複合感覚とは？二点識別覚・立体覚・数字書字覚の検査とリハビリ実践ガイド

複合感覚とは（皮質での統合と臨床的価値）

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※本記事は 「感覚検査の完全ガイド」 の子記事です。

複合感覚とは、末梢からの表在感覚・深部感覚などの入力を大脳皮質で統合し、「何に触れているか」「どのくらい離れているか」を識別する高次体性感覚です。二点識別覚・立体覚・数字書字覚といった複合感覚検査は、単純な触覚・位置覚では曖昧だった異常を“実用的な障害”として可視化し、褥瘡リスクや転倒リスク、ADL 制限の把握に直結します。

臨床では、複合感覚障害の有無と程度を押さえることで、病変の伝導路・皮質レベルの障害像を整理しやすくなります。本記事では、理学療法場面で再現しやすい複合感覚の実施手順（準備 → 二点識別覚 → 立体覚 → 数字書字覚）、判定の語彙、信頼性を上げる工夫、記録テンプレートをわかりやすく整理します。

準備と標準化（視覚遮蔽・練習・ダミー）

複合感覚検査では、静かな環境と安定した体位を確保し、「これから触っているものを当ててもらいます」など目的と流れを短く具体的に説明します。視覚遮蔽（閉眼またはアイマスク）を徹底し、健側で 1〜2 回の練習試行を行い、回答形式（名称・用途・二択など）をそろえます。提示はランダムとし、ダミー刺激を 20〜30 % 混在させ、一定のリズムや「そろそろ難しくしますね」などの誘導的な声掛けは避けます。

記録は左右・部位・条件（体位・視覚遮蔽の有無・練習の有無など）を統一フォーマットで残します。誤認・遅延・無反応・探索延長といった質的所見も記載し、注意障害や半側空間無視が疑われる場合は、別途スクリーニングを実施した上で備考欄に明記しておくと、カンファレンスで共有しやすくなります。

二点識別覚：装置・提示法・最小弁別の推定

手順：二点識別覚は、二点計または 2 本の綿棒などを用いて、1 点刺激と 2 点刺激をランダムに提示し、最小弁別距離を推定します。接触は一定の強さ・一定時間で垂直に当て、皮膚滑走は避けます。部位ごとに距離を段階的に変化させ、連続正答を基準に「この距離なら 2 点とわかる」というラインを決めます。左右と複数部位（指腹・手背・前腕・下肢など）を交互に行い、疲労や慣れの影響を減らします。

判定：最小弁別距離そのものよりも、左右差・部位差・一貫性が重要です。表在感覚の低下や注意力低下が混在すると偽陽性・偽陰性が生じやすいため、触覚の結果と必ずセットで解釈します。標準値は部位差が大きく施設によっても異なるため、まずは相対比較（左右差・経時変化）を基本にし、必要に応じて一次情報や施設基準で補います。

立体覚（ステレオグノーシス）：対象選定と誤認の解釈

手順：立体覚では、硬貨・消しゴム・クリップなど、形状と質感が異なる 3〜5 種類の小物を準備します。片手ずつ視覚遮蔽下で触知してもらい、名称または用途を答えてもらいます。同じ対象が連続しないようにランダム提示とし、片側ずつ完結させる方法か、左右交互に提示する方法かをあらかじめ決めておきます。

判定：正答・誤認・無反応に加え、探索に時間がかかる（探索延長）、途中であきらめてしまうなどの質的特徴を記録します。片側のみ障害が目立つ場合は、対側半球の体性感覚皮質や連合野の機能低下を示唆します。半側空間無視・失語・失行が混在する例では、理解や注意、運動プログラムの影響を考慮し、反応様式の違いを備考に残しておくことが複合感覚障害の解釈に役立ちます。

数字書字覚（グラフィエステジア）：描記法と誤読パターン

手順：数字書字覚は、掌に数字を一定速度（例：1 桁 1〜2 秒）で描記し、即時に読み上げてもらう検査です。左右交互か片側まとめて行うかを統一し、数字の種類や順番はランダムにします。同じ数字を続けて提示することは避け、軽く触れるだけのダミー刺激も挿入します。数字の書き方や文化的な形状の違いは、事前の練習試行で「この書き方で伝わるか」を確認しておきます。

