退院時共同指導料 2 の記録・必要書類の書き方｜文書共有の実務

退院時共同指導料 2 は「共同説明」と「文書共有」を残す点数です

退院時共同指導料 2 で止まりやすいのは、「共同で説明した」まではできても、何を診療録に残すか、どの文書を在宅側へ共有するか、レセプトで何を記載するかが院内でそろっていないことです。実際の現場では、説明の質そのものよりも、誰が何を説明し、何を渡し、どこに残したかが曖昧なままだと運用が不安定になりやすいです。

本記事では、 B005 退院時共同指導料 2 を、必要書類、診療録、文書共有、摘要欄の 4 つに分けて整理します。比較から入りたい方は、退院前訪問指導料と退院時共同指導料 2 の違い【比較】も先に見ておくと、役割の違いがつかみやすいです。

先に結論｜必要なのは「共同説明の記録」「共有文書」「レセプト整理」の 3 つです

結論からいうと、退院時共同指導料 2 の運用で最低限そろえたいのは、① 共同説明の中身がわかる診療録、② 在宅療養担当医療機関へ渡した共有文書、③ レセプトで迷わないための摘要整理の 3 つです。ここがそろっていれば、「説明したのに残っていない」「共有したつもりだが在宅側へ伝わっていない」という失敗を減らしやすくなります。

特にこの点数は、単独説明ではなく入院側と在宅側が共同して退院後の療養をつなぐことが主役です。そのため、患者への説明メモだけで終わらせず、共同した相手、説明した内容、共有した文書まで一連で残す運用にしておくと、実務でぶれにくくなります。

先にそろえたい必要書類は 3 つです

退院時共同指導料 2 は「共同説明」だけでは形になりません。院内で最低限そろえる書類を先に決めておくと、担当者が変わっても運用しやすくなります。

下の図版は、本文の要点を診療録・共有文書・摘要欄の 3 区分で整理した全体像です。最初にここを押さえてから各項目を読むと、どこに何を残すかがぶれにくくなります。

スマホでは表を横スクロールできます。

誰が共同指導に入るかを先に固定すると記録が書きやすくなります

退院時共同指導料 2 では、入院中の保険医療機関側と、退院後の在宅療養を担う側が共同して説明・指導を行います。実務では、点数表どおりの職種をすべて覚えるより、「入院側の主担当」「在宅側の受け手」「共同説明の同席者」を先に固定しておく方が記録しやすいです。

特に PT / OT / ST が関与する場合は、「誰が動作面を説明したか」「在宅側の誰が受けたか」を残すと、あとで退院時リハビリテーション指導料や他の退院支援項目との境界も整理しやすくなります。

診療録に残したい記録は「5 項目」で十分です

診療録に長文を残そうとすると続きません。退院時共同指導料 2 では、共同相手・説明日・説明内容・文書共有先・今後の対応の 5 項目で型を決めると、担当者が変わっても書きやすくなります。

とくに重要なのは、単に「説明した」と書くのではなく、何を説明し、どこへ共有し、退院後にどうつなぐかまで見える形にすることです。患者向けの説明と在宅側への共有は役割が違うため、両方が分かる書き方にしておくと実務で使いやすくなります。

診療録 5 項目テンプレ

1. 共同指導日
2. 共同した相手（医療機関名・職種）
3. 説明した要点（病状、処置、動作、介助、注意点）
4. 文書共有先と共有方法
5. 退院後の対応（受診、訪問、連絡時の注意）

診療録の短い記載例

例：
在宅療養担当医療機関の医師・訪問看護師と共同で退院時共同指導を実施。患者・家族へ、内服、排泄介助、移乗時の介助量、夜間転倒予防を説明。退院支援文書を交付し、在宅側へ共有。退院後は訪問看護導入予定、発熱・転倒時の連絡先を説明。

文書共有は「患者向け」と「在宅側向け」を分けると伝わりやすくなります

文書共有で起きやすい失敗は、患者・家族へ渡す紙と、在宅療養担当医療機関へ共有する文書が混ざることです。患者向けは実行できることが主役、在宅側向けは引き継ぐべき医学的・介護的情報が主役です。同じ内容をそのまま 2 枚に分けるより、用途を分けて整理した方が使いやすくなります。

