複合感覚の評価【二点識別・立体覚・数字書字覚】

複合感覚とは（皮質での統合と臨床的価値）

複合感覚は、末梢入力を皮質で統合して対象を識別する高次機能です。二点識別・立体覚・数字書字覚などは、表在・深部で曖昧だった異常を“実用的な障害”として可視化し、訓練設計や安全管理に直結します。

詳細は表在感覚の評価【触覚・痛覚・温度覚】と深部感覚の評価【位置覚・運動覚・振動覚】も参照し、所見を統合して解釈します。本記事はベッドサイドで再現しやすい手順と判定語彙、信頼性を上げるコツ、記録テンプレをまとめました。

静かな環境と安定した体位を確保し、目的と流れを短く説明します。視覚遮蔽（閉眼/アイマスク）を徹底し、健側で 1–2 回の練習試行を行います。提示はランダム、ダミー 20–30 % を混在させ、誘導的な声掛けやリズム化を避けます。

記録は左右・部位・語彙を統一し、誤認/遅延/無反応などの質的特徴も併記します。注意障害や半側空間無視が疑われる場合は、スクリーニングを別途実施し備考に明記します。

手順：二点計（なければ 2 本の綿棒等）で 1 点/2 点をランダム提示します。接触は一定強度・一定時間、皮膚滑走は避け、部位ごとに距離を段階調整して最小弁別距離を推定します。左右と複数部位を交互に行います。

判定：連続正答を基準に最小弁別距離を推定し、左右差・部位差・一貫性を確認します。触覚低下や注意低下が混在すると偽陽性/偽陰性が生じやすく、表在感覚の結果と併読します。標準値は部位差が大きいため解釈は相対比較が基本です。

手順：硬貨・消しゴム・クリップ等、形状と質感が異なる 3–5 品を用意し、片手ずつ触知させて名称または用途を回答してもらいます。視覚遮蔽下でランダム提示し、同種連続は避けます。

判定：誤認/無反応/探索延長の有無を記録します。片側のみ障害なら半球病変や体知覚の皮質統合低下を示唆。半側空間無視や失語・失行が混在する場合は、理解・注意・運動プログラムの影響も備考に残します。

手順：掌に数字を一定速度で描記し、即時に読み上げてもらいます。左右交互・ランダム、同数字の連続は避け、ダミー（触れるのみ）を挿入します。文化・慣れによる数字形状の差異は練習試行で補正します。

判定：誤読の傾向（特定数字に偏る、左右で差が大きい、遅延が強い等）を把握します。書字覚が保たれず触覚は保たれる場合、皮質での統合障害を示唆。立体覚や二点識別と合わせてパターン化すると局在推定がしやすくなります。

複合感覚の代表項目と実施要点（成人・ベッドサイド）
項目	手順ダイジェスト	判定の着眼	注意点
二点識別	1 点/2 点をランダム提示、距離段階調整で最小弁別距離を推定。	左右差・部位差・連続正答で信頼性担保。	皮膚滑走禁止、触覚低下の影響に注意。
立体覚	異なる 3–5 品を片手ずつ触知し名称/用途を回答。	誤認/探索延長/無反応の質的所見。	無視・失語・失行の関与を確認。
数字書字覚	掌に数字を一定速度で描記し読み上げを求める。	誤読パターン・左右差・遅延。	文化的形状差は練習で補正。

複合感覚は注意・理解・実行の 3 要素の影響を受けます。各項目で“連続正答”の基準を設け、ダミーを 20–30 % 入れ、一貫性が低い場合は同日再検します。検者は提示時間・強度・速度を一定化し、口頭ヒントや視覚代償を与えません。

半側空間無視が疑われる場合は、刺激の向きや提示位置を操作して左右差の構造を確認します。失語・高次脳機能障害がある場合は、回答形式（指差し・二択カード等）を柔軟に調整し、配慮内容を記録に残します。

複合感覚記録シート（成人・ベッドサイド）
項目	左	右	所見/語彙	備考
二点識別	最小弁別距離：xx mm	最小弁別距離：xx mm	左右差あり/なし・連続正答	装置・距離段階
立体覚	正答/誤認/無反応	正答/誤認/無反応	探索延長・遅延の有無	対象種・片手/両手
数字書字覚	正答率 xx %・誤読傾向	正答率 xx %・誤読傾向	遅延・一貫性	描記速度・練習有無

実施の質を上げる OK/NG（複合感覚）
場面	OK（推奨）	NG（避ける）	理由/メモ
説明・理解	短く具体的＋練習試行	抽象的説明のみ	理解不足→偽陽性/偽陰性
提示設計	ランダム＋ダミー 20–30 %	予測可能なリズム	期待バイアス増大
記録	語彙統一・左右/部位・条件	自由記載のみ	共有性/再現性が低下