判定：誤読のパターン（特定の数字だけ誤る、上下・左右が逆転しやすい、左右で正答率が大きく異なる、回答が極端に遅いなど）を把握します。触覚自体は保たれているのに書字覚のみ障害される場合、一次体性感覚野から連合野に至る皮質での統合低下が疑われます。二点識別覚・立体覚と組み合わせてパターン化することで、複合感覚の伝導路上のどこで情報処理が破綻しているかを整理しやすくなります。

代表項目と実施要点（ダイジェスト表）

信頼性を上げる要点（連続正答・ダミー・一貫性）

複合感覚は、注意・理解・実行の 3 要素が大きく影響するため、「連続正答」「ダミー挿入」「一貫性」の 3 点を意識すると信頼性が高まります。各項目で「連続何回正答したら成立とみなすか」をあらかじめ決め、ダミー刺激を 20〜30 % 入れて「なんとなく当てている」状況を減らします。一貫性が低い場合は同日または翌日に再検し、「状態のゆらぎ」なのか「検査手順の問題」なのかを切り分けます。

半側空間無視が疑われる場合は、刺激の向きや提示位置を変え、「どの方向に刺激を出すと気づきにくいか」を整理します。失語や高次脳機能障害がある場合には、名称回答にこだわらず、指差しや二択カードなど回答形式を柔軟に調整し、その工夫内容を記録に残します。これにより、複合感覚障害とコミュニケーション障害を区別しやすくなります。

現場の詰まりどころ（時間制約と役割分担）

複合感覚検査でよく詰まりやすいポイントは、「時間がないので飛ばしてしまう」「OT・ST の領域と考えて PT が十分に触れていない」「結果を生活場面にうまく結び付けられない」の 3 点です。ベッドサイドでの評価時間が限られると、二点識別覚だけに偏り、立体覚や数字書字覚を省略しがちですが、それでは皮質レベルの障害像が見えづらくなります。

また、上肢機能や ADL に関わるからといって複合感覚を他職種任せにすると、「歩行・バランス・転倒リスク」に感覚障害がどう効いているかが不明瞭になります。短時間でも「二点識別覚＋立体覚」のようにセットで組み込み、評価結果をポジショニングや歩行練習、福祉用具選定に反映させることで、リハビリ全体の説得力が高まり、チーム内での役割も明確になります。

記録テンプレ（語彙統一）

よくあるミスと対策（OK/NG 早見）

関連評価との統合（臨床での使い方）

複合感覚の所見は、表在感覚・深部感覚と統合して、病変の局在推定やリハビリテーション方針に反映します。転倒リスクやバランス機能にはステップ課題、歩行や ADL の影響には FIM などの障害度評価を組み合わせると、複合感覚障害が「どの程度の生活制限につながっているか」を説明しやすくなります。脳卒中では、体性感覚を含む構造化された評価（例：SIAS など）と組み合わせることで、感覚と運動のギャップを整理しやすくなります。

また、複合感覚リハビリとして、触覚・位置覚の入力を増やしつつ、「目を閉じて物を探す」「形や用途を当てる」などの課題を歩行・立位・上肢 ADL に組み込むと、機能的な再学習を促しやすくなります。理学療法の中で、検査 → 解釈 → 日常場面への落とし込みまで一貫したストーリーを持たせることが重要です。

おわりに

複合感覚の評価は、「表在・深部をサッと見て終わり」になりがちな感覚検査に、生活機能との橋渡しを与えてくれるパートです。二点識別覚・立体覚・数字書字覚を、評価フローの中で 5〜10 分単位のミニセットとして組み込むだけでも、病変の局在推定やリハ戦略の精度は大きく変わります。まずは 1〜2 項目からでもよいので、ルーチンとして回し、記録フォーマットをチームで共有していくことが第一歩になります。

日々の臨床では、全例に完璧なフルバッテリーを行うのは現実的ではありません。だからこそ、「誰に」「どのタイミングで」「どの項目を拾うか」を決めておくことが重要です。本記事の内容をベースに、自施設のリハビリテーションプロトコルやカンファレンスのフォーマットに少しずつ落とし込んでいき、複合感覚を“わかりやすく・使いやすい評価”として位置付けていければと思います。

よくある質問

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著者情報

参考文献（一次情報は DOI/PubMed を後日追記）

• 高次体性感覚の評価と解釈に関する神経学的検査テキスト（複合感覚の章）。
• 二点識別覚・立体覚・数字書字覚の信頼性・妥当性を検証した原著論文。
• 脳卒中後の感覚障害と日常生活機能の関連を検討したレビュー論文。