たとえば患者向けは、起居・移乗・歩行・服薬・注意点を短くまとめ、在宅側向けは、病状、処置、ADL、家族介助、緊急時対応をやや詳しくします。文書の濃さを分けるだけで、病棟内でも「何を誰に渡すか」がそろいやすくなります。

摘要欄・レセプトで見落としやすいポイント

退院時共同指導料 2 は、院内記録だけ整っていても、レセプト側の整理が弱いとあとで止まりやすくなります。特に、前回算定年月（初回なら初回である旨）と、同一日に退院時リハビリテーション指導料または退院時薬剤情報管理指導料を算定した場合の共同指導者の職種・年月日は、先にテンプレ化しておくと実務で楽になります。

レセプトは請求担当に任せ切りにせず、共同指導の記録側で必要事項が抜けないようにしておくことが大切です。病棟側の記録テンプレに「職種」「共有先」「同日算定の有無」を入れておくと、事務側とのやりとりが減りやすくなります。

入退院支援加算を算定する患者では「退院支援計画」が前提になります

退院時共同指導料 2 で見落としやすいのが、入退院支援加算を算定する患者では、退院支援計画の策定・患者への説明と文書提供・在宅療養担当医療機関との共有が前提になることです。共同説明の場ができていても、退院支援計画が弱いと運用全体が不安定になりやすいです。

そのため、 A246 を算定している患者では、退院時共同指導料 2 を単独で見るより、退院支援計画 → 共同説明 → 文書共有の流れとして運用した方がぶれにくくなります。共同説明の前に、退院支援計画の書式と共有先を確認しておくのが安全です。

多機関共同指導加算と 2 回算定で迷いやすい点

退院時共同指導料 2 には、入院側の医師と在宅療養担当医療機関の医師が共同して指導した場合の 300 点加算と、一定の多職種が 3 者以上で共同した場合の多機関共同指導加算があります。ここは、参加者が多いほど高く評価されるというより、共同した相手と説明の構造が明確かが実務では重要です。

また、特定の疾病等では 2 回算定が可能ですが、 2 回のうち 1 回は双方の医師・看護師又は准看護師による共同指導が必要です。回数だけ先に追うと整理が崩れやすいため、誰が入った共同指導かを先に固定する方が安全です。

現場の詰まりどころ｜書類がないのではなく、用途が混ざることです

退院時共同指導料 2 が回らない理由は、書類の枚数不足より、患者向け説明、在宅側への共有、院内保存の用途が混ざることです。 1 枚の文書で全部を兼ねようとすると、誰にとっても中途半端になりやすいです。

まずは、患者向け 1 枚、在宅側向け 1 枚、診療録 1 本の 3 本立てで考えると整理しやすくなります。退院支援項目全体の位置づけを見直したいときは、退院前訪問指導料と退院時リハ指導料の違いも並べて確認しておくと、主語の違いが見えやすくなります。

よくある失敗

スマホでは表を横スクロールできます。

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

退院時共同指導料 2 を単独で見るより、周辺の退院支援項目と並べると運用しやすくなります。続けて読むなら、次の 3 本がつながりやすいです。

• 退院前訪問指導料と退院時共同指導料 2 の違い【比較】
• 退院前訪問指導料と退院時リハ指導料の違い｜使い分けを比較
• 退院時リハ指導料【 2026 改定 】対象患者・算定要件

参考情報

• 厚生労働省. 別表第一 医科診療報酬点数表. B005 退院時共同指導料 2. 公式 PDF
• 厚生労働省. 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（令和 8 年 3 月 5 日 保医発 0305 第 6 号）. 公式 PDF
• 厚生労働省. 「診療報酬請求書等の記載要領等について」等の一部改正について（令和 8 年 3 月 27 日 保医発 0327 第 2 号）. 公式 PDF
• 厚生労働省. 疑義解釈資料の送付について（その 1 ）（令和 8 年 3 月 23 日）. 公式 PDF
• rehabilikun blog｜退院前訪問指導料と退院時共同指導料 2 の違い【比較】
• rehabilikun blog｜退院前訪問指導料と退院時リハ指導料の違い｜使い分けを比較

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