表在感覚と深部感覚の違い【比較・鑑別の当たり】

感覚検査は “項目の多さ” より「順番」と「記録の型」で迷いが減ります。まずは回し方を 1 つ固定しましょう。 PT キャリアガイドを見る（臨床の型づくり）

「しびれがある」と言われたとき、まず表在感覚（触覚・痛覚・温冷覚）を厚く見るのか、深部感覚（位置覚・振動覚）を先に当てるのかで、見逃しやすいポイントが変わります。本記事は “神経解剖の暗記” ではなく、臨床で迷わないための比較・使い分けに絞って整理します。

感覚検査を “どの順で、何を、どこまでやるか” の全体フローから確認したい場合は、感覚検査の実施手順まとめを先に読むと、この記事の使いどころがはっきりします。

結論：先に見るのはどっち？（最短の判断）

迷ったら、まず表在感覚で「左右差と範囲」をざっくり掴み、その後に深部感覚で「動作に直結する低下」を拾うのが実務的です。表在は “分布（皮膚）” が見えやすく、深部は “転倒・巧緻性・歩行” に直結するため、セットで回すと抜けが減ります。

ただし、ふらつき・暗所で悪化・足がどこにあるか分からない訴えが強い場合は、深部感覚（位置覚・振動覚）を早めに当てると “介入の当たり” が早くなります。

使い分け早見：表在感覚と深部感覚（最初に当てる場面）
臨床の入り口	まず当てたい	理由	次の一手
「しびれ」や “触った感じが変” が主訴	表在感覚	分布（範囲）を掴みやすい	左右差 → 領域 → 深部へ
暗所でふらつく／足元が不安	深部感覚	位置覚低下は歩行・立位に直結	位置覚 → 振動覚 → 表在へ
巧緻性低下（手がうまく使えない）	深部感覚	指の位置が曖昧だと操作が崩れる	位置覚＋識別系へ
強い痛みやアロディニアが前景	表在感覚	痛覚・触覚の “過敏” を拾う	刺激量を最小化して短く

違いを 1 枚で整理（定義・代表テスト・所見の意味）

表在感覚は皮膚表面の情報（触れる・痛い・冷たい）を中心に、深部感覚は身体の位置や動きの情報（どこにあるか・どう動いたか）を中心に扱います。臨床的には、表在は分布の読み取り、深部は動作障害の説明に強い、という役割分担で捉えると回しやすいです。

比較：表在感覚 vs 深部感覚（検査の狙いと代表テスト）
項目	表在感覚	深部感覚	臨床での “当たり”
代表的な感覚	触覚・痛覚・温冷覚	位置覚・振動覚（運動覚を含む）	歩行・巧緻性には深部が効きやすい
検査の狙い	左右差／範囲（分布）を掴む	姿勢・運動制御の根拠を掴む	表在で “どこ” → 深部で “なぜ動けない”
ベッドサイドでの例	綿・指腹・ピン（最小刺激）	母趾の上下、音叉（ 128 Hz など）	説明が長いほど誤反応が増える
結果の書き方	左右差＋範囲（例：前腕橈側で低下）	位置覚：正答 / 試行、振動覚：減弱 / 消失	「条件（開眼/閉眼）」を必ず添える

10 分で回す順番（スクリーニング → 深掘り）

最初から全部を細かくやると、患者の注意が切れて “評価の精度” が落ちます。まずは 10 分で回せる型を持ち、必要なときだけ深掘りするのが安全です。

感覚検査の実務フロー（ PT / OT / ST 共通の基本形）
手順	何を見る？	コツ	記録
① 予告と練習	反応様式（言う／合図）	説明は 1 文、練習は 2 回で切る	反応方法を 1 行で残す
② 表在（触覚 → 痛覚/温冷）	左右差と範囲	同じ刺激・同じ圧・同じ順番	分布（どこが低下か）
③ 深部（位置覚 → 振動覚）	動作に直結する低下	閉眼で統一、関節は最小可動域で	正答 / 試行、減弱/消失
④ 識別系（必要時）	皮質感覚（立体・二点など）	疲れてきたら翌日に回す	“実施可否” も含める

