通所リハのリハマネ加算は「区分」より「評価から見直しまで回せているか」で考えます
通所リハのリハビリテーションマネジメント加算は、会議を開いたか、書類を作ったかだけを見る加算ではありません。評価、計画、実施、会議、説明、見直しがつながり、利用者の生活課題に合わせて支援内容を更新できているかが重要です。この記事では、リハマネ加算イ・ロ・ハの違い、算定前にそろえたい準備、現場で止まりやすいポイント、記録の残し方を整理します。
令和6年度介護報酬改定では、通所リハのリハビリテーションマネジメント加算に（ハ）が新設され、リハビリテーション・口腔・栄養を一体的に扱う流れが強まりました。栄養計画とのつながりを確認したい場合は、関連する LIFE 4-3-2 栄養ケア計画書の書き方 もあわせて確認すると整理しやすいです。
結論｜リハマネ加算は「評価→会議→計画→見直し」の型を固定すると運用しやすくなります
結論として、通所リハのリハマネ加算は、イ・ロ・ハの単位差だけで考えるより、評価→会議→計画→実施→見直しの流れを毎回同じ型で回すことが重要です。区分を先に決めても、評価が計画に落ちず、会議で決めた内容が次回に反映されなければ、現場では書類だけが増えてしまいます。
臨床では、利用者の歩行能力だけでなく、食事量、口腔状態、家族介助、生活範囲、サービス利用状況が同時に変化します。そのため、リハマネ加算は「どの区分を算定するか」だけでなく、「評価結果を次の支援にどう反映するか」まで含めて考える必要があります。
イ・ロ・ハの違いは「管理範囲の広がり」で見ると整理しやすいです
イ・ロ・ハの違いは、基本のリハマネ運用に加えて、LIFEの提出・活用を行うか、さらに口腔・栄養との一体的取組まで含めるかで整理すると分かりやすいです。
※スマホでは表を左右にスクロールできます。
| 区分 | 単位の目安 | 主な位置づけ | 現場で増える実務 |
|---|---|---|---|
| イ | 同意日の属する月から6か月以内：560単位／月 6か月超：240単位／月 |
基本のリハマネ運用を回す区分 | 評価、会議、計画、説明、見直しの流れを整える |
| ロ | 同意日の属する月から6か月以内：593単位／月 6か月超：273単位／月 |
イに加えて、LIFEへの情報提出と活用を行う区分 | LIFE提出、フィードバック確認、見直しへの反映 |
| ハ | 同意日の属する月から6か月以内：793単位／月 6か月超：473単位／月 |
ロに加えて、リハ・口腔・栄養の一体的取組を行う区分 | 口腔・栄養情報の共有、計画見直し、職種間連携 |
算定前にそろえたい5点｜会議前の準備で運用のしやすさが変わります
リハマネ加算が止まりやすい原因は、会議そのものより、会議前に必要な情報がそろっていないことです。評価、職種間共有、LIFE、口腔・栄養の情報が別々に管理されていると、会議で計画の見直しまで進みにくくなります。
通所リハでは、以下の5点を先にそろえると、リハマネ加算の運用が安定しやすくなります。
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| 項目 | 確認すること | 詰まりやすい点 |
|---|---|---|
| 医師の関与 | 評価・計画・説明の流れが共有されているか | 承認だけで終わり、方針が記録に残らない |
| 評価の整理 | 心身機能だけでなく、活動・参加の課題まで整理できているか | 所見はあるが、生活課題に言い換えられていない |
| 会議前共有 | 各職種の観察内容が会議前に集まっているか | 会議当日に情報が出て、結論が出ない |
| LIFE運用 | 誰が入力し、誰が確認し、どう見直しに使うか | 提出だけで終わり、計画に戻らない |
| 口腔・栄養連携 | 口腔・栄養の課題がリハ計画に反映されるか | 別記録に残るだけで、支援内容が変わらない |
最小フロー｜評価から見直しまで6段階で回します
通所リハのリハマネ加算は、毎回完璧な資料を作るより、最小フローを固定する方が実務では回しやすいです。基本は、①初回評価 ②会議前整理 ③会議 ④計画共有 ⑤実施 ⑥見直しです。
大切なのは、会議で何を話したかより、次に何を変えるかが決まることです。たとえば、歩行の不安定さがある場合、下肢筋力だけでなく、疲労、食事摂取量、口腔状態、家族介助の負担も確認し、必要に応じて計画へ反映します。
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| 段階 | やること | 残したいアウトプット |
|---|---|---|
| ① 初回評価 | 機能、活動、参加、栄養、口腔、家族支援を把握する | 課題候補を2〜3個に絞る |
| ② 会議前整理 | 職種ごとの所見を短くまとめ、見直し点をそろえる | 会議用の共有メモ |
| ③ 会議 | 課題、目標、役割分担、再評価時点を決める | 変更点が1行で分かる記録 |
| ④ 計画共有 | 利用者・家族、関係職種に説明し、方針をそろえる | 計画書、説明記録、共有記録 |
| ⑤ 実施 | リハ、口腔、栄養の支援を役割ごとに進める | 介入記録、観察メモ |
| ⑥ 見直し | 前回から何が変わったかを確認し、次の一手を決める | 修正計画、見直し理由、再評価時点 |
