ACBT・PEP・体位排痰の違い（結論）
3 手技は「どれが最強か」ではなく、目的・痰の性状・耐容性で使い分けます。短時間で整理するなら、①自己調整しやすさは ACBT 、②呼気圧で気道開存を保ちながら排痰を狙うなら PEP 、③体位を主軸に分泌物移送を狙うなら 体位排痰、という分け方が実務的です。
まずは比較表で全体像をつかみ、次にケース別の選択（ 5 分判断）へ進むと、ベッドサイドでの迷いが減ります。
この比較の読み方（判断の軸）
- 目的：「移送を作る」か、「開存を保つ」か、「体位で流れを作る」か。
- 痰の性状：粘稠で動きにくい／量が多い／咳で出し切れない、のどこが主因か。
- 耐容性：息切れ・疲労・循環・疼痛・逆流などで、継続できる強度か。
3 手技の違い（早見表）
| 項目 | ACBT | PEP | 体位排痰 |
|---|---|---|---|
| 主な目的 | 呼吸コントロール＋ FET で移送・喀出 | 呼気時陽圧で末梢気道の虚脱を抑え排痰補助 | 重力を利用して分泌物移送を促進 |
| 向く場面 | 自己実施を増やしたい、疲労を抑えたい | 気道虚脱傾向や呼気流維持を意識したい | 体位変換で痰が動きやすい、他手技と併用したい |
| 注意点 | ハフィング連発で疲労・低酸素 | デバイス手順の習得、過負荷設定 | 体位耐性（循環・逆流・疼痛）の確認が必要 |
| 所要時間 | 5〜 10 分で組みやすい | 5〜 15 分（設定と休息含む） | 体位保持時間を含めると長めになりやすい |
| 患者負担 | 中（回数調整しやすい） | 中（慣れで軽減） | 中〜高（体位耐容性に依存） |
ケース別の使い分け（ 5 分判断）
迷ったらこの順番（ 1 → 2 → 3 ）
- 耐容性：息切れ・疲労・循環・疼痛・逆流がボトルネックか？
- 目的：「移送（流れ）」を作るのか、「開存（つぶれ回避）」を優先するのか？
- 反応：体位で痰が動く反応があるか／ PEP で息切れが増えないか／ ACBT は回数調整できるか。
- 息切れが強く疲れやすい： ACBT を短時間・低回数で開始（呼吸コントロール中心→反応が良ければ FET を追加）。
- 呼気時に気道が潰れやすい印象： PEP を検討し、設定は段階調整（「きつい＝効く」にならないように負荷を下げて成立させる）。
- 体位で痰が動く反応が明確： 体位排痰を軸に、必要時 ACBT ／ PEP を併用（体位で移送→最後は最小回数の咳でまとめる）。
- 術後や痛みが強い： まず低負荷（呼吸コントロール中心）で安全性優先。咳の回数を減らし、「移送→最小回数の咳」へ。
記録の最小セット（次回迷わないため）
- 前提：体位（角度・側臥位など）／酸素条件（デバイス・流量）／実施時間。
- 負荷： ACBT の回数（呼吸コントロール／胸郭拡張／ FET ）または PEP の設定とセット数、体位保持時間。
- 反応：痰（量・粘稠・喀出のしやすさ）、 SpO₂ と息切れの変化、翌日の再現性。
禁忌・注意（共通）
共通の安全管理は、循環不安定・重篤な低酸素・出血リスク・協力困難の確認です。加えて、体位排痰は体位そのものの耐容性、 PEP は過負荷設定、 ACBT はハフィング連発による破綻に注意します。
手技別に見落としやすいポイント
- ACBT ：ハフィング（ FET ）を連発すると疲労と SpO₂ 低下が出やすい。回数を減らし、呼吸コントロールに戻して成立させる。
- PEP ：「強く吹く」ほど負荷が上がり、息切れ増悪や継続不能になりやすい。段階調整で「続けられる設定」を優先する。
- 体位排痰：めまい・疼痛・逆流・呼吸困難が出る体位は中止。体位の工夫（角度・支持）で耐容性を先に確保する。
| 項目 | 観察ポイント | 中止・減量の目安 |
|---|---|---|
| SpO₂ | 安静比からの低下、回復遅延 | 90% 未満、または安静比 -4% 以上の低下が持続 |
| 循環 | HR 上昇、不整脈、血圧低下、めまい | HR 安静比 +20% 超、新規不整脈、SBP < 90 mmHg など |
| 呼吸困難 | 会話困難、補助呼吸筋過活動 | 増悪時は即中断し、低負荷へ戻す |
| 疼痛・咳 | 胸痛、咳嗽連発、制御不能 | 刺激量を下げる。改善しなければ中止 |
現場の詰まりどころ
迷いが続くときは、手技の選択よりも「負荷量の設計」が原因であることが多いです。次の 3 点を先に整えると改善しやすくなります。
よくある失敗と修正（ OK ／ NG ）
