CAS-JPとは？大腿骨近位部骨折の評価・3-day CAS

CAS-JPとは？3つの基本動作から術後早期の移動能力を見る評価

CAS-JP（Japanese version of the Cumulated Ambulation Score）は、ベッド周囲の移動・椅子からの立ち座り・屋内歩行という3つの基本的な移動能力を、介助の必要性から簡潔に評価する尺度です。

1日の評価は各項目0〜2点、合計0〜6点です。大腿骨近位部骨折術後では、術後1〜3日目の得点を合計した3-day CAS（0〜18点）も、術後早期の移動能力を整理する指標として研究されています。

CAS-JPは、術後早期に「まだTUGを安全に完遂できない」「詳細なバランス評価を行う前に、まず基本移動の回復を追いたい」といった場面で使いやすい評価です。

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CAS-JPは公式の日本語版｜原版を独自翻訳して使わない

CAS-JPは、原版CASを国際的な手順に沿って日本語へ翻訳・逆翻訳し、原著者の確認を経て作成された正式な日本語版です。

2020年の日本語版作成研究では、大腿骨近位部骨折術後患者50例を対象に評価者間信頼性が検証され、3つの項目と合計点のいずれでも高い一致が示されました。

院内で独自に設問や採点条件を書き換えると、研究で検証されたCAS-JPとは異なる評価になる可能性があります。実際の採点では正式な日本語版を確認してください。

CAS-JPの3項目｜ベッド・立ち座り・屋内歩行を評価する

CAS-JPの特徴は、術後早期から必要になる3つの基本移動動作だけに評価対象を絞っていることです。

CAS-JPは、歩行だけを評価する尺度ではありません。ベッド周囲の移動から立ち座り、屋内歩行までをまとめて「基本移動」として見ることがポイントです。

そのため、術後翌日に歩行距離がまだ短い患者でも、ベッド周囲動作や立ち座りの回復を含めて経時的に追いやすくなります。

CAS-JPの採点｜0・1・2点は人的介助の必要性で整理する

各項目は0〜2点で評価します。採点で重要なのは、動作速度や歩行距離ではなく、人による身体介助や声かけを必要とするかという視点です。

3項目を合計し、1日のCASは0〜6点となります。6点は3つの基本移動すべてで人的介助・声かけを必要としない状態を示し、低得点ほど基本移動に人的支援を要することを表します。

また、日本語版作成時には履物の扱いについても検討され、履物を履く動作そのものはCASの自立性判定へ含めない整理がされています。病棟ごとの履物の違いで採点が変わらないよう、正式なマニュアルに沿って条件をそろえることが重要です。

1-day CASとは？1日の基本移動を0〜6点で追う

1-day CASは、その日の3項目の合計点です。得点範囲は0〜6点となります。

術後1日目、7日目、14日目など同じ方法で繰り返すことで、「歩けた・歩けなかった」だけでなく、基本移動全体がどの程度自立へ近づいているかを数値で追えます。

2022年の国内研究では、大腿骨近位部骨折術後患者121例を対象に、術後1日、7日、14日、退院時のCAS-JPが評価されました。術後7日・14日・退院時ではBarthel Indexや歩行状態と強い関連がみられ、経時変化を捉える反応性も確認されています。

3-day CASとは？術後1〜3日目を合計して0〜18点で見る

3-day CASは、術後1日目・2日目・3日目の1-day CASを合計した指標です。

1日の状態だけでは、疼痛、術後疲労、せん妄、循環動態、離床開始時刻などの影響を受けることがあります。3日間を累積することで、術後早期に基本移動がどの程度立ち上がってきたかを整理しやすくなります。

ただし、3-day CASは「18点に近ければ必ず自宅退院できる」といった単独の予後判定尺度ではありません。年齢、受傷前ADL・歩行能力、認知機能、合併症、術式、荷重条件などと組み合わせて解釈します。

3-day CASと歩行予後｜国内研究のカットオフはどう見る？

3-day CASは、大腿骨近位部骨折術後の短期的な歩行能力と関連する指標として国内でも検討されています。

2024年に報告された国内単施設の214例を対象とした研究では、術後1〜3日の3-day CASが、術後1週・2週・退院時の歩行能力に関連しました。

実務では、「カットオフを超えたか」だけを見るより、3日間の各日の得点と、どの基本動作で介助が残っているかを確認する方が介入へつながります。

CAS-JPは自宅退院の予測にも使える？単独で退院先は決めない

CAS-JPは、術後早期の基本移動能力から自宅退院の可能性を考える補助情報にもなります。

国内121例の研究では、自宅退院を識別するCAS-JPの能力について、術後7日でAUC 0.73、術後14日でAUC 0.74が報告されています。

一方、退院先は移動能力だけで決まりません。受傷前生活、認知機能、家族介護力、住環境、本人・家族の希望、医学的安定性、利用できる社会資源などが関係します。

CAS-JPの信頼性・妥当性｜日本の大腿骨近位部骨折患者で検証されている

CAS-JPの強みは、日本の大腿骨近位部骨折術後患者を対象に、日本語版の信頼性・妥当性・反応性が検討されていることです。

2020年研究では、各項目と合計CAS-JPについて高い評価者間一致が報告されました。2022年研究では、術後7日以降のCAS-JPとBarthel Index、歩行状態との強い関連が確認されています。

