CHDF / CRRT 中の離床・運動療法｜止めどき固定

CHDF / CRRT（持続血液浄化）中の離床は「ブラッドアクセスと回路」で止めどきを固定します

CHDF / CRRT（持続血液浄化）施行中の離床で迷う原因は、患者さんの変化より回路（血液の出入り）とブラッドアクセスの条件が揃っていないことです。結論として、①アクセス部位（頸部／鎖骨下／大腿）と固定、②回路の張り・屈曲、③アラーム（脱血不良など）の有無を同じ順番で確認し、変化があれば「中止 → 形の作り直し → 多職種へ共有」へ翻訳すると、安全判断がブレません。

本記事は機器設定の解説ではなく、PT が現場で使える準備 → 離床前チェック → 段階プロトコル → 中止基準 → SBAR → 記録の「型」を 1 ページに固定します。

現場の詰まりどころ：離床の前に「回路が崩れる条件」が残っている

CHDF / CRRT 中は、バイタルが安定していても脱血不良のアラームや回路の張りで離床が止まることがあります。つまずきやすいのは、①アクセス部位（頸部／鎖骨下／大腿）が共有されていない、②屈曲しやすい動作（股関節屈曲など）を先に入れてしまう、③アラームが出たときの役割分担が曖昧、の 3 点です。

結局のところ、離床は「可／不可」よりも段階と止めどきを揃えるほうが現場で機能します。全体の安全設計（段階・中止基準の考え方）は、共通ルールとしてICU リハの安全 SOPも合わせて参照してください。

まず見るのは 3 点：アクセス部位・回路の張り・アラーム

CHDF / CRRT 中の離床は「患者」だけを見るとズレます。先にアクセス部位（頸部／鎖骨下／大腿）を確認し、次に回路の張り（屈曲・引っ張り・固定のゆるみ）を作り、最後にアラーム（脱血不良・静脈圧など）の有無を確認します。

特に大腿静脈アプローチでは、股関節屈曲や下肢の動きで条件が崩れやすいので、端座位や立位に進む前に「屈曲しない形」を作ることが重要です。

準備：離床の前に「役割分担」と「戻し方」を決める

CHDF / CRRT 中の離床は、単独で完結させないほうが安全です。開始前に、誰が患者を見るか、誰が回路（張り・固定）を見るか、アラーム時に誰へ連絡するか（看護師／臨床工学技士）を決めておくと、止めどきが揃います。

また、アラームが出たときに「まず何を戻すか（姿勢／関節角度／回路の張り）」を 1 つに固定します。迷うほど、回路が崩れた状態で時間が伸びます。

離床前チェックリスト：Yes なら進む／No なら止めて整える

チェックは短く、同じ順番で回すほど機能します。数値やアラームの閾値は施設ルールがあるので、表は「欄」を残して運用に合わせてください。

段階プロトコル：ベッド上 → 端座位 → 立位（歩行は施設プロトコルに従う）

CHDF / CRRT 中は、無理に歩行まで入れるより、段階と止めどきを揃えるほうが安全です。各段階で、アクセス部位 → 回路の張り → アラームの順で再チェックし、変化があれば次へ進まず止めます。

1）ベッド上（関節運動・寝返り）

まずはベッド上で、回路の張りが出ない範囲を確認します。大腿アプローチの場合は、股関節屈曲が深くなる動きで条件が崩れやすいので、角度を小さく刻みながら「どこでアラームが出やすいか」を把握します。

2）端座位

端座位では、回路が床へ垂れたり、ベッド柵に引っ掛かりやすくなります。姿勢が落ち着いたら、回路の余裕を作り直し、アラームが出ないかを短時間観察します。アラームが出たら「端座位を続ける」のではなく、一旦戻して原因（体位・屈曲・張り）を切り分けます。

3）立位

立位は回路の張りが出やすい段階です。患者係と回路係を分け、回路の余裕が保てる位置で立位を取ります。アラームが出た場合は、まず姿勢を戻して「張りと屈曲」を解除し、改善しなければ看護師 / CE へ共有します。

4）歩行

歩行の可否は、施設の CHDF / CRRT プロトコルとチーム体制に依存します。本記事では「歩行を必須」にせず、歩行する場合も短距離 → 停止 → 再チェックで、アラームや回路の張りが出たら即中止する運用を基本とします。

中止基準：アラームと回路（張り・屈曲）を先に入れる

中止基準は「迷ってから」作ると遅れます。CHDF / CRRT 中は、バイタル基準に加えてアラームと回路の張り・屈曲をトリガーに入れると判断が速くなります。

よくある失敗：知識より「運用の穴」を潰す

CHDF / CRRT 中の離床は「できる / できない」より、条件が崩れたときにすぐ戻せるかが勝負です。再発しやすいミスを OK / NG で固定します。

SBAR：アラームと体位変化を短く通すテンプレ

報告は「短く・事実だけ」が最速です。口頭・チャット・カルテに転記できる形で置いておきます。

• S（状況）：CHDF / CRRT 中。離床（ベッド上／端座位／立位）でアラームが出現し中止しました。
• B（背景）：アクセスは（頸部／鎖骨下／大腿）。直前はアラーム（なし／頻度少）でした。
• A（評価）：体位（　）で（脱血不良 など）のアラームが（出現／増加）。回路の張り（あり／なし）、屈曲（あり／なし）。症状（　）。血圧（　）。
• R（提案）：姿勢を戻し、張り・屈曲を解除し再評価しました。設定や固定、実施可否の確認をお願いします。

記録の最小セット：前 → 中 → 後 を固定する

記録は「次に迷わない」情報に絞るほど機能します。開始前・離床中（段階ごと）・終了後の 3 タイミングで固定します。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

• 離床の共通ルールを先に固定：ICU リハの安全 SOP
• デバイス併存の整理に使う：ライン管理（点滴・ CVC / PICC ）の離床プロトコル
• 呼吸デバイス併存の整理に使う：胸腔ドレーン留置中の離床プロトコル
• 運用を整える → 共有の型を作る → 環境の詰まりも点検：無料チェックシート（マイナビ）

参考文献

1. 日本離床学会. Q&A Vol.59 CHDF 施行下での離床の注意点.（参照 2026-02-22）https://www.rishou.org/for-memberships/qa/qa-vol-59
2. 瀧本さち, 他. 股関節屈曲を伴うリハビリテーションが経大腿静脈アプローチの持続的血液透析濾過に与える影響（症例検討）.（参照 2026-02-22）https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsdt/56/3/56_85/_pdf
3. 持続的血液透析濾過中の早期離床可否における実態調査.（参照 2026-02-22）https://nmh.jp/uploads/2025/10/rehabilitation_5.pdf
4. 日本集中治療医学会. 早期リハビリテーション（エキスパートコンセンサス）.（参照 2026-02-22）https://www.jsicm.org/pdf/soki_riha_1805.pdf

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