| よくある失敗 | NG | OK（修正） |
|---|---|---|
| 「とりあえず強い咳」 | 疲労と低酸素を招きやすい | 移送（ ACBT ／ PEP ／体位）→ 最小回数の咳へ |
| 手技を長時間やり続ける | 耐容性低下で質が崩れる | 短時間で区切り、再評価して継続判断 |
| 体位耐性を見ない | めまい・逆流・疼痛増悪 | 体位排痰は耐容性を先に確認 |
| デバイス設定の固定化 | PEP 過負荷で息切れ増悪 | 当日の状態で段階調整 |
よくある質問（ FAQ ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 最初に選ぶなら ACBT と PEP はどちらが良いですか？
自己調整のしやすさを優先するなら ACBT 、呼気時の気道開存を意識するなら PEP が選びやすいです。まず 5 〜 10 分で反応を見て、必要なら併用へ進みます。
Q2. 体位排痰だけで十分な場合はありますか？
あります。体位で分泌物移送が明確に得られる場合は、体位を主軸にして負荷を抑える運用が有効です。耐容性（めまい・逆流・疼痛）を優先して組み立てます。
Q3. 酸素投与中でも実施できますか？
可能ですが、 SpO₂ 低下や呼吸困難増悪があれば即減量・中断します。酸素調整は施設手順と上位者判断に従います。
Q4. セッション時間の目安は？
5 〜 10 分を目安に、反応が良ければ延長します。長時間より「短く確実に」を優先すると再現性が上がります。
Q5. 併用するなら順番は？
一般には、体位で移送しやすい条件を作り、 ACBT ／ PEP で流れを作って、最後に最小回数の咳でまとめると破綻しにくいです。途中で息切れが増えたら、回数を減らし「成立する負荷」に戻します。
次の一手
- 運用を整える：気道クリアランス総論（適応と選択）（全体像）
- 共有の型を作る：ACBT（ハフィング）手順（すぐ実装）
運用を整えたあとに、職場環境の詰まりも点検しておきましょう
教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後の進め方は、チェック後の進め方を見る（ PT キャリアガイド ）で整理しておくと迷いが減ります。
参考文献
- Herrero-Cortina B, Lee AL, Oliveira A, et al. European Respiratory Society statement on airway clearance techniques in adults with bronchiectasis. Eur Respir J. 2023;62(1):2202053. DOI: 10.1183/13993003.02053-2022. PubMed: PMID:37142337
- Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al. British Thoracic Society Guideline for bronchiectasis in adults. Thorax. 2019;74(Suppl 1):1-69. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2018-212463
- Strickland SL, Rubin BK, Drescher GS, et al. AARC clinical practice guideline: effectiveness of nonpharmacologic airway clearance therapies in hospitalized patients. Respir Care. 2013;58(12):2187-2193. DOI: 10.4187/respcare.02925. PubMed: PMID:24222709
- McCool FD, Rosen MJ. Nonpharmacologic airway clearance therapies: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1 Suppl):250S-259S. DOI: 10.1378/chest.129.1_suppl.250S. PubMed: PMID:16428718
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