また、海外の大腿骨近位部骨折に対する理学療法診療ガイドラインでも、CASはアウトカム評価指標の一つとして取り上げられています。

CAS-JP・TUG・BBS・FIMの違い｜評価したいものを分ける

CAS-JPは、TUG・BBS・FIMの代わりになる評価ではありません。それぞれ評価対象が違うため、患者の状態と知りたいことに応じて使い分けます。

CAS-JPより一歩進んで、立ち上がりから3m歩行・方向転換・着座までのパフォーマンスを時間と動作で評価する場合は、
TUGの評価方法
が候補になります。

ADL全体の介助量を確認したい場合は、
FIM総合ガイド
で移乗・移動だけでなくセルフケアや認知項目まで含めて評価します。

CAS-JPはいつ測る？術後早期は毎日の変化を見る

CAS-JPは、術後早期の基本移動の回復を経時的に追うことに向いています。

3-day CASを用いる場合は術後1〜3日目を評価します。一方、CAS-JP自体は3日間だけに限定された尺度ではなく、その後も基本移動が自立するまで日々の変化を追うために利用できます。

ただし、術後の荷重制限、血圧・循環状態、疼痛、意識状態、医師からの離床指示などを無視して評価するものではありません。安全性を優先し、実施できなかった理由も記録します。

記録方法｜合計点だけでなく項目別の介助と条件を残す

CAS-JPを再評価へ活かすには、合計点だけでなく、どの項目で人的介助が残っているかを記録します。

同じCAS 4点でも、「ベッド移動は自立したが歩行介助が残る患者」と「3項目すべてに軽い人的関与が残る患者」では、次の介入が異なるためです。

記録例

POD2。CAS-JP合計3点。ベッド移動は見守り、立ち座りは軽度の身体介助、歩行は歩行器を使用し人的介助を要した。疼痛は前日より軽減したが、立位時にふらつきあり。翌日も同条件で再評価する。

上記は記録方法の一例であり、CAS-JPの正式な採点文言ではありません。実際の点数は公式の日本語版マニュアルに従って決定してください。

臨床での使い方｜CAS-JPから次の評価へつなげる4ステップ

CAS-JPは、得点を出して終わるのではなく、基本移動の回復状況から次の評価・介入を選ぶ入口として使うと実務につながります。

たとえばCAS-JPで屋内歩行まで人的介助なしに行えるようになった後は、TUGで方向転換を含む移動能力を確認したり、BBSでバランス課題を詳しく評価したりすると、次の介入目標を立てやすくなります。

CAS-JPでよくある失敗｜合計点とカットオフだけを見ない

CAS-JPでは、簡単に点数化できるからこそ、合計点だけで患者像を決めないことが重要です。

CAS-JPのよくある質問

CAS-JPの点数、3-day CAS、補助具、カットオフについて、臨床で迷いやすい点を整理します。

まとめ｜CAS-JPは術後早期の「基本移動の立ち上がり」を追う

CAS-JPは、ベッド周囲の移動、椅子からの立ち座り、屋内歩行という3つの基本移動を各0〜2点で評価し、1日の合計を0〜6点で示す尺度です。

大腿骨近位部骨折術後では、術後1〜3日目の得点を合計した3-day CAS（0〜18点）を用いることで、術後早期の基本移動の回復を整理できます。

国内研究でも信頼性、妥当性、反応性、歩行能力や自宅退院との関連が検討されています。一方、特定研究のカットオフだけで歩行予後や退院先を判断するものではありません。

参考文献

1. Ogawa T, Hayashi H, Kishimoto T, et al. Translation, Inter-rater Reliability, Agreement, and Internal Consistency of the Japanese Version of the Cumulated Ambulation Score in Patients after Hip Fracture Surgery. Prog Rehabil Med. 2020;5:20200030. doi:10.2490/prm.20200030.
2. Mashimo S, Ogawa T, Kitamura N, et al. Validity, Responsiveness, and Predictive Ability of the Japanese Version of the Cumulated Ambulation Score in Patients with Hip Fracture. Prog Rehabil Med. 2022;7:20220005. doi:10.2490/prm.20220005.
3. Foss NB, Kristensen MT, Kehlet H. Prediction of postoperative morbidity, mortality and rehabilitation in hip fracture patients: the cumulated ambulation score. Clin Rehabil. 2006;20(8):701-708. doi:10.1191/0269215506cre987oa.
4. Kristensen MT, Andersen L, Bech-Jensen R, et al. High intertester reliability of the Cumulated Ambulation Score for the evaluation of basic mobility in patients with hip fracture. Clin Rehabil. 2009;23(12):1116-1123. doi:10.1177/0269215509342330.
5. McDonough CM, Harris-Hayes M, Kristensen MT, et al. Physical Therapy Management of Older Adults With Hip Fracture. J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(2):CPG1-CPG81. doi:10.2519/jospt.2021.0301.
6. 鳥山貴大, 櫻井利康, 富井啓太, 小平博之. 大腿骨近位部骨折患者における日本語版Cumulated Ambulation Scoreと術後短期的な歩行能力の関連性. 理学療法ジャーナル. 2024;58(10):1169-1175.
7. 竹本麟, 高橋礼奈, 安藤真次, 竹村仁. 大腿骨近位部骨折術後患者の歩行予後予測―Cumulated Ambulation Score（CAS）を用いて―. 大分県理学療法学. 2024;17:28-33. doi:10.32227/oitaptj.17-5.

尺度の利用について：CAS-JPの正式な日本語版マニュアル・スコアシートはOgawaらの日本語版作成論文の付録を確認してください。本記事は尺度全文や公式マニュアルを転載するものではありません。

著者情報

rehabilikun（理学療法士）です。rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度など、医療従事者の実務に役立つ情報を発信しています。

現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。本記事ではCAS-JPについて、大腿骨近位部骨折術後の基本移動評価、3-day CAS、歩行予後との関係、他の評価尺度との使い分けまで実務で確認しやすい形に整理しました。

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