がん患者リハビリテーション料は対象・研修・記録を分けて確認します
がん患者リハビリテーション料は、がんやがん治療に伴う疼痛、筋力低下、摂食・嚥下障害、活動量低下などに対して、運動機能や生活機能の低下を予防・改善するための診療報酬です。PT / OT / ST が現場で迷いやすいのは、「どの患者が対象か」「研修要件を満たしているか」「疾患別リハビリテーション料とどう違うか」「何を記録に残すか」です。
この記事では、がん患者リハビリテーション料の対象患者、施設基準、研修要件、算定単位、記録の要点を、リハ職が確認しやすい形で整理します。疾患別リハビリテーション料の全体像ではなく、H007-2 がん患者リハビリテーション料を安全に運用するための実務整理です。
がん患者リハビリテーション料とは
がん患者リハビリテーション料は、がんの種類や進行、治療内容、副作用、合併症に配慮しながら、患者ごとの状態に応じてリハビリテーションを行う項目です。単に筋力訓練を行うだけでなく、疼痛、倦怠感、摂食・嚥下障害、コミュニケーション障害、ADL 低下、在宅復帰の課題などを踏まえて、必要な介入を組み合わせます。
算定上は、対象患者、施設基準、研修修了者の配置、多職種による計画、説明と記録が重要です。特に、がん患者であれば自動的に算定できるわけではなく、対象患者に該当し、医師が個別にがん患者リハビリテーションの必要性を認めることが前提になります。
対象患者｜入院中のがん患者が中心です
がん患者リハビリテーション料の対象は、入院中のがん患者で、医師が個別にがん患者リハビリテーションを必要と認める患者です。通知上は、がん治療のための手術、骨髄抑制を来しうる化学療法、放射線治療、造血幹細胞移植が予定されている、または実施された患者が対象に含まれます。
また、在宅で緩和ケア主体の治療を行っている進行がんまたは末期がんの患者が、症状増悪により一時的に入院し、在宅復帰を目的としたリハビリテーションが必要な場合も対象になります。リハ職は「がん患者かどうか」だけでなく、「入院中か」「治療内容や在宅復帰目的が対象要件に合うか」「医師の必要性判断があるか」を確認する必要があります。
| 確認項目 | 見るポイント | 記録・確認の例 |
|---|---|---|
| 入院中か | 対象は入院中のがん患者が基本 | 入院目的、治療予定、在宅復帰方針を確認 |
| 治療内容 | 手術、化学療法、放射線治療、造血幹細胞移植など | 治療スケジュール、骨髄抑制リスク、治療前後の状態 |
| 緩和ケア | 在宅緩和ケア中の進行がん・末期がんの一時入院 | 症状増悪、在宅復帰目的、家族支援の必要性 |
| 医師の判断 | 個別にがん患者リハが必要と認められているか | 指示内容、禁忌・中止基準、実施目的 |
施設基準｜医師と研修修了スタッフの体制を確認します
がん患者リハビリテーション料は、施設基準に適合し、地方厚生局へ届出を行った保険医療機関で算定する項目です。体制面では、がん患者のリハビリテーションに十分な経験を有する専任の常勤医師、がん患者リハに関する研修を修了した PT / OT / ST の配置などが重要になります。
現場のリハ職が確認したいのは、「自施設が届出済みか」「研修修了者が誰か」「病棟・外来・他部門との兼務が施設基準上問題ないか」「新規異動者や退職者で体制が崩れていないか」です。算定開始前だけでなく、人員変更時にも施設基準の再確認が必要です。
研修要件｜PT・OT・ST は修了状況を明確にします
がん患者リハビリテーション料では、がん患者リハビリテーションに関する適切な研修を修了した PT / OT / ST が関わることが重要です。研修内容には、がん患者リハの概要、周術期、化学療法・放射線療法中または治療後のリハ、摂食・嚥下・コミュニケーション障害、合併症、進行がん患者への対応などが含まれます。
実務では、研修修了証の保管、修了者一覧の更新、病棟担当者との共有が大切です。がん患者リハは、疾患名だけで判断するのではなく、治療内容、副作用、血液データ、疼痛、倦怠感、栄養状態、感染対策などを踏まえたリスク管理が必要になるため、研修要件と日々の臨床判断を結びつけて運用します。
算定単位｜20 分以上を 1 単位、1 日 6 単位まで確認します
がん患者リハビリテーション料は、対象患者に対して、医師の指導監督の下、適切な研修を修了した PT / OT / ST が個別に 20 分以上のリハビリテーションを行った場合を 1 単位として算定します。1 日につき 6 単位までという上限も確認が必要です。
