肩甲骨内側縁の触診方法｜場所・手順・触れない場合の対処法

肩甲骨内側縁の触診ポイント【結論】

肩甲骨内側縁は、肩甲骨の脊柱側を上角から下角へ走る骨性ランドマークです。触診では、肩甲棘の内側端を確認し、そこから下方へ骨の縁をたどり、下角との連続性を確かめることが基本になります。

ただし、内側縁は僧帽筋や菱形筋群などに覆われており、体格や肩甲骨の位置によって触れにくい場合があります。強く押し込むのではなく、肢位や上肢の支持を調整し、必要に応じて軽い肩甲骨運動を利用して位置を確認します。

この記事では、新人 PT・OT や学生に向けて、肩甲骨内側縁の位置、触診手順、触れない場合の修正、周囲組織との見分け方、圧痛の解釈、記録例まで整理します。触診だけで痛みの原因を診断するのではなく、次の評価につなげることを目的とします。

肩甲骨内側縁はどこ？位置とランドマーク

肩甲骨内側縁は、肩甲骨の内側、つまり脊柱に近い側を走る骨の縁です。上方では上角、下方では下角へ続き、肩甲棘の内側端付近を通ります。

位置を覚えるときは、肩甲棘を横方向の線、内側縁を上下方向の線、上角と下角をその両端として捉えると整理しやすくなります。ただし、肩甲骨は胸郭上に斜めに位置するため、内側縁が常に床に対して垂直とは限りません。

肩甲骨内側縁は 1 点の圧痛だけで判断せず、骨の輪郭が上下に連続しているかを確認することが重要です。

肩甲骨内側縁の触診手順【4 ステップ】

触診は、肢位を整える → 肩甲棘の内側端を探す → 内側縁を下方へたどる → 上下の連続性を確認する順に進めます。以下は骨性ランドマークを確認するための実務的な手順であり、医学的に定められた所要時間や診断検査ではありません。

1．座位で肩甲骨周囲の力を抜く

座位保持が可能な場合は、体幹を無理なく起こし、両上肢を自然に下垂するか、前腕を膝やクッションで支持します。肩をすくめたり、肩甲骨を強く寄せたりしないようにします。

座位保持が難しい場合は、背臥位や側臥位など、患者が安楽に保持できる姿勢を選びます。背臥位では肩甲骨が寝具に接するため、触診できる範囲が限られることがあります。

触診前には痛み、皮膚状態、手術・外傷歴、肩関節運動の制限を確認します。急性外傷や骨折が疑われる場合は、骨性部への圧迫や肩甲骨運動を無理に行いません。

2．肩甲棘の内側端を確認する

肩甲骨後面にある肩甲棘を触れ、外側から内側へゆっくりたどります。肩甲棘は肩峰方向へ続く骨性隆起であり、内側へ向かうと肩甲骨内側縁付近に達します。

この位置を起点にすると、脊柱近くの筋の硬さを内側縁と取り違えることを減らせます。

3．肩甲棘内側端から下方へ骨の縁をたどる

肩甲棘の内側端付近から、指腹を使って下方へゆっくり移動します。骨の輪郭が続く方向を確認しながら、肩甲骨内側縁を下角に向かって追います。

指先で強く押し込む必要はありません。皮膚や筋を無理に押し分けるのではなく、軽い圧から始め、骨の輪郭を確認できる範囲で触診します。

内側縁の一部が触れにくい場合は、その部分だけを繰り返し押さず、下角から上方へ逆方向にたどる方法も有用です。

4．上角・下角との連続性を確認する

内側縁と思われる部分を触れたら、下方では下角、上方では上角へつながる位置関係を確認します。

上角は周囲筋に覆われて触れにくいことがあるため、必ずしも全長を明瞭に触知できるとは限りません。確認できた範囲と不明瞭な範囲を区別して記録します。

可能であれば反対側も同じ肢位で確認し、位置、触れやすさ、圧痛の左右差を比較します。

肩甲骨内側縁を触れないときの修正方法

内側縁が触れにくい場合は、圧迫を強くする前に、上肢の支持、体幹の姿勢、触診の開始位置を調整します。筋の厚さや緊張、肩甲骨の位置によって、骨の輪郭が分かりにくいことがあります。

軽い肩甲骨運動を利用して位置を再確認する

安静時に輪郭が分かりにくい場合は、患者が可能な範囲で肩甲骨を軽く動かし、骨の位置が変化するかを確認します。たとえば、肩を軽く前方へ出す動きや、元の位置へ戻す動きによって、肩甲骨と周囲筋の位置関係が変わります。

