小結節の触診は「結節間溝の内側」を基準にすると迷いにくい
小結節の触診は、肩前面の痛みを「どこが痛いのか」まで整理するための骨性ランドマーク確認です。結論からいうと、いきなり小結節を探すより、まず結節間溝を確認し、その内側にある骨性のふくらみとして小結節を捉えると再現性が上がります。
この記事では、小結節の位置、触診手順、結節間溝・上腕二頭筋長頭腱・烏口突起との見分け方、圧痛所見の読み方、記録例まで整理します。肩前面の触診で「前が痛い」で止まりやすい新人 PT・OT が、次の評価へつなげるための記事です。
肩前面の触診をまとめて整理したい方へ
小結節だけでなく、結節間溝・長頭腱・大結節との位置関係で見ると、前方肩痛の評価が組み立てやすくなります。
関連：結節間溝の触診ポイント
関連：上腕二頭筋長頭腱の触診ポイント
小結節の位置は結節間溝の内側で判断する
小結節は、上腕骨近位部の前内側にある骨性ランドマークです。肩甲下筋の停止部と関係するため、肩前面の触診では重要な基準点になります。
位置を覚えるときは、「結節間溝の内側」「烏口突起より外側・やや下方」「大結節より前内側」と整理すると実用的です。前方の硬い部分を何となく押すのではなく、周辺ランドマークとの位置関係で確認します。
小結節を触診する目的は前方肩痛の場所を整理すること
小結節の触診で決めたいのは、痛みが肩甲下筋停止部に近いのか、結節間溝・長頭腱方向に近いのか、烏口突起周囲に近いのかです。
ただし、小結節の圧痛だけで肩甲下筋損傷などを断定することはできません。触診は診断名を決めるためではなく、ROM、筋力、belly press、bear hug、画像所見などへ評価を広げるための入口として使います。
触診前は肩の力を抜き、肘90度屈曲位で準備する
触診は座位で行いやすく、肘を90度屈曲し、上腕を軽く外旋させると小結節周囲を確認しやすくなります。
肩に力が入ると、三角筋前部や大胸筋上部の緊張で骨性ランドマークが分かりにくくなります。痛みが強い場合は、最初から強く押さず、健側で位置関係を確認してから患側をみると安全です。
小結節の触診手順は3ステップで進める
小結節は「結節間溝を取る → 内側の骨性隆起を探す → 外旋位で再確認する」の順で触れると迷いにくくなります。
1．まず結節間溝を確認する
肩前面で上腕二頭筋長頭腱の走行を意識し、結節間溝を先に探します。小結節を直接探すより、外側の基準を作る方が位置関係を取りやすくなります。
2．結節間溝の内側で骨性のふくらみを探す
結節間溝の位置を取ったら、その内側で限局した骨性の硬さを確認します。軟部組織を強く押し込むのではなく、表層から徐々に深さを合わせていきます。
3．軽い外旋で位置を再確認する
肘90度屈曲位で上腕を軽く外旋させ、触れている位置が小結節周囲として再現できるか確認します。健側と比較し、同じ深さ・同じ方向で触れているかをみます。
小結節・結節間溝・長頭腱・烏口突起の見分け方
肩前面で迷ったら、触れている場所を「外側か内側か」「上方か下方か」「骨か腱か」で分けると整理しやすくなります。
| 部位 | 位置の目安 | 触診のヒント |
|---|---|---|
| 小結節 | 結節間溝の内側、上腕骨近位前内側 | 限局した骨性の硬さとして確認する |
| 結節間溝 | 小結節と大結節の間 | 長頭腱の通り道として、溝状の位置関係で捉える |
| 上腕二頭筋長頭腱 | 結節間溝内を走行 | 肩前面の索状感や圧痛の再現をみる |
| 烏口突起 | 小結節より内上方 | 肩甲骨の動きと一緒に動くかを確認する |
現場で使う5分フロー
小結節を触診したら、圧痛の有無だけで終わらせず、次の評価まで流れで確認します。
- 健側で結節間溝と小結節の位置関係を確認する
- 患側で同じ深さ・同じ方向に触れる
- 圧痛が一点か、結節間溝方向へ広がるかを確認する
- 内旋・外旋・前方挙上で痛みが変わるかをみる
- 必要に応じて belly press、bear hug、長頭腱周囲の所見へ進む
よくある失敗は「痛い場所を小結節と決める」こと
小結節の触診で最も多い失敗は、肩前面の痛い場所をそのまま小結節と判断してしまうことです。痛みの場所と骨性ランドマークは分けて確認します。
| よくある失敗 | 起きていること | 修正ポイント |
|---|---|---|
| 前方の痛い所だけを押す | 局在確認なしに圧痛だけを見ている | 結節間溝を先に取り、その内側を確認する |
| 長頭腱と混同する | 外側すぎる位置を触っている | 長頭腱ラインより内側か確認する |
| 烏口突起と混同する | 内上方を触りすぎている | 烏口突起より外側・下方を意識する |
| 強く押しすぎる | 痛み誘発が先行し、位置同定が曖昧になる | 最小限の圧で骨性の硬さを確認する |
小結節周囲の圧痛は肩甲下筋だけで断定しない
小結節周囲の圧痛は、肩甲下筋停止部周囲の問題を考える手がかりになります。ただし、前方肩痛では結節間溝、上腕二頭筋長頭腱、ローテーターインターバル周囲の症状が重なることもあります。