記録では、単に「リハ実施」と書くのではなく、実施時間、担当職種、目的、実施内容、患者の反応、中止判断の有無を残します。特に化学療法中、術後早期、放射線治療中、血球減少、疼痛増悪、倦怠感が強い場面では、実施量の妥当性とリスク管理を記録に反映させることが重要です。
| 項目 | 確認内容 | 現場での注意点 |
|---|---|---|
| 実施時間 | 個別に 20 分以上で 1 単位 | 短時間の観察や説明だけで単位化しない |
| 実施者 | 研修を修了した PT / OT / ST など | 担当者の研修修了状況を確認する |
| 上限 | 1 日 6 単位まで | 複数職種で入る場合は合計単位を確認する |
| 医師の関与 | 医師の指導監督下で実施 | 禁忌、中止基準、治療スケジュールを共有する |
疾患別リハビリテーション料との違い
がん患者リハビリテーション料は、心大血管、脳血管、廃用症候群、運動器、呼吸器などの疾患別リハビリテーション料とは別の項目です。がんやがん治療に伴う機能低下、疼痛、障害、生活機能低下に対して行うリハを評価するため、対象患者と施設基準が異なります。
注意したいのは、がん患者リハビリテーション料を算定している患者に対して、疾患別リハビリテーション料や障害児（者）リハビリテーション料を別に算定できない点です。たとえば、がん患者に廃用や呼吸機能低下がある場合でも、どのリハ料で算定するかは、対象要件と主たるリハの目的を整理して確認する必要があります。
| 比較項目 | がん患者リハビリテーション料 | 疾患別リハビリテーション料 |
|---|---|---|
| 主な対象 | 入院中のがん患者で対象要件を満たす患者 | 心大血管、脳血管、廃用、運動器、呼吸器などの対象疾患 |
| 主な目的 | がんや治療に伴う機能低下・生活機能低下の予防と改善 | 各疾患・障害に応じた機能回復、ADL 改善 |
| 体制要件 | がん患者リハに関する研修修了者などが必要 | 各疾患別リハの施設基準に基づく体制 |
| 併算定 | 疾患別リハ料などは別に算定できない | 同一患者での算定関係に注意が必要 |
記録に残したい内容｜指示・目的・実施内容・反応
がん患者リハビリテーションでは、定期的な医師の診察結果に基づき、多職種でリハビリテーション計画を作成し、開始時およびその後 3 か月に 1 回以上、患者または家族等へ計画内容を説明し、その要点を診療録等に記載することが求められます。リハ職の記録も、この流れと矛盾しないように残す必要があります。
特に、治療スケジュール、血液データ、疼痛、倦怠感、栄養状態、呼吸状態、嚥下機能、ADL、退院先、家族支援の必要性は、がん患者リハの実施可否や介入内容に直結します。記録は「何をしたか」だけでなく、「なぜその介入を選んだか」「どの反応を見て継続・中止・調整したか」まで残すと、算定上も臨床上も説明しやすくなります。
| 記録項目 | 書く内容 | 記録例 |
|---|---|---|
| 目的 | 治療前後の機能低下予防、ADL 維持、在宅復帰など | 化学療法中の活動量低下予防を目的に介入 |
| リスク確認 | 疼痛、倦怠感、血液データ、感染対策、呼吸状態など | 発熱なし、倦怠感 NRS 5、離床は短時間から開始 |
| 実施内容 | 離床、歩行、ADL 練習、嚥下、呼吸、家族指導など | 端座位 5 分、立位練習、病棟内歩行 40 m 実施 |
| 反応 | 症状変化、バイタル、疲労、疼痛、継続可否 | 終了後 SpO2 低下なし、疼痛増悪なし、疲労感あり |
| 次回方針 | 負荷量、介入頻度、連携先、説明事項 | 翌日は歩行距離より ADL 動作確認を優先 |
現場の詰まりどころ｜対象・研修・記録で迷いやすい場面
がん患者リハビリテーション料でよく詰まるのは、「がん患者だから対象」と短絡してしまう場面です。実際には、対象患者の要件、入院中かどうか、治療内容、医師の必要性判断、施設基準、研修修了者の配置を分けて確認する必要があります。
もう 1 つの詰まりどころは、記録が通常の疾患別リハと同じになってしまうことです。がん患者リハでは、がん治療に伴う副作用や障害、二次的障害予防、生活機能低下予防、在宅復帰支援などの文脈が重要です。筋力練習や歩行練習だけを記録するのではなく、治療経過とリスク管理を含めて記録します。
| よくある失敗 | なぜ問題か | 修正ポイント |
|---|---|---|
| がん患者なら全例対象と考える | 対象要件と医師の必要性判断が抜けやすい | 入院中、治療内容、在宅復帰目的を確認する |
