遂行機能障害ドリル（中級 10 問）｜「割り込み・制約・自己修正」を入れて生活場面へつなぐ
関連：遂行機能障害ドリル（総論）
関連：初級 10 問（昇級基準）
初級で「目標 → 計画 → 実行 → 自己修正」の型が安定したら、次は中級です。中級の狙いは、単純な正答ではなく割り込みや制約が入っても、計画を保ちつつ自己修正して完遂できるかを確認することです。
臨床では、この段階で「病棟ではできるが生活では崩れる」理由が見えやすくなります。本記事は、OT が現場で回せる中級 10 問を提示し、難易度調整と記録のポイントをまとめます。
対象読者とこの記事のゴール
対象は、遂行機能障害の介入を「課題の実施」から「生活で崩れにくい運用」へ進めたい OT です。初級で成立した課題が、割り込み・時間圧・複数制約で崩れるケースに向いています。
ゴールは、中級課題を同条件で反復し、制約下の完遂と自己修正の自発化を記録で説明できる状態にすることです。中級は「負荷を上げる」より「条件を固定して比較する」ことを優先します。
中級に上げる前のチェック（初級の基準線）
| 観点 | 目安 | 現場での見え方 | 記録の例 |
|---|---|---|---|
| 完遂 | 同条件で安定 | 開始が遅れず、終点まで到達する | 完遂／未完遂、所要時間 |
| 脱線 | 脱線が少ない | 途中で別行動に移らず戻れる | 脱線回数、脱線の内容 |
| 自己修正 | 自発が出る | 誤りに気づき、手順を戻せる | 自発修正の有無、修正までの時間 |
| 支援量 | 最小で成立 | 誘導が増えずに成立する | 手がかりの種類（声かけ／指差し など） |
使い方（1 セッション 25 分の標準）
中級は「割り込み回数・制約数・時間圧」を先に固定してから実施します。毎回条件が変わると、改善なのか条件差なのかが判別できません。
1 回のセッションは「目標設定 → 問題選択 → 同条件で実施 → 振り返り」の順で固定し、調整は 1 つずつ行います。
| 手順 | 内容 | 目安時間 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 1 | 本日の主目標を 1 つ設定（制約を 1 つ明記） | 2〜3 分 | 目標の具体性（目的／制約／到達点） |
| 2 | 中級 10 問から 4〜6 問を選択（主問題要素を優先） | 1 分 | 要素の偏り（計画だけ／実行だけ になっていないか） |
| 3 | 同条件で実施（割り込み回数・制約数・時間圧を固定） | 15〜18 分 | 制約違反／脱線／復帰時間／自発修正 |
| 4 | 振り返り（自己修正の根拠）と次回調整を記録 | 3〜4 分 | 調整理由（何を 1 つ変えるか） |
遂行機能障害ドリル（中級 10 問）
中級は「割り込み」「複数制約」「時間圧」を意図的に入れます。重要なのは、条件を増やしても自己修正が育つ設計にすることです。介入者が正解へ寄せすぎると、自己点検と復帰が育ちにくくなります。
割り込みの固定例（短く終わるものを使う）
| 割り込みの種類 | 例 | 終わりの合図 | 記録 |
|---|---|---|---|
| 確認 | 道具の場所を 1 回だけ確認 | 確認できたら終了 | 復帰までの時間 |
| 指示 | 短い追加指示を 1 文だけ提示 | 復唱できたら終了 | 復帰の質（迷い／脱線） |
| 選択 | 二択で 1 回だけ選ばせる | 選択できたら終了 | 選択後の再開 |
| No. | 要素 | 設問（課題） | 合格目安 | 観察ポイント |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 目標設定 | 目標文に「制約（時間 or 順序）」を 1 つ加えて書く | 目的＋制約＋到達点が入る | 制約を意識した目標化 |
| 2 | 目標設定 | 同じ目標に対し「失敗しやすい場面」を 2 つ予測して書く | 予測が具体的 | 予測の質（場面／理由） |
| 3 | 計画 | 8 手順を順序化し、優先順位（上位 3）も決める | 順序と優先の整合が取れる | 二層の計画保持（順序＋優先） |
| 4 | 計画 | 途中で「時間が 5 分短縮」になった想定で計画を作り直す | 削る手順が妥当 | 更新の速さ（迷い／固着） |
| 5 | 計画 | 制約 2 つ（時間＋順序）を守るための「チェックポイント」を決める | チェックポイントが具体的 | 自己点検の設計（いつ／何を見る） |
| 6 | 実行 | 割り込み 2 回（内容固定）後に手順へ復帰して完遂する | 復帰 1 分以内が 2 回 | 復帰の速さ・質（迷い／脱線） |
| 7 | 実行 | 「並行タスク 1 つ」を追加（確認 → 復帰）して完遂する | 脱線 1 回以内 | 切替と保持（戻り方の型） |
| 8 | 実行 | 制約 3 つ（時間＋順序＋道具制限）で課題を完遂する | 制約違反 1 回以内 | 制約下の安定性（違反の種類） |
| 9 | 自己修正 | 実施中に「自己点検タイム」を 2 回入れ、自分で修正する | 自発修正 1 回以上 | 修正の自発性（先回りの有無） |
| 10 | 自己修正 | 失敗の原因を 1 つに絞り、次回の予防策を 1 つ決める | 原因と対策が対応 | 再発予防の具体性（行動レベル） |
採点早見（中級）
中級も採点は 0〜2 点を維持します。中級で重要なのは「点数」より、制約違反と自己修正がどう変化したかです。支援量が増えた場合は、点数が同じでも“質的に後退”している可能性があります。
採点と同時に、割り込み回数・制約数・時間圧の“設定値”を必ず残してください。次回調整の根拠になります。
| 点数 | 基準 | 次回調整 |
|---|---|---|
| 0 | 条件下で成立せず（制約違反が多い／復帰が止まる） | 制約数を 1 つ減らす |
| 1 | 部分達成（支援で成立／自己修正が弱い） | 同条件で反復＋点検導入 |
| 2 | 自立して達成（制約を守り自己修正できる） | 割り込み回数 or 制約を微増 |
難易度調整（中級の上げ下げ）
中級での調整は「課題を変える」より、割り込み回数、制約数、時間圧の 3 つを 1 つずつ動かします。複数を同時に動かすと、何が効いたかが分かりにくくなります。
崩れた場合は、まず制約数を 1 つ戻し、自己点検タイム（No. 9）を入れてから再挑戦します。自己点検を抜いたまま条件だけ上げると、失敗の反復になりやすいです。
