舌苔スコア（TCI）の評価方法｜9分割と記録の型

舌苔スコア（ TCI ）の評価方法｜9 分割と記録の型

舌苔スコア（ TCI：Tongue Coating Index ）は、舌背を 9 区画に分け、各区画を 0 / 1 / 2 点で評価して口腔衛生状態を見える化する指標です。この記事では、9 分割の見方、計算式、50% の解釈、口腔ケア前後の記録方法を、臨床でそのまま使える形に整理します。

本記事で決めるのは、「どこを見て、何点を付け、ケア前後でどう記録するか」です。口腔機能低下症全体の診断や嚥下障害の精査は親記事に任せ、ここでは TCI の採点と記録運用に絞ります。

TCI 記録シート PDF

TCI を現場で使うときは、9 分割の採点、合計点、TCI（ % ）、ケア前後の変化を同じ紙面で残すと共有しやすくなります。以下の A4 記録シートでは、ケア前・ケア後・次の食前を並べて記録できるため、単回の改善だけでなく再付着の速さも確認できます。

病棟・施設・訪問で使う場合は、まず「測定タイミング」「乾燥の有無」「残存部位」を同じ言葉で記録します。点数だけでなく、どの部位に舌苔が残るかを残すと、保湿・清掃手技・道具選定の見直しにつなげやすくなります。

TCI は舌苔の付着を 9 分割で点数化する評価

TCI は、舌苔の有無や厚さを「見た印象」だけで終わらせず、9 区画ごとに点数化して共有しやすくする評価です。舌苔は細菌、剥離上皮、食渣などが舌背に付着したもので、口腔衛生、口臭、口腔乾燥、舌運動の低下などと合わせて観察します。

臨床では、TCI 単独で全てを判断するのではなく、口腔乾燥、嚥下状態、食事状況、清掃手技、介助者の違いとセットで見ます。特にリハ場面では、摂食前ケアの優先度や、口腔ケア後にどの程度変化したかを説明しやすくなります。

TCI を使う場面は「口腔ケアの優先度」を決めたいとき

TCI は、舌苔が目立つかどうかを確認するだけでなく、口腔ケアの頻度・方法・再評価タイミングを決めるときに役立ちます。特に、誤嚥性肺炎リスク、口腔乾燥、摂食前ケア、家族介助の質を確認したい場面では、点数と残存部位をセットで記録します。

TCI は 5 分フローで採点するとブレにくい

TCI は、観察条件をそろえてから採点し、合計点と % を併記する流れにすると再現性が上がります。先に「ケア前」「ケア後」「次の食前」のどの時点を測るかを決めておくと、点数の意味が共有しやすくなります。

採点方法は 9 区画を 0 / 1 / 2 点で見る

採点は「舌苔なし＝0 点」「薄い舌苔＝1 点」「厚い舌苔＝2 点」で行います。迷いやすいのは、乾燥で白く見える場合と、薄い舌苔を 1 点にするか 2 点にするかです。まず湿潤状態を整え、厚さを優先して判断します。

計算は「合計点 ÷ 18 × 100」で % にする

TCI は、9 区画の合計点を最大 18 点で割り、100 をかけて算出します。ただし、現場共有では % だけでなく、合計点も残すと理解しやすくなります。例として「TCI 50%」だけでなく「9 / 18 点」と書くと、再評価時の差が追いやすくなります。

解釈は 50% を目安にしつつ前後差を見る

TCI 50%（9 / 18 点）以上は、口腔衛生状態不良を考える目安になります。ただし、TCI は単回の数字だけで終わらせるより、ケア前後の変化と、次の食前にどの程度戻るかを見るほうが実務で使いやすいです。

たとえば、ケア直後に 12 点から 7 点へ下がっても、次の食前に 10 点へ戻る場合は、清掃手技だけでなく乾燥、就寝前ケア、介助方法、食事残渣の影響を再確認します。点数を下げることだけでなく、再付着しにくい状態を作ることが介入目標になります。

現場の詰まりどころは「条件がそろわないこと」

TCI が現場でブレる最大の原因は、採点基準そのものよりも、観察条件・タイミング・記録語の不統一です。先に失敗パターンを共有しておくと、口腔ケア前後の変化がチームで使えるデータになります。

• よくある失敗と統一ルールを確認する
• 前後比較の型でケア効果を記録する
• 口腔機能評価の全体像に戻って位置づけを確認する

よくある失敗と統一ルール

TCI は、迷った場面のルールを先に決めておくとチーム内の点数差が小さくなります。特に、乾燥、薄い膜、後方の観察、ケア直後の過大評価はブレやすいポイントです。

前後比較は「ケア前・ケア後・次の食前」で見る

TCI を介入に使うなら、ケア直後の改善だけでなく、次の食前まで追うのが重要です。直後に下がってもすぐ戻る場合は、乾燥、就寝前ケア、清掃圧、道具、介助者の違いを調整します。

症例で見る TCI の読み方

症例では、単回の TCI 低下よりも「どの部位が残り、次の食前にどれだけ戻るか」を見ます。以下は、ケア前後と次食前で TCI を追い、保湿と清掃手順を調整した例です。

この症例の読み方

• ケア後だけで判断しない：直後に改善しても、次の食前で戻る場合があります。
• 残る部位を見る：後方・中央など、再付着しやすい部位が次の調整点になります。
• 安定して下がるかを見る：単回の低下より、2〜3 日で再付着が鈍るかを重視します。

記録テンプレ（コピペ用）

TCI：ケア前 ____ / 18 点（ ____ % ）／ケア後 ____ / 18 点（ ____ % ）／次の食前 ____ / 18 点（ ____ % ）
乾燥：あり・なし　残存部位：前方・中央・後方（右・中央・左）
本日の調整：保湿頻度／清掃手技／道具変更／介助方法／次回評価タイミング

在宅では「同じ時間・同じ言葉・同じ手順」で共有する

在宅では、介助者や道具が日によって変わるため、TCI の点数よりも条件の統一が重要です。「朝食前」「保湿後に清掃」「残存部位を同じ言葉で書く」の 3 点をそろえると、家族や訪問スタッフ間で共有しやすくなります。

在宅記録テンプレ（コピペ用）

TCI：朝食前（ケア前）____ / 18 点（ ____ % ）／ケア後 ____ / 18 点（ ____ % ）／翌朝食前 ____ / 18 点（ ____ % ）
乾燥：あり・なし　残存部位：前方・中央・後方（右・中央・左）
介助者：本人・家族（続柄）・スタッフ　調整：保湿頻度／道具／手技／実施時間

よくある質問（FAQ）

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次の一手

• 全体像に戻る：口腔機能評価の全体像を確認する
• 嚥下評価までつなげる：嚥下評価ワークフローを確認する

参考文献

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2. Okawa J, Hori K, Izuno H, Fukuda M, Ujihashi T, Kodama S, et al. Developing tongue coating status assessment using image recognition with deep learning. J Prosthodont Res. 2024;68(3):425-431. doi: 10.2186/jpr.JPR_D_23_00117（PubMed: 37766551）
3. Hatanaka Y, Ogami K, Iwasaki M, Ogawa T, Takasaki Y, Abe S, et al. Regular Oral Health Management Improved Oral Function in Older Dental Outpatients with Oral Hypofunction. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(4):2154. doi: 10.3390/ijerph19042154（PubMed: 35206410）

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