呼吸評価の基本｜観察・聴診・運動耐容をベッドサイドで使いこなす
結論：① 安全確認（RR / SpO₂ / 症状）→ ② 基本評価（視診・触診・打診・聴診／スパイロ）→ ③ 運動耐容（6MWT / ISWT）で最低 SpO₂ と回復時間を次の処方へ。
中止基準：SpO₂ 急低下／胸痛・強い息切れ／失神前駆など（STOP カード）。
記録：条件（体位・酸素）→ 数値/所見 → 症状 → 次アクションの順で統一。
本稿はベッドサイドでの呼吸評価を「安全 → 基本 → 実践」の順に最短ルート化しました。まずフィジカルと安全（病歴・併存症、バイタル、呼吸パターン、視触打聴診、SpO₂ 監視）を押さえ、機能・活動（スパイロ、呼吸困難、ADL・歩数、フィールド歩行、握力、栄養）へ展開。必要に応じて筋力・ QOL・高度評価へ段階づけます。詳細の体系整理は 呼吸評価ハブ も参照。閾値や中止基準は施設 SOP と主治医指示を優先してください。
代表的な呼吸評価項目（実践リファレンス）
現場で迷いやすい「どこを見る／どう解釈し次アクションに繋ぐか」を、必須 → 望ましい → 可能なら の順に整理しました。閾値や中止基準は施設 SOP／主治医指示を優先してください。
必須｜フィジカル／安全
| 項目 | 何を見る | 実施のコツ | 中止・注意 |
|---|---|---|---|
| 病歴・併存症 | 呼吸器/心血管/代謝/腎、服薬、急性増悪因子、喫煙歴、手術歴 | 看護サマリ・退院サマリで裏取り。救急来院時記録も確認 | 抗凝固中・感染症は処置/体位移動の安全配慮 |
| バイタル | HR, BP, RR, 体温、意識レベル | 安静 3–5 分の基準値。RR は 1 分実測 | 急変兆候は即座に中止し共有 |
| 呼吸パターン | 胸腹運動の同期性、補助筋使用、奇異呼吸、口すぼめ呼吸 | 安静/会話/軽運動で比較。体位で変わるかを見る | 増悪疑い時は無理な負荷を避ける |
| 視・触・打・聴診 | 努力呼吸、痰性状、打診（過共鳴/濁音）、聴診（wheeze/crackle/air entry） | 左右対称に比較。衣類・体毛の擦過音を抑える | 著明な左右差・新規ラ音は医療者間で即共有 |
| SpO₂ 監視 | 安静/体位変換/歩行時の最低値と回復時間 | 末梢冷感時は指先以外も検討。プローブ密着を確認 | 急低下・症状増悪で中止（施設 STOP 基準に準拠） |
| 胸部 X 線 | 透過性、無気肺、浸潤影、心拡大、うっ血所見 | 直近像と比較。体位や撮影条件の違いに注意 | 新規無気肺/大量胸水は体位・運動の組み立てを変更 |
| 心電図 | リズム、不整脈、虚血所見 | 運動負荷前に確認。既往との比較が有用 | 新規不整脈や胸痛出現で中止 |
必須｜機能・活動
| 項目 | 何を見る | 解釈の要点 | 実務メモ |
|---|---|---|---|
| スパイロ（FVC/FEV₁/FEV₁%） | 努力性肺活量、1 秒量、比 | FEV₁/FVC 低下→閉塞性示唆、FVC 低下→拘束性示唆（基準は施設/GL 準拠） | 鼻クリップ使用。3 回の再現性を確保 |
| 呼吸困難（mMRC/Borg） | 症状の重みと活動時変化 | 安静 ⇄ 運動の差分が処方の根拠 | 公式配布物を用い、項目本文の転載は避ける |
| ADL | 自立度・介助量（食事/整容/移動） | 酸素・デバイス併用下での実用性を評価 | 同一条件（時間帯/体位/導線）で追跡 |
| 歩数 | 平日/休日の平均歩数、最大連続歩数 | 低活動は再増悪リスク。増加傾向が重要 | ポケット装着位置を固定。週単位で評価 |
