結論｜発熱は「原因当て」より先に延期・観察・報告を決める
新人 PT が発熱で迷う場面では、感染部位を当てにいくより先に、今日のリハを 通常／軽負荷／延期 のどれにするかを決めることが重要です。発熱は体温だけでなく、意識、呼吸、循環、倦怠感、食事・水分量の変化と合わせて見ると判断が安定します。
この記事では、発熱・感染疑いの場面で使える 5 分フローに絞り、延期判断、観察ポイント、SBAR 報告、記録例まで整理します。詳しい疾患鑑別ではなく、新人 PT が「今日どう動くか」をそろえるための記事です。
新人向け 5 分フロー｜発熱が出たら毎回この順で動く
発熱時は、まず離床や運動を進めるかではなく、安全側に倒して延期できるかを先に確認します。そのうえで、感染サイン、バイタル推移、報告、記録の順に進めると、判断の抜けが減ります。
- 延期判断：意識・呼吸・循環の変化があれば、まず離床を見送る
- 観察：呼吸器／尿路／消化器／創部の 4 領域で感染サインを拾う
- バイタル：体温だけでなく HR / BP / SpO2 / RR / 意識を確認する
- 報告：SBAR で「所見＋当日判断＋相談したいこと」を伝える
- 記録：当日判断と次回の再開条件を残す
当日判断は 3 段階｜通常・軽負荷・延期で言語をそろえる
発熱時の判断は、体温だけで決めるとぶれやすくなります。通常／軽負荷／延期の 3 段階に翻訳し、症状とバイタルの変化を合わせて判断します。
| 区分 | 見るポイント | 対応 | 報告の目安 |
|---|---|---|---|
| 通常 | 全身状態が安定し、強い倦怠感や呼吸苦がない | 短時間・低〜中負荷で実施し、途中で再評価する | 申し送りで共有する |
| 軽負荷 | 悪寒、倦怠感、食事・水分低下、軽い息切れがある | 負荷量を下げ、休息を増やし、観察項目を増やす | 看護師または先輩へ早めに共有する |
| 延期 | 意識低下、頻呼吸、SpO2 低下、低血圧、頻脈、強い疲労感がある | 離床・運動は見送り、安静と観察を優先する | 施設ルールに従い、速やかに相談する |
観察の最小セット｜感染サインは 4 領域で拾う
感染疑いの観察は、細かく広げすぎるより 呼吸器／尿路／消化器／創部の 4 領域に分けると抜けにくくなります。報告時も「どの領域の所見か」が伝わるため、次の検査や対応につながりやすくなります。
- 呼吸器：咳、痰、呼吸苦、SpO2 低下、呼吸数増加
- 尿路：尿混濁、尿量低下、排尿時痛、カテーテル周囲の違和感
- 消化器：下痢、嘔吐、食欲低下、腹部不快感
- 創部：発赤、腫脹、熱感、滲出液、疼痛増悪
報告テンプレ｜SBAR で延期判断を 1 行添える
報告は「熱があります」だけでは次の行動が決まりません。所見、背景、判断、相談したいことを短く並べ、最後に通常・軽負荷・延期の判断を添えます。
| 区分 | そのまま使える例文 |
|---|---|
| S：状況 | 「本日発熱があり、離床は延期しています。」 |
| B：背景 | 「直近の HR / BP / SpO2 / RR はこの推移です。食事・水分摂取も低下しています。」 |
| A：評価 | 「倦怠感と呼吸数増加があり、負荷をかけるのはリスクが高いと判断しました。」 |
| R：提案 | 「再開条件と、追加で確認すべき所見を相談したいです。」 |
記録例｜所見・判断・次回条件を 1 行で残す
記録では、熱の有無だけでなく 何を見て、どう判断し、次回どう再開するかを残します。記録がそろうと、翌日以降の担当者も同じ基準で再評価しやすくなります。
| 場面 | 記録例 |
|---|---|
| 軽負荷 | 発熱あり。倦怠感軽度、SpO2 低下なし。低負荷で端座位練習のみ実施し、途中で症状増悪なし。次回も体温・RR・SpO2 を確認して負荷調整。 |
| 延期 | 発熱に加え倦怠感強く、RR 増加あり。本日の離床は延期し、看護師へ共有。次回はバイタル安定、倦怠感軽減、食事・水分摂取状況を確認して再開可否を判断。 |
現場の詰まりどころ｜新人は「やれる理由」を先に探しやすい
発熱時に止まりやすい原因は、原因検索ではなく「予定をどう扱うか」が曖昧なことです。まず よくある失敗を避け、SBAR 報告と記録例で判断を共有します。発熱時の判断は、単独で抱えず バイタル異常の初期対応と同じ型でそろえると安定します。