所見の読み方（鑑別は “断定” ではなく当たりを付ける）

感覚所見は、単独で病変部位を断定するためというより、追加評価（反射・筋力・協調性・歩行観察）をどこに寄せるかの “当たり” を付けるために使うと実務で役立ちます。表在が目立つのか、深部が目立つのかで、優先する観察が変わります。

所見パターンの整理（ “当たり” を付けるための見方）
見え方	まず疑うこと	次に足す評価	現場メモ
表在の左右差が強い	分布（神経・皮節）の確認	痛み・皮膚状態、筋力、反射	“どこからどこまで” を優先して書く
深部が強く低下（特に下肢）	姿勢制御の破綻（立位/歩行）	閉眼立位、足部位置、協調性	暗所で悪化するかを必ず聞く
表在は保たれ、深部だけ怪しい	位置覚・振動覚の取りこぼし注意	評価手順の再標準化 → 再検	検者誤差が出やすい領域
疼痛・恐怖で反応が不安定	“感覚低下” ではなく回避反応	刺激量を落とす、休息、説明短縮	「実施条件で変動」も所見

現場の詰まりどころ（ここで精度が落ちる）

多いのは、①説明が長い、②刺激条件が揃わない、③開眼/閉眼が混ざる、の 3 つです。特に深部感覚は、患者が “推測で答える” とそれっぽい結果になり、見落としやすくなります。条件を固定して短く回すことが最優先です。

よくある失敗（ OK / NG 早見）

感覚検査の失敗パターン：原因と修正ポイント
NG	なぜ起きる？	OK（修正）	記録のコツ
表在と深部の順番が毎回違う	注意・疲労で反応が揺れる	順番固定（表在 → 深部）	フローを 1 行でテンプレ化
位置覚で関節を大きく動かす	他の感覚で “当てられる”	最小可動域で上下のみ	「母趾：最小可動域」など条件を書く
閉眼が徹底できていない	視覚で補正される	閉眼で統一（必要時はアイマスク）	開眼/閉眼を必ず併記
痛覚で強刺激から入る	恐怖・回避で “低下” に見える	触覚で練習 → 最小刺激で短く	「疼痛で反応不安定」も所見

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 表在感覚と深部感覚、どちらから測るのが安全ですか？

原則は表在（触覚）で練習してから深部が安全です。反応方法が揃うと、深部（位置覚）の誤反応が減ります。ふらつきや暗所での悪化が強い場合だけ、深部を早めに当てます。

Q2. 深部感覚（位置覚）の “正答率” はどう記録すればいいですか？

おすすめは試行回数を決めて “正答 / 試行” で残す方法です（例：母趾 3 / 5 ）。毎回同じ回数にすると、経過比較がしやすくなります。

Q3. 表在は正常なのに、歩行だけ不安定です。深部感覚は必ず低下していますか？

必ずではありません。筋力、協調性、前庭、注意、疼痛などでも歩行は崩れます。ただし深部感覚は動作に直結するため、短時間でも位置覚（母趾）と振動覚を入れると “見落とし” が減ります。

Q4. 検査中に患者が “推測で答える” のをやめさせるコツはありますか？

「分からなければ “分からない” で大丈夫」と最初に伝え、練習を 2 回だけ行います。さらに、刺激間隔を一定にし、説明を 1 文に固定すると推測が減ります。

次の一手（迷わない導線）

上位まとめ：神経学的評価の全体像に戻る → 神経学的評価ハブ
手順の型：感覚検査の 10 分フロー → 感覚検査の実施手順まとめ
各論：表在感覚の具体手技（触覚・痛覚） → 表在感覚の評価手順（ PT 向け）

参考文献

Chong PS, Cros DP. Technology literature review: quantitative sensory testing. Muscle Nerve. 2004;29(5):734-747. DOI: 10.1002/mus.20053（PMID: 15116380）
Reimer M, Forstenpointner J, et al. Sensory bedside testing: a simple stratification approach for sensory phenotyping. PAIN Reports. 2020;5(3):e820. DOI: 10.1097/PR9.0000000000000820（PMID: 32903958）
Han J, Waddington G, Adams R, et al. Assessing proprioception: A critical review of methods. J Sport Health Sci. 2016;5(1):80-90. DOI: 10.1016/j.jshs.2014.10.004（PMID: 30356896）