リハビリ 1 単位は何分？移動・記録時間の考え方

リハビリ 1 単位は何分？現場で迷いやすい時間の考え方

リハビリの 1 単位は、原則として患者に対して 20 分以上の個別療法を行った場合に算定する考え方です。ただし、現場では「移動時間は含めてよいのか」「記録時間はどう扱うのか」「患者さんが待っていた時間は実施時間になるのか」など、単純に 20 分だけでは判断しにくい場面があります。

本記事では、疾患別リハビリテーション料を前提に、1 単位の基本、移動・準備・記録・待機時間の考え方、記録で残すべきポイントを整理します。最終判断は施設基準・届出内容・地方厚生局や保険者の運用確認が必要ですが、日々の記録を整えるための実務整理として活用してください。

リハビリ 1 単位の基本は「20 分以上の個別療法」

疾患別リハビリテーション料では、患者に対して 20 分以上の個別療法を行った場合を 1 単位として扱うのが基本です。理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が介入する場合でも、単位の考え方は「患者に対して実施した個別療法の時間」を中心に整理します。

そのため、1 単位を考えるときは「20 分間、患者に対して何を実施したのか」を記録で説明できることが重要です。単に開始時刻と終了時刻だけを残すのではなく、評価・練習・指導・反応・次回方針がつながる記録にしておくと、あとから振り返りやすくなります。

算定時間に含めるか迷いやすい場面

現場で迷いやすいのは、リハ室への移動、病棟での準備、トイレ対応、患者待機、電子カルテ入力などです。これらはすべて同じ扱いではなく、患者に対する個別療法として説明できるか、評価・練習・指導として意味があるかで整理する必要があります。

たとえば、単なる移送や待機だけで時間が経過した場合は、個別療法として説明しにくくなります。一方で、歩行練習としての病棟移動、動作評価としてのトイレ動作確認、ADL 指導を伴う環境調整などは、目的・内容・反応を記録できれば実施内容として整理しやすくなります。

移動時間は「目的のある練習」なら記録で説明する

移動時間は、最も判断に迷いやすい部分です。単にベッドからリハ室まで車椅子で送っただけであれば、個別療法として説明しにくい一方、歩行練習、車椅子駆動練習、病棟内移動の評価、退院後生活を想定した動作練習として実施した場合は、記録で整理しやすくなります。

大切なのは「移動した」ではなく「何を目的に、どのような介入を行い、患者がどう反応したか」です。歩行距離、介助量、補助具、休憩回数、息切れ、疼痛、ふらつきなどを残すと、移動が単なる搬送ではなく、評価・練習として位置づけやすくなります。

記録時間は実施時間と混同しない

電子カルテ入力、SOAP 記録、計画書作成、サマリー作成などは、リハビリ業務として重要ですが、患者に対する個別療法の時間とは分けて考える必要があります。実施時間を記録時間で水増ししているように見えると、あとから説明が難しくなります。

特に注意したいのは、複数患者の記録を後からまとめて入力する場合です。後入力そのものが直ちに問題というより、実施時刻、記録内容、他患者との時間整合性が崩れると確認が必要になります。実施直後に短いメモを残し、あとから詳細記録へ整える運用が現実的です。

待機時間・中断時間は「実施できた内容」と分けて残す

患者さんが検査に呼ばれた、医師や看護師の処置が入った、トイレや体調不良で中断したなど、予定どおりに進まない場面は少なくありません。このような待機時間や中断時間を、実施時間として一体化してしまうと、あとから内容を説明しにくくなります。

実務上は、リハビリとして実施した内容と、中断・待機した理由を分けて記録するのが安全です。たとえば「10 分実施後、検査呼び出しにより中断。帰室後に立位練習を 15 分実施」など、時系列で残すと、実施時間と中断時間の区別が明確になります。

リハビリ 1 単位の実務確認チェックシート

リハビリ 1 単位の運用では、開始・終了時刻、実施内容、移動・準備・待機・記録の扱いを毎回頭の中だけで整理しようとすると、記録の抜けが起こりやすくなります。そこで、現場で確認しやすい A4 1 枚のチェックシートを用意しました。

新人教育、記録の見直し、実地指導前のセルフチェック、部署内の申し合わせ確認などに使いやすいよう、細かい制度文の暗記ではなく、実務上確認したいポイントを中心にまとめています。

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実地指導・記録確認で見られやすいポイント

実地指導や内部監査では、単に「20 分以上だったか」だけでなく、記録内容と算定単位数の整合性、同時刻の重複、実施内容の妥当性、計画との関連が確認されやすくなります。特に、時間だけが整っていて内容が薄い記録は、あとから説明が難しくなります。

確認されやすいのは、開始時刻・終了時刻・単位数・実施内容・患者反応・次回方針のつながりです。部署内で記録の書き方をそろえる場合は、評価項目や治療手技の名前だけでなく、量・反応・判断まで記載するルールを共有しておくとよいでしょう。

よくある詰まりどころ

リハビリ 1 単位の運用で起こりやすい詰まりは、制度の知識不足だけではありません。忙しい現場では、移動・準備・記録・中断が重なり、実施した内容と記録に残った内容がズレやすくなります。そのズレが続くと、部署内で解釈がばらつきやすくなります。

特に新人や異動直後のスタッフは、「どこまでを実施時間としてよいのか」「どの程度詳しく書けばよいのか」で迷いやすいです。個人任せにせず、部署内で共通の記録例を作り、迷った場面を相談できるようにしておくことが重要です。

記録例：短すぎる記録をどう直すか

リハビリ記録は、長く書けばよいわけではありません。しかし、単位数を説明するには、実施内容、負荷量、患者の反応、次回の判断材料が必要です。短すぎる記録は、実施したことが伝わりにくく、振り返りや申し送りにも使いにくくなります。

記録を整えるコツは、すべてを文章で細かく書くことではなく、「何を」「どれくらい」「どう反応したか」「次にどうするか」を簡潔に入れることです。以下のように、短い記録でも観察語を加えるだけで実務に使いやすくなります。

部署内で決めておきたい運用ルール

リハビリ 1 単位の扱いは、個人の解釈だけで運用するとばらつきが出やすくなります。特に、移動、待機、中断、記録、複数単位の扱いは、施設内で共通ルールを作っておくと、教育や記録確認がしやすくなります。

部署内ルールは、細かすぎるマニュアルにするよりも、迷いやすい場面を表にして「この場合はどう記録するか」を共有する形が実用的です。今回の PDF チェックシートを使い、月 1 回の記録監査や新人指導で確認する運用もおすすめです。

よくある質問

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次の一手

まずは、今回の PDF チェックシートを使って、部署内で「移動」「記録」「待機」「中断」の扱いを確認してみてください。記録のばらつきが大きい場合は、よくある 3 例だけでも記録例を作っておくと、新人指導や監査前確認がしやすくなります。

評価記録そのものの整理には、評価ハブも参考になります。評価・記録・実施時間の考え方を分けて整えることで、日々のリハビリ記録が説明しやすくなります。

参考文献

1. 厚生労働省. 第 7 部 リハビリテーション 通則. https://www.mhlw.go.jp/topics/2008/03/dl/tp0305-1d_0014.pdf
2. 厚生労働省. 令和 6 年度診療報酬改定の概要. https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001251533.pdf
3. 厚生労働省. 令和 6 年度診療報酬改定の概要（医科全体版）. https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001252076.pdf

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