ただし、肩甲骨運動に伴って筋も動くため、「動いた組織はすべて肩甲骨」と判断することはできません。肩甲棘や下角との連続性を併せて確認します。

痛み、筋緊張、麻痺、術後制限などによって随意運動が難しい場合は、無理に運動を求めず、確認できたランドマークだけを記録します。

肩甲骨内側縁と肩甲棘・下角・周囲筋の見分け方

内側縁と周囲組織を区別する際は、骨の向き、上下の連続性、肩甲骨運動との位置関係を組み合わせます。硬さや圧痛の有無だけでは、骨と筋を正確に区別できません。

肩甲骨内側縁に付着する筋には菱形筋群などがあり、上角付近には肩甲挙筋も関係します。しかし、触診で得られた圧痛や硬さから、特定の筋の病変を直接診断することはできません。

触診後は圧痛・左右差・肩甲骨運動を確認する

肩甲骨内側縁を同定できたら、触診所見を症状や運動と関連づけます。特に重要なのは、触診で分かった位置情報と、痛みの原因について推測できる範囲を分けることです。

圧痛は場所と再現性を記録する

圧痛を確認する場合は、内側縁の上部・中央部・下部など、どの位置にあるかを明確にします。必要に応じて、圧痛の強さ、症状の広がり、患者が普段感じる痛みとの一致を確認します。

圧痛があるからといって、菱形筋の障害や肩甲骨運動異常が確定するわけではありません。触診による疼痛誘発は、評価を構成する一つの所見として扱います。

肩甲骨運動と肩関節運動を観察する

肩関節の挙上や上肢の前方移動に伴う肩甲骨の動きを観察します。肩甲骨の突出、左右差、運動中の痛み、動作による症状変化などを確認します。

肩甲骨運動異常は複数の要因に影響され、観察所見だけで原因筋や特定疾患を決定することはできません。必要に応じて肩関節可動域、筋力、頸椎・胸椎の運動、神経学的所見などを追加評価します。

触診を中止・相談する場面

軽い触診でも強い痛みが生じる場合や、外傷後の著しい疼痛、変形、腫脹、熱感、発赤などがある場合は、触診を継続せず、医師などに相談します。

また、肩甲骨周囲の痛みでも、胸痛、呼吸困難、冷汗、突然の強い背部痛、進行する神経症状などを伴う場合は、筋骨格系の問題と決めつけず、速やかに医学的評価につなげる必要があります。

これらは触診の独自カットオフ値ではなく、症状や全身状態を踏まえた安全確認です。

よくある失敗と修正ポイント

肩甲骨内側縁の触診では、痛みのある場所を先に押してしまうことや、1 点だけ触れて内側縁と判断することが問題になりやすいです。迷ったときは、骨性ランドマークを取り直すことを優先します。

肩甲骨内側縁の触診記録例

記録では、触診した位置、触知の明瞭さ、圧痛の有無、運動による症状変化、追加評価の方針を簡潔に残します。以下は記載方法を示す架空の例です。

「内側縁に圧痛あり」だけで終わらせず、どの位置に、どの条件で症状が現れたかを残すと、再評価時に比較しやすくなります。

また、触診が不明瞭だった場合は「内側縁上部は触知不明瞭」「下角は触知可能」など、確認できた範囲をそのまま記載します。

次の一手｜肩甲骨のランドマークを続けて確認する

肩甲骨内側縁の触診では、肩甲棘の内側端から下角へたどる基本手順を身につけ、触れない場合は肢位や触診方向を調整します。圧痛や左右差を認めた場合も、その所見だけで診断せず、運動評価と組み合わせることが大切です。

参考文献

以下は肩甲骨運動異常の評価と臨床的解釈に関する文献です。本記事の触診手順そのものの診断精度や所要時間を保証するものではありません。

1. Jildeh TR, Ference DA, Abbas MJ, Jiang EX, Okoroha KR. Scapulothoracic dyskinesis: a concept review. Curr Rev Musculoskelet Med. 2021;14(3):246-254. doi:10.1007/s12178-021-09705-8.
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4. McClure P, Tate AR, Kareha S, Irwin D, Zlupko E. A clinical method for identifying scapular dyskinesis, part 1: reliability. J Athl Train. 2009;44(2):160-164. doi:10.4085/1062-6050-44.2.160.

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