| 研修修了者の確認が曖昧 | 施設基準・担当体制の説明が弱くなる | 修了者一覧と担当表を定期更新する |
| 歩行距離だけを記録する | がん治療との関連やリスク管理が見えにくい | 疼痛、倦怠感、治療日程、反応を併記する |
| 疾患別リハとの違いが曖昧 | 算定区分の説明が難しくなる | 主目的と対象要件をカンファレンスで共有する |
5 分で確認する実務フロー
算定前の確認は、対象、体制、計画、実施、記録の順に見ると整理しやすくなります。特に新規入院、手術前後、化学療法開始時、放射線治療中、緩和ケア目的の一時入院では、初回介入前に情報をそろえておくと安全です。
現場では、リハ職だけで完結させず、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、MSW などと情報を共有します。がん患者リハビリテーション料は、単位数の確認だけでなく、治療と生活をつなぐ多職種介入として運用することが重要です。
| 順番 | 確認すること | OK の目安 |
|---|---|---|
| 1 | 対象患者か | 入院中のがん患者で対象要件に該当する |
| 2 | 医師の必要性判断があるか | 目的、禁忌、中止基準、実施範囲が確認できる |
| 3 | 施設基準と研修修了者を満たすか | 届出済みで、研修修了スタッフが担当できる |
| 4 | 多職種計画と説明があるか | 計画内容、説明、診療録記載の流れがある |
| 5 | 実施記録が残るか | 時間、内容、反応、次回方針が記録されている |
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
がん患者であれば全員、がん患者リハビリテーション料の対象になりますか？
全員が自動的に対象になるわけではありません。入院中のがん患者で、手術、骨髄抑制を来しうる化学療法、放射線治療、造血幹細胞移植の予定または実施がある場合、または在宅緩和ケア中の進行がん・末期がん患者が症状増悪で一時入院し、在宅復帰を目的としたリハが必要な場合などが対象になります。最終的には、医師が個別に必要性を認めることが重要です。
外来のがん患者にも算定できますか？
対象患者の記載は入院中のがん患者を中心に整理されています。外来でのリハやフォローを行う場合は、がん患者リハビリテーション料として扱えるかを自己判断せず、該当する診療報酬、施設基準、医事課の確認に基づいて整理します。
疾患別リハビリテーション料と同じ日に別に算定できますか？
がん患者リハビリテーション料を算定している患者に対して、疾患別リハビリテーション料や障害児（者）リハビリテーション料は別に算定できません。がん患者に廃用や呼吸機能低下がある場合でも、算定区分は対象要件と主たる目的を確認して判断します。
記録では何を重視すればよいですか？
実施時間や内容だけでなく、がん治療との関連、疼痛、倦怠感、血液データ、栄養状態、嚥下、ADL、在宅復帰の課題、患者の反応を残します。「なぜその介入を選んだか」「どの反応を見て負荷量を調整したか」が分かる記録にすると、臨床上も算定上も説明しやすくなります。
研修修了者がいればすぐ算定できますか？
研修修了者の配置だけでなく、施設基準への適合、地方厚生局への届出、専任医師や多職種計画の体制、説明と記録の運用が必要です。担当者だけで判断せず、リハ部門、医師、看護部門、医事課で確認します。
次の一手
がん患者リハビリテーション料を整理したら、次は疾患別リハビリテーション料との違いを確認しておくと、算定区分の説明がしやすくなります。全体像は 疾患別リハビリテーション料とは？ で確認できます。
また、計画書や多職種評価の流れを整理する場合は、リハビリテーション総合計画評価料との関係も確認しておくと実務に落とし込みやすくなります。がん患者リハは、単位数だけでなく、対象判定、リスク管理、説明、記録までを 1 つの流れで運用することが重要です。
参考文献
- 厚生労働省保険局医療課. 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について. 保医発 0305 第 6 号. 2026. PDF
- 厚生労働省. 保険診療の理解のために. PDF
- 厚生労働省. 令和 8 年度診療報酬改定について. 公式ページ
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