- 予定をこなす前に、延期できるかを先に決める
- 体温だけでなく、呼吸・循環・意識・倦怠感を合わせて見る
- 報告と記録に「当日判断」と「次回条件」を残す
新人期の判断に迷いやすいときは
評価や報告の型は、個人の努力だけでなく、相談しやすい環境や見本となる記録があるかでも変わります。学び方と職場環境を整理したい場合は、こちらも参考にしてください。
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よくある失敗｜体温だけで継続・中止を決めない
発熱時の失敗は、判断基準が体温だけに寄ることです。体温が高いかどうかに加えて、症状、バイタル推移、感染サイン、本人の訴えを合わせて判断します。
| よくある失敗 | 起こりやすい問題 | 修正ポイント |
|---|---|---|
| 体温だけで判断する | 呼吸数増加や SpO2 低下を見落とす | HR / BP / SpO2 / RR / 意識をセットで確認する |
| 感染サインを拾わない | 報告が「熱があります」だけになる | 4 領域の所見を 1 つずつ確認する |
| 再開条件を書かない | 翌日の判断が担当者ごとにばらつく | 次回見る条件を記録に残す |
よくある質問（FAQ）
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Q1. 発熱があってもリハビリをしてよい場合はありますか？
A. 意識、呼吸、循環が安定し、強い倦怠感や呼吸苦がない場合は、短時間・低負荷で実施できることがあります。ただし、途中で症状やバイタルが悪化する場合は中止し、相談します。
Q2. 何度以上なら中止ですか？
A. 施設基準や医師指示に従うことが前提です。一般的なリスク管理では、安静時の高体温、頻脈、頻呼吸、SpO2 低下、意識変化、強い疲労感などを合わせて中止・延期を判断します。
Q3. 感染疑いでは何を報告すればよいですか？
A. 体温、HR / BP / SpO2 / RR、意識、倦怠感、食事・水分量、呼吸器・尿路・消化器・創部の所見をまとめます。最後に「通常／軽負荷／延期」の当日判断を添えると伝わりやすくなります。
Q4. 記録は何を最小限で残せばよいですか？
A. 観察所見、バイタル推移、当日判断、報告先、次回の再開条件を残します。「発熱あり」のみでは翌日の判断につながりにくいため、判断理由まで書くことが重要です。
Q5. 呼吸苦や SpO2 低下が目立つ場合はどうしますか？
A. 発熱よりも呼吸状態の悪化を優先して安全側に倒します。呼吸苦や SpO2 低下がある場合は、呼吸器症状の記事で中止・観察・相談の流れを確認してください。
次の一手｜発熱時の判断をチームで同じ言葉にする
まずは、発熱時の判断を「通常／軽負荷／延期」の 3 段階でそろえてください。次に、バイタル異常と呼吸苦の初期対応を同じ型で確認すると、新人でも報告と記録が安定します。
- 全体像：新人 PT の臨床基本まとめ
- すぐ実装：呼吸苦・ SpO2 低下の初期対応
参考文献
- Evans L, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y. PubMed
- Yamamoto S, et al. Cancellation Criteria of Acute Rehabilitation: Rehabilitation Risk Management. Prog Rehabil Med. 2019;4:20190013. doi: 10.2490/prm.20190013. PubMed
- Roca O, et al. The ROX index: a tool for assessing risk in acute hypoxemic respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(11):1368-1376. doi: 10.1164/rccm.201803-0589OC. PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