そのため、圧痛所見は「肩甲下筋かどうか」を単独で決めるものではなく、内旋時痛、筋力低下、belly press、bear hug、夜間痛、画像所見などと組み合わせて読みます。
記録例は位置・再現性・次評価まで残す
記録では「小結節に圧痛あり」だけでなく、どのランドマークを基準にしたか、症状が再現されたか、次に何を確認したかまで残すと評価の引き継ぎがしやすくなります。
| 場面 | 記録例 |
|---|---|
| 圧痛あり | 肩前面触診にて、結節間溝内側の小結節周囲に限局した圧痛あり。前方挙上時痛と一部一致。肩甲下筋関連所見を追加確認予定。 |
| 長頭腱方向が疑わしい | 小結節より外側、結節間溝方向で圧痛が強い。長頭腱周囲の圧痛および運動時痛を追加評価。 |
| 位置同定が不十分 | 疼痛が強く小結節周囲の十分な触診困難。健側との位置比較のみ実施し、次回疼痛軽減時に再確認。 |
現場の詰まりどころは「触れない」より「何を触っているか説明できない」こと
小結節は、教科書で位置を覚えても臨床では迷いやすい部位です。大切なのは、1回で正確に触れることより、結節間溝・長頭腱・烏口突起との位置関係を説明しながら修正できることです。
触診や評価が職場内で標準化しにくいときは、学び方や環境の整え方も見直しポイントになります。
評価が苦手＝能力不足ではなく、見本・相談相手・記録の型が不足していることもあります。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
小結節が触れないときはどうすればよいですか？
いきなり小結節を探さず、まず結節間溝を確認します。その内側で骨性のふくらみを探し、肘90度屈曲位で軽く外旋させて再確認すると触れやすくなります。
小結節と結節間溝はどう見分けますか？
結節間溝は長頭腱が通る溝で、小結節はその内側にある骨性隆起です。外側から結節間溝を取り、その内側へ位置関係でたどると見分けやすくなります。
小結節に圧痛があれば肩甲下筋障害ですか？
圧痛だけでは断定できません。内旋時痛、筋力、belly press、bear hug、長頭腱周囲の所見、必要に応じた画像所見を組み合わせて判断します。
新人は何とセットで覚えるとよいですか？
結節間溝、上腕二頭筋長頭腱、烏口突起、大結節とセットで覚えると整理しやすいです。肩前面を点ではなく位置関係で見ることが大切です。
次の一手
小結節の触診を現場で使うなら、まず健側で「結節間溝を取る → 内側を触る → 外旋位で再確認する」を数回練習してください。そのうえで患側の圧痛、運動時痛、内旋関連所見へつなげると評価がぶれにくくなります。
肩前面の触診を続けて整理するなら、結節間溝の触診ポイント、上腕二頭筋長頭腱の触診ポイント、大結節の触診ポイントもあわせて確認してください。
参考文献
- Mattingly GE, Mackarey PJ. Optimal methods for shoulder tendon palpation: a cadaver study. Phys Ther. 1996;76(2):166-173. DOI: 10.1093/ptj/76.2.166 / PubMed: 8592720
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- Lädermann A, Denard PJ, Burkhart SS. Diagnostic Accuracy of Clinical Tests for Subscapularis Tears: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2021;9(9):23259671211042011. DOI: 10.1177/23259671211042011 / PubMed: 35146034
- Dakkak A, Krill MK, Krill ML, Nwachukwu B, McCormick F. Evidence-Based Physical Examination for the Diagnosis of Subscapularis Tears: A Systematic Review. Sports Health. 2021;13(1):78-84. DOI: 10.1177/1941738120936232 / PubMed: 32822265
- McDevitt AW, Cleland JA, Rhon DI, et al. Accuracy of long head of the biceps tendon palpation by physical therapists; an ultrasonographic study. J Phys Ther Sci. 2020;32(11):748-754. DOI: 10.1589/jpts.32.748 / PMC: PMC7708007
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
