 つで、特に胸郭や肺の拡張を助けることを目的としています。

患者に対して物理的に圧迫や引き伸ばしの手技を行い、呼吸運動をサポートします。

【手技（実施方法）】

• 患者は仰臥位（または座位）でリラックスした状態にします。
• 介助者は両手または片手を患者の胸部に軽く当て、呼吸に合わせて圧迫や引き伸ばしを行います。
• 呼吸が浅い場合、息を吸うときに胸郭を広げるように圧を加え、息を吐くときにリリースするなどの操作を行います。
• 手技はリズムよく、患者に苦痛のない圧力で行うことが重要になります。

【効果】

• 胸郭や肺の拡張をサポートすることにより、呼吸の深さや効率を改善させます。
• 呼吸筋のリラックスを促し、無理なく深い呼吸を引き出す効果があります。
• 酸素供給の改善や、呼吸状態の安定化を図ることができます。

【実施における注意点】

• 患者が不快感や痛みを感じないことを念頭に置き手技を行います。
• 呼吸状態に変化がないか注意深く観察し、異常があれば即座に中止します。
• 呼吸困難や胸痛を訴える患者に実施する必要はありません。

肋間筋ストレッチ（肋間モビライゼーション）

肋間筋ストレッチ（肋間モビライゼーション）は、呼吸時の肋骨の動きや肋間筋の柔軟性を改善する手技で、呼吸効率を高めることを目的としています。

特に肋骨周辺の筋肉や関節の可動性を促進し、呼吸を楽にすることが期待されます。

【手技（実施方法）】

• 仰臥位または座位でリラックスした状態で実施します。
• 介助者は両手または指を肋骨間に当て、軽く圧迫を加えながら、呼吸に合わせて肋間筋をストレッチします。
• 患者の吸気時に肋骨を広げるように軽く押し、呼気時には圧力を緩めて肋骨を元に戻します。

【効果】

• 肋骨と肋間筋の可動性を改善させ、深い呼吸を促進します。
• 肋間筋の緊張を緩和し、呼吸が楽になります。
• 呼吸効率を向上させ、肺の換気をサポートします。

【実施における注意点】

• 患者が不快感や痛みを感じないように注意して行います。
• 患者の状態や反応を観察しながら行い、痛みや異常を感じた場合には直ちに中止します。
• 適切な圧力とリズムで行い、肋骨や筋肉に負担をかけないように注意します。

ローテーション

ローテーションは、胸郭や脊椎の可動性を改善し、呼吸機能をサポートするための技法になります。患者の体幹の回旋運動を利用して、呼吸筋の動きを活性化し、肺の換気効率を高めます。

【手技（実施方法）】

• 患者の基本姿勢は仰臥位でリラックスした状態とします。
• 介助者は患者の上半身を軽く支え、呼吸に合わせて体を左右に回旋させます。
• 回旋動作はゆっくりと、患者の呼吸に合わせて行います。吸気時に回旋を促進し、呼気時には少し圧を加えて回旋を深めることがあります。

【効果】

• 胸郭や脊椎の柔軟性を高め、呼吸筋の働きをサポートします。
• 呼吸時に肺の換気を改善し、酸素供給の効率を向上させます。

【実施における注意点】

• 患者が体幹を回旋させる時に不快感や痛みを感じないように注意します。
• 頸部や腰部に疾患がある場合は実施が適用であるのか主治医に確認する必要があります。

シルベスター法

シルベスター法は、呼吸が浅い患者や呼吸不全の改善を目的とした介助法で、胸郭や肺の拡張を促すために胸部を圧迫する技法になります。

特に肺の換気をサポートし、呼吸の深さを改善させることが目的となります。

【手技（実施方法）】

• 患者の基本姿勢は仰臥位（または座位）となります。
• 介助者は両手を患者の胸部、特に下部胸郭に配置し、呼吸に合わせて吸気時に胸部を軽く圧迫し、呼気時に圧力を解放します。
• 手技は呼吸に合わせてリズムよく行い、患者の呼吸の深さやパターンに応じて圧力を調整します。

【効果】

• 呼吸を深くするため、肺の換気効率を改善させます。
• 胸郭を広げ、肺の拡張を助けることで、酸素供給を向上させます。

【実施における注意点】

• 患者が不快感や痛みを感じないように、圧迫力に注意する必要があります。
• 呼吸困難や胸痛を訴える患者には注意して実施し、無理に圧迫する必要はありません。

まとめ

最後までお読みいただきありがとうございます！

こちらの記事では「徒手的呼吸介助」をキーワードに内容を構成させて頂きました。

徒手的呼吸介助法は換気の改善や喀痰排出の促進に有効である一方、不適切な手技は合併症のリスクを伴います。患者の状態を十分に評価し、適切な手技を選択することが重要となります。

この記事を読むことで「徒手的呼吸介助」についての理解が深まり、臨床における呼吸理学療法への一助へとなれば幸いです。

参考文献

1. 佐野裕子.呼吸介助（法）実施における要点.
   日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌.2024年,32巻,3号,p296-300.
2. 木原一晃.呼吸介助法.難病と在宅ケア .17(11),p39-42,2012.
3. 森広輔.排痰法(体位ドレナージ・タッピング・徒手的咳嗽介助).みんなの呼吸器Respica.22(6),p776-781,2024.
4. 浦里博史.徒手(用手)換気.呼吸器ケア.3(8),p790-795,2005.