| フィールド歩行（6MWT/ISWT） | 運動耐容、最低 SpO₂、症状スコア | 最低 SpO₂ と回復時間を処方に反映 | コース規格・補助具・声掛けを統一。中止基準は SOP |
| 握力 | 上肢筋力の簡便指標 | 低下は予後・再増悪と関連。栄養/活動と併せ解釈 | 左右各 2–3 回で最大値採用 |
| 栄養（BMI/%IBW/%LBW） | 栄養状態と体重推移 | BMI と %IBW/%LBW を総合判断。急激な減量は要注意 | BMI＝体重/身長²、%IBW＝実測/基準体重 × 100（施設基準） |
望ましい｜筋力・ QOL
| 項目 | 何を見る | 解釈の要点 | 実務メモ |
|---|---|---|---|
| 四肢筋力 | MMT またはハンドヘルドダイナモ | 下肢近位筋低下は歩行耐容を制限 | 安全な体位固定。疼痛・痙縮に配慮 |
| 健康関連 QOL（CAT/SGRQ 等） | 症状負担・活動制限・健康感 | 総合点と下位領域の変化でフォロー | 公式配布物を使用。転載は不可 |
| 日常生活での SpO₂ | 歩行/階段/入浴などの最低値と回復 | 低下場面の特定 → 体位/休息/処方へ反映 | 自覚症状も同時に記録 |
可能なら｜高度評価
| 項目 | 何を見る | 解釈の要点 | 実務メモ |
|---|---|---|---|
| 身体活動量（加速度計） | 1–2 週の平均歩数・活動時間 | 増加傾向が重要。曜日差も確認 | 装着位置・時間帯を統一し欠損を回避 |
| 呼吸筋力（PImax/PEmax） | 最大吸気/呼気口腔内圧 | 低値は咳・換気の限界を示唆 | マウスピース密閉、再現性の確保 |
| 栄養詳細 | 質問票・体成分（筋/脂肪）・代謝・生化学 | 炎症や浮腫の影響を加味し総合判断 | 同一条件・同一機器で追跡 |
| 動脈血液ガス（ABG） | pH, PaCO₂, PaO₂, HCO₃⁻ | 換気/酸素化/代償の方向性を確認 | 穿刺は要件を満たす者が実施。止血と疼痛配慮 |
よくある質問（要点だけ）
Q. 呼吸数の正常値は？ A. 成人で概ね 12–20 回/分。様相（努力呼吸/会話困難）も併せて判断。
Q. 聴診の順番は？ A. 左右対称に、前胸 → 側胸 → 背部（上葉 → 中/舌区 → 下葉）。
Q. 6MWT の要点は？ A. コース規格化・声掛け統一・最低 SpO₂ と回復時間を記録。中止基準は施設 SOP。
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FAQ
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
呼吸数の正しい測り方は？（成人の正常値は？）
安静坐位で 1 分間の胸腹部運動を観察してカウント（会話や意識で変化しないよう自然に）。成人の目安は概ね 12–20 回/分。苦悶・会話困難・努力呼吸があれば数値より「様相」を優先して評価します。
聴診部位と順番は？（聴こえにくい時のコツ）
前胸部・側胸部・背部を左右対称に比較（上葉 → 中/舌区 → 下葉）。衣類・髪・体毛の擦過音を最小化、口呼吸でやや深めに。雑音が強いときは体位を変え、数呼吸待って再評価します。
評価を中止すべき基準は？
SpO₂ の急低下、著しい頻脈/徐脈、強い呼吸困難、眩暈や失神前駆、失語/意識変容など。STOP カードを併用し、記録に残します。
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著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：呼吸リハ、嚥下・栄養、脳卒中、褥瘡・創傷、シーティング
