構成障害のリハビリ｜OT向け課題・記録・ADL【PDF・Excel】

構成障害のリハビリは「崩れ方」と手がかりへの反応から考える

構成障害のリハビリでは、模写や配置課題が崩れたという結果だけで練習方法を決めるのではなく、どこで崩れたか、どの手がかりで変化したか、その変化が生活場面でもみられるかを確認することが重要です。構成課題には視空間認知、知覚、注意、計画、運動など複数の機能が関与するため、片側の省略や図形の回転をすべて構成障害として扱うことはできません。

この記事では、OTが構成障害を疑う患者に対して、課題の選び方 → 観察するポイント → 手がかりの入れ方 → 難易度調整 → 記録 → ADLへの接続までを整理します。記事内で使用できるExcel・PDFの「構成障害の観察・練習シート」も用意しています。

まず確認するのは「何が崩れたか」と「構成障害だけで説明できるか」

構成障害は、単一の認知機能だけで生じるものではありません。文献ではconstructional apraxiaと呼ばれることがありますが、実際の構成課題には視空間、知覚、注意、計画、運動など複数の要素が関与します。

そのため、模写の誤りを見つけたら、すぐに練習方法を決めるのではなく、誤りの特徴と、他の高次脳機能障害や運動機能の影響を切り分けることから始めます。

特に、「左側を省略した＝構成障害」「回転した＝構成障害」と一対一で結びつけないことが大切です。片側性の見落としが目立つ場合はUSN、行為手順や道具操作そのものが崩れる場合は失行など、別の評価視点も必要になります。

OTは単純図形・複合図形・空間配置・ADLを使い分ける

構成障害の練習では、難しい図形をたくさん実施することより、何を確認するための課題なのかを明確にすることが重要です。単純図形、複合図形、空間配置では、それぞれ観察しやすい反応が異なります。

初回から複雑な課題だけを用いると、どこでつまずいているのか判断しにくくなります。一方、単純図形が描けたからといって、複数要素の位置関係や生活場面での構成に問題がないとは判断できません。

手がかりは「正解を教える」のではなく反応の変化を見るために使う

構成課題では、手がかりの有無による変化が次の介入を考える情報になります。最初から同じ手がかりを全員へ使用するのではなく、可能な範囲で自然な反応をみてから、その患者に必要な情報を追加します。

OT領域では、構成課題の一種であるparquetry課題について、境界情報の量で課題難易度が変化し、知覚的な手がかりと計画に関する手がかりを組み合わせる考え方が報告されています。ただし、特定の手がかりをすべての患者へ同じ順番で用いる標準プロトコルではありません。

難易度は患者の反応に合わせて調整する

難易度調整では、「基準線を外したら次は複合図形」といった固定した順番を作る必要はありません。どの条件で崩れ、どの情報を加えると変化したかをもとに次の課題を選びます。

反応を比較したい場合は、一度に多数の条件を変えすぎない方が「何によって変化したか」を解釈しやすくなります。ただし、必ず1要素だけ変更するという公式ルールがあるわけではありません。患者の疲労、理解度、注意状態、課題の目的に応じて調整してください。

構成障害の観察・練習シート【Excel・PDF】

記事の考え方を臨床で使いやすいように、「自然な反応 → 手がかり → 反応の変化 → 次の課題 → ADL」を記録できる4ページ構成のシートを作成しています。

記録は「自然な反応→手がかり→変化→次の課題」で残す

構成課題の記録では、「右へずれた」「模写困難」と結果だけを書くよりも、手がかりを加える前後で何が変わったかを残すと、再評価やチーム共有に使いやすくなります。

このように記録すると、単なる課題成績ではなく、どの情報が患者の遂行を助けたかを次回の介入へ引き継げます。

机上課題の改善はADLで再確認する

模写や配置課題が改善しても、それだけで生活上の問題が改善したとは判断できません。最後は、その患者が実際に困っている生活行為へ戻して確認します。

たとえば、更衣では衣服の上下・左右や各部分の位置関係、整容では道具と身体部位の位置関係、食事では食器や物品の配置などを観察できます。机上課題で有効だった枠、ランドマーク、言語化などが、生活場面でも助けになるとは限らないため、ADLで改めて反応を確認します。

構成障害のドリルを使うときの注意点

今回の配布シートは、構成障害を診断したり、重症度を点数化したりする標準化評価ではありません。構成課題に対する反応を観察し、練習やADL評価へつなげるための補助資料です。

また、模写の成績は視覚、注意、理解、運動麻痺、失調、使用手、疲労などにも影響されます。前回より描画が悪化した場合も、構成能力だけの変化と決めず、その日の全身状態や実施条件を確認してください。

構成障害そのものが視空間・知覚・注意・計画・運動など複数の要素を含むため、特定の崩れ方だけから原因機能を断定するのではなく、他課題や生活場面を組み合わせて解釈することが重要です。

よくある質問

次に確認する記事

参考文献

1. Gainotti G, Trojano L. Constructional apraxia. Handb Clin Neurol. 2018;151:331-348. doi: 10.1016/B978-0-444-63622-5.00016-4. PubMed: 29519467.
2. Cubelli R, Della Sala S. Constructional Apraxia. Cortex. 2018;104:127. doi: 10.1016/j.cortex.2018.02.015. PubMed: 29587996.
3. Neistadt ME. Using research literature to develop a perceptual retraining treatment protocol. Am J Occup Ther. 1994;48(1):62-72. doi: 10.5014/ajot.48.1.62. PubMed: 8116785.

著者情報