| 調整対象 | 上げ方（例） | 下げ方（例） | 見る指標 |
|---|---|---|---|
| 割り込み | 1 回 → 2 回 | 2 回 → 1 回 | 復帰までの時間 |
| 制約数 | 2 つ → 3 つ | 3 つ → 2 つ | 制約違反回数 |
| 時間圧 | 制限を 10% 短縮 | 制限を 10% 延長 | 脱線回数 |
記録シート（A4・2 ページ）
中級でも、記録は同じフォーマットで統一すると比較が速くなります。初級と同一シートで「制約（何を増やしたか）」と「割り込み回数」を必ず書き足してください。
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現場の詰まりどころ
中級で増える詰まりは、「割り込みを入れた瞬間に介入者が先回りしてしまう」ことです。復帰の機会を奪うと、自己修正が育ちにくくなります。復帰の合図は最小限にし、まず本人の再開を待ってください。
もう 1 つは、制約を増やしすぎて失敗が連続することです。中級は“失敗を使う”段階ですが、成立が消えると離脱につながります。制約は 1 つずつ増やし、自己点検タイム（No. 9）をセットで運用してください。
よくある失敗
| 失敗 | 理由 | 対策 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 割り込みの内容が毎回違う | 条件差で比較できない | 割り込み内容・回数を固定 | 割り込みの定義（何をしたか） |
| 制約を同時に増やす | 原因が特定できない | 割り込み／制約／時間圧を 1 つずつ | 変えた条件（設定値） |
| 誘導が増える | 自己修正が育ちにくい | 点検タイムを先に確保 | 自発修正の有無、先回りの有無 |
| 失敗が続くのに続行 | 成立が消え、離脱につながる | 制約を 1 つ戻して成立を作る | 終了判断（何を理由に止めたか） |
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 中級はいつ始めるのがよいですか？
初級で、完遂が安定し、脱線が少なく、自己修正が出てきたタイミングが目安です。初級の課題を増やすより、中級で条件を固定して比較するほうが生活場面に近づきます。
Q2. 割り込みは何を使えばよいですか？
内容は毎回固定し、回数だけを調整します。「確認 1 回」「二択 1 回」など短く終わる割り込みが扱いやすいです。割り込みが長くなるほど、復帰の評価が難しくなります。
Q3. つい誘導してしまいそうです
誘導が増えると自己修正が育ちにくくなります。先に点検タイム（No. 9）を入れ、本人が再開する時間を確保してから、必要最小限の手がかりに絞ってください。
Q4. 記録で何を一番残すべきですか？
中級では「変えた条件（割り込み回数・制約数・時間圧）」と「制約違反・復帰時間・自発修正」の 3 点が最優先です。次回調整の根拠になります。
次の一手
中級が安定したら、生活場面へ移す前に「意思決定の軸」をそろえ、次の段階（上級）へ進めます。判断がぶれやすい場合は、まず比較でズレを補正してください。
参考文献
遂行機能障害の介入では、自己点検・自己調整を含むメタ認知的アプローチや、生活課題へつなぐ戦略学習が議論されています。以下は臨床で参照されやすい一次情報です。
- Cicerone KD, Goldin Y, Ganci K, et al. Evidence-Based Cognitive Rehabilitation: Systematic Review of the Literature From 2009 Through 2014. Arch Phys Med Rehabil. 2019;100(8):1515-1533. doi: 10.1016/j.apmr.2019.02.011 ／ PubMed
- Levine B, Robertson IH, Clare L, et al. Rehabilitation of executive functioning: An experimental–clinical validation of Goal Management Training. J Int Neuropsychol Soc. 2000;6(3):299-312. doi: 10.1017/S1355617700633052
- Polatajko HJ, Mandich AD, Miller LT, Macnab JJ. Cognitive Orientation to daily Occupational Performance (CO-OP): Part III—The protocol in brief. Phys Occup Ther Pediatr. 2001;20(2-3):107-123. doi: 10.1080/J006v20n02_07 ／ PubMed
- Toglia J, Johnston MV, Goverover Y, Dain B. A multicontext approach to promoting transfer of strategy use and self regulation after brain injury: An exploratory study. Brain Inj. 2010;24(4):664-677. doi: 10.3109/02699051003610474 ／ PubMed
- Jaywant A, Mautner L, Waldman R, et al. Feasibility and Acceptability of a Remotely Delivered Executive Function Intervention That Combines Computerized Cognitive Training and Metacognitive Strategy Training in Chronic Stroke. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(9):5714. doi: 10.3390/ijerph20095714
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
