身体拘束の当日記録テンプレ【 PDF 付き 】書き方と記載例

身体拘束の当日記録テンプレ【 PDF 付き 】記載例と OK / NG

結論：身体拘束の当日記録は、判定 → 代替手段 → 実施 → 再評価 → 共有 の順で固定すると、次担当が読んでも同じ判断をしやすくなります。特にそろえたいのは、開始時刻だけでなく、危険行動・心身の状況・緊急やむを得ない理由・解除条件 です。

このページで扱うのは「当日中に何を、どの順で書くか」です。制度全体や減算の整理は 身体拘束最小化の総論 に分け、本ページでは当日記録の型と、そのまま使いやすい PDF 記録シートに絞ってまとめます。

5 分フロー｜当日記録はこの順で書く

当日記録は、先に結論を書くよりも時系列で固定した方が再現性が上がります。まずは下の 5 段を病棟でそろえてください。

ポイントは、代替手段を試した結果 と 再評価後の次の判断 を残すことです。再評価では「継続か解除か」だけでなく、解除条件や次回確認時刻までセットで残すと、夜勤や休日でも運用が止まりにくくなります。

PDF 記録シート（ダウンロード）

すぐに使える形で記録をそろえたい場合は、下の PDF 記録シートを使うと便利です。この記事の 5 分フローに合わせて、判定 → 代替手段 → 実施 → 再評価 → 共有 を 1 枚で書ける構成にしています。

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そのまま使える記録テンプレ（当日版）

下のテンプレは、病棟での運用を止めにくい最小構成です。文言は施設のマニュアルや運用ルールに合わせて調整してください。

コツは、抽象語を減らして 行動・時刻・条件 に落とすことです。文章を長くするより、あとで説明できる粒度を残す方が実務では使いやすくなります。

コピペ用（ 3 行 ）
1 ) 判定：＿＿（危険行動）あり。心身の状況：＿＿。緊急やむを得ない理由：＿＿。
2 ) 代替手段 / 実施：＿＿を試すも＿＿のため、＿＿:＿＿ 開始。態様 / 部位 / 用具：＿＿。
3 ) 再評価 / 共有：＿＿:＿＿ 再評価。解除条件：＿＿。解除トライ：＿＿。共有先：＿＿。次回評価：＿＿:＿＿。

OK / NG 比較｜監査で詰まりやすい書き方

NG は「短いこと」ではなく「説明できないこと」です。行動・時刻・理由・解除条件に落とせているかで、記録の強さが変わります。

特に、代替手段の結果 と 共有内容 は抜けやすいので、当日のうちに一度見直してください。

現場の詰まりどころ／よくある失敗

当日記録で止まりやすい原因は、書式不足よりも判断基準の不統一です。まずは、次担当が同じ判断をできるかを基準に見直してください。

下の 3 本は、当日中に修正しやすい箇所に絞っています。

• よくある失敗（ 3 つ ）へ
• 5 分チェックへ
• 認知症ケアチーム記録テンプレへ

よくある失敗（先に直す 3 つ）

5 分チェック（当日運用）

• 危険行動と心身の状況が書けている
• 緊急やむを得ない理由が残っている
• 代替手段と、その結果が書けている
• 開始時刻、態様 / 部位 / 用具、観察項目 / 頻度が残っている
• 再評価時刻、解除条件、共有内容、次回評価時刻が決まっている

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

• 運用の全体像を確認する：認知症ケア加算×身体拘束最小化（親記事）
• チーム記録までそろえる：認知症ケアチーム記録テンプレ

参考資料（一次情報）

• 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定 6. 入院（共通事項）．身体的拘束最小化に関する基準や見直しを確認できる資料。
• 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定について【医科全体版】．認知症ケア加算と身体的拘束最小化の改定全体を確認できる資料。
• 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定に係るこれまでの議論の整理（案）．身体的拘束最小化の政策的な方向性を確認できる資料。

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