Step Test の評価方法｜手順・解釈・使い方

Step Test は支持脚安定性と左右差を短時間で見やすい評価です

Step Test は、支持脚に体重を乗せ続けながら、反対側の足を台へ素早く乗せ降ろしすることで、動的バランスと左右差を見やすい評価です。まず全体像を整理したい方は、バランス評価の使い分けを先に見ておくと、どの場面で Step Test を足すべきかが分かりやすくなります。

臨床で迷いやすいのは、TUG では移動全体は見えてもどちらの支持脚が不安定なのかが粗くなりやすく、FSST では切り返し能力は見えても単脚支持の左右差までは整理しにくいことです。Step Test は、その隙間で支持脚安定性と交互 stepping の質を短時間で確認したい場面に向いています。

Step Test とは？

Step Test は、片足ずつ別々に実施し、7.5cm 程度の台へ 15 秒間できるだけ速く足を乗せ降ろしして、その回数を数える1 項目テストです。評価しているのは、単純な脚力だけではなく、支持脚側で姿勢を保ちながら素早く体重移動する能力です。

このテストの強みは、準備が少なく、短時間で終わるのに、支持脚側の安定性、左右差、stepping のぎこちなさが見えやすいことです。歩ける症例でも、片脚支持や方向転換で急に不安定になる人は少なくありません。そうした「歩行全体では埋もれやすい差」を拾いやすいのが Step Test の価値です。

Step Test が向いている場面

Step Test が使いやすいのは、歩行は可能だが、左右差や支持脚の不安定さを整理したい場面です。たとえば、麻痺側立脚でぐらつく、段差前でためらう、方向転換で足が止まりやすい、片脚支持を含む課題で急に質が落ちる、といった症例に向いています。

一方で、起立・歩行・着座まで含めた移動全体を見たいなら TUG、多方向への切り返しを見たいなら FSST の方が向きます。Step Test は、「支持脚にどれだけ体重を預けられるか」「左右差がどれくらいあるか」を補足する追加 1 本として置くと収まりがよいです。

Step Test のやり方と観察ポイント

実施前は、滑りにくい平坦床、固定しやすい台、検者の立ち位置を先にそろえます。検者は転倒回避ができる位置につき、台の高さ、靴、開始肢、声かけを毎回そろえることが大切です。比較に使うなら、条件固定ができていない測定値は解釈しにくくなります。

測定中に見るべきなのは、回数だけではありません。支持脚の膝が沈み込むのか、体幹が大きく揺れるのか、台へ乗せる足のクリアランスが低いのか、後半で速度が落ちるのか、左右差がどこから目立つのかを一緒に観察します。Step Test は回数＋短い所見で残すと、再評価で使いやすくなります。

見ておきたい観察ポイント

支持脚側では、荷重保持の安定性、骨盤の傾き、膝折れや過伸展、体幹の側方偏位を見ます。stepping 側では、足部のクリアランス、台への接触、速度、リズムの乱れを見ます。単に「遅い」で終わらせず、支持脚由来か、stepping 側由来かを分けて見ることが大切です。

また、回数が近くても質が違うことがあります。たとえば、健側は滑らかだが患側立脚では体幹動揺が強い、後半だけ著しくペースが落ちる、接触回数が増えるといった違いです。Step Test は、こうした左右差の中身を所見化すると価値が上がります。

記録と解釈のコツ

基本の記録は、右 / 左の回数と、必要なら優先的に見たい側の所見です。臨床では「右 14 回、左 8 回」だけで終わらせず、「左支持で体幹右偏位あり」「後半で接触増加」「患側 stepping でクリアランス低下」といった短い観察語を添えると、再評価や共有に使いやすくなります。

解釈では、絶対値だけでなく左右差を見ます。慢性期脳卒中では、回数が筋力、歩行速度、協調性、バランスと関連する報告がありますが、cut-off は対象によって変わります。したがって、Step Test は「数値で断定する評価」というより、左右差と支持脚の質を定量化する入口として使う方が実務的です。

TUG・FSST・Step Test の使い分け

※スマホでは表を左右にスクロールしてご覧ください。

整理すると、TUG は全体把握、FSST は多方向切り返し、Step Test は支持脚安定性と左右差です。歩けるが患側立脚が不安、段差前で詰まる、方向転換の前段階を見たい、といった場面では Step Test を足すと全体像が整いやすくなります。

現場の詰まりどころとよくある失敗

Step Test で多い失敗は、回数だけを見て終わることです。同じ 10 回でも、片方は滑らか、もう片方は体幹を大きく使って何とか達成している、ということがあります。Step Test は、数値だけではなく質を記録して初めて実務に生きます。

もう 1 つ多いのは、条件固定が甘いことです。台の高さ、靴、開始肢、声かけ、見守り位置が毎回違うと、再評価の比較が難しくなります。Step Test は簡便ですが、簡便だからこそ条件をそろえないとぶれやすい評価です。

よくある質問

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次の一手

Step Test は、支持脚安定性と左右差を短時間で見たいときの追加 1 本として使いやすい評価です。次に迷いやすいのは、「全体像を先に取るか」「多方向課題まで広げるか」です。

• 評価の全体像から整理したい：バランス評価の使い分け
• 移動全体を短時間で見たい：TUG の評価方法
• 多方向 stepping まで見たい：FSST 運用プロトコル

参考文献

1. Hill KD, Bernhardt J, McGann AM, Maltese D, Berkovits D. A new test of dynamic standing balance for stroke patients: reliability, validity and comparison with healthy elderly. Physiother Can. 1996;48(4):257-262. DOI: 10.3138/ptc.48.4.257
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