現場の詰まりどころ｜評価が計画に落ちないと運用が止まります
現場で多い失敗は、「評価をした」ことと「計画が変わった」ことが別になっている状態です。歩行のふらつき、食事摂取量低下、むせ、体重減少、家族介助の負担などが記録に残っていても、会議で1本の支援方針にまとまっていなければ、リハマネ加算の強みは出にくくなります。
特に（ハ）では、口腔・栄養の情報を共有するだけでは不十分です。共有した情報をもとにリハ計画を見直し、その見直し内容を関係職種で再共有することが重要です。
よくある失敗1｜所見だけで終わる
「食事摂取量が低下」「むせが増えた」「屋外歩行が不安定」など、観察所見だけが並ぶと、支援の優先順位が決まりません。所見は、何が起きていて、何を支える必要があるかまで言い換えると、計画に落とし込みやすくなります。
よくある失敗2｜会議で話しただけで終わる
会議はしたが、誰が何を変えるかが決まっていないと、翌月の記録は前月の繰り返しになりやすいです。会議の最後に、課題1つにつき、担当、頻度、再評価時点を1行で固定すると、運用が軽くなります。
よくある失敗3｜LIFEが別業務になっている
LIFE提出が入力担当者だけの仕事になると、現場の支援と分断します。LIFEへ提出した情報やフィードバックを、会議前の見直し材料として使うことで、記録と計画がつながりやすくなります。
記録で残したいのは「書類の数」より「つながり」です
監査や運用点検で重要なのは、書類が何枚あるかより、評価、会議、計画、実施、見直しのつながりが追えることです。説明記録、会議記録、共有記録、見直し理由のどれかが抜けると、実施していても経過を説明しにくくなります。
療養病棟や通所系サービスでは、記録が職種ごとに分かれやすく、「誰が何を見て、計画をどう変えたか」が曖昧になりがちです。以下を最低限の確認項目としておくと、抜け漏れを減らしやすくなります。
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| 場面 | 最低限残したいこと | よくある抜け |
|---|---|---|
| 初回評価 | 活動・参加まで含めた課題、支援上の重点 | 機能所見だけで終わる |
| 会議 | 共有した課題、決まった支援内容、担当、再評価時点 | 話し合い内容はあるが、変更点が不明 |
| 説明・同意 | 利用者・家族に何を説明し、何に同意を得たか | 説明日だけで中身が分からない |
| 職種間共有 | 誰と何を共有し、計画へどう反映したか | 口頭共有だけで記録に残っていない |
| 見直し | 前回からの変化、見直し理由、次の一手 | 計画更新のみで、理由が残っていない |
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
イ・ロ・ハはどう選べばよいですか？
まずは、評価→会議→計画→見直しの基本運用が回っているかを確認します。そのうえで、LIFE提出と活用まで安定していればロ、さらに口腔・栄養との一体的取組まで組み込めるならハ、と考えると整理しやすいです。単位差だけで決めるより、実際に回せる運用かどうかを優先します。
会議は毎回フルメンバーで開かないといけませんか？
実務では、毎回全員がそろわないこともあります。大切なのは、必要な情報が会議に反映され、欠席者とも内容が共有されることです。細かな扱いは、最新通知や自治体・保険者の運用も確認しながら、自事業所のルールを固定しておくと迷いが減ります。
LIFEを提出していればロやハとして十分ですか？
提出だけでは十分とはいえません。LIFEは提出して終わりではなく、提出情報やフィードバックを計画見直しに使うことが重要です。入力作業だけが独立すると、現場の支援と分断しやすくなります。
ハでは口腔・栄養の情報をどこまで見ればよいですか？
療法士だけで専門評価を完結させる必要はありません。ただし、摂取量低下、むせ、口腔状態、体重変化などがリハの疲労、姿勢、活動量、介助量にどう影響しているかを共有し、計画へ反映できる状態が望ましいです。
計画の見直しは何を基準に判断すればよいですか？
評価値だけでなく、生活で何が変わったかを基準にすると判断しやすくなります。歩行距離、移乗介助量、食事摂取率、むせの頻度、家族介助の負担感など、活動や参加に近い指標を1つでも固定しておくと、会議での判断が進みやすくなります。
次の一手
通所リハのリハマネ加算は、区分だけ覚えても現場では回りません。まずは評価、会議、計画、実施、見直しの型を固定し、そのうえでLIFE、口腔、栄養の情報をどう計画に戻すかを整えることが大切です。
参考文献
- 厚生労働省. 令和6年度介護報酬改定の主な事項について. 2024. PDF
- 厚生労働省. 介護給付費分科会資料：リハビリテーション・機能訓練、口腔、栄養の一体的取組の推進. 2024. PDF
- 厚生労働省. 科学的介護情報システム（LIFE）関連加算に関する資料. 2025. PDF
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を2022年4月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養、シーティング、摂食・嚥下
