動脈触診の方法｜橈骨動脈・膝窩動脈・後脛骨動脈・足背動脈の評価

動脈触診は「脈を探す手技」ではなく異常を拾う評価です

動脈触診は、橈骨動脈で全身循環の変化を拾い、膝窩動脈・後脛骨動脈・足背動脈で下肢循環の異常を疑うための基本評価です。この記事では、新人PTでも実践しやすいように、各動脈の触診部位、触れにくいときの修正、所見の読み方、次の評価へ進む目安を整理します。触診だけで診断せず、左右差・冷感・色調・創傷・歩行時痛とあわせて判断することが重要です。

評価全体の流れを整理したい場合は、先に 評価ハブ を確認しておくと、バイタル評価や身体診察とのつながりが分かりやすくなります。

動脈触診で何を判断するのか

動脈触診の目的は、血流や循環の異常を疑うきっかけをつかむことです。

橈骨動脈では、脈拍数、リズム、強さ、不整、触れにくさを確認します。リハビリ前後で脈が急に速い、弱い、冷汗や顔面蒼白を伴う場合は、血圧や症状確認へ進みます。ただし、橈骨動脈が触れることだけで血圧が保たれているとは判断しません。

膝窩動脈、後脛骨動脈、足背動脈では、下肢循環の左右差や末梢循環低下を疑います。歩行時のふくらはぎ痛、足部冷感、色調変化、創傷治癒遅延がある場合は、PAD などを考える入口になります。

動脈触診の基本ルール

動脈触診は、部位ごとの探し方よりも先に共通ルールをそろえると精度が安定します。

まず患者さんがリラックスできる姿勢を作り、左右を比較し、示指から中指の指腹で軽く触れます。最初から強く押すと、浅い動脈では拍動をつぶしてしまうため注意します。寒い環境や足部の冷え、筋緊張、浮腫があると、正常でも触れにくくなることがあります。

橈骨動脈の触診方法

橈骨動脈は、手関節の母指側で触れる最も基本的な動脈です。

前腕を軽く回外し、手関節を楽な位置に置きます。示指と中指の指腹を橈側手関節部に当て、拍動が最も分かりやすい位置を探します。触れにくい場合は、押しすぎていないか、手関節のしわ付近にこだわりすぎていないかを確認します。

臨床では、頻脈、微弱、不整、左右差を見ます。離床時に脈が急に速い、弱い、冷汗がある、顔色が悪い場合は、血圧測定や症状確認を優先します。

膝窩動脈の触診方法

膝窩動脈は深部を走るため、正常でも触れにくい動脈です。

仰臥位で膝を軽く屈曲し、下肢を脱力させます。検者は膝を包み込むように支え、膝窩中央のやや深部を指先で探します。皮膚表面をなぞるだけでは分かりにくいため、下肢を支えながら深さを調整することがポイントです。

膝窩動脈が触れにくい場合でも、すぐに閉塞と判断しません。肥満、筋緊張、浮腫、体位の影響を考え、後脛骨動脈や足背動脈、冷感、色調、歩行時痛とあわせて判断します。

後脛骨動脈の触診方法

後脛骨動脈は、内果の後方とアキレス腱の間で触れます。

足関節を軽く中間位に置き、内果の後ろへ指を回し込むように当てます。浮腫がある場合は浅い触診では分かりにくいため、少しずつ圧を深めながら拍動を探します。

足部冷感、足趾の色調変化、しびれ、創傷、潰瘍がある場合は、後脛骨動脈の所見が重要になります。療養病棟では、糖尿病や末梢循環不全リスクを持つ患者さんも多いため、創部だけでなく足部の脈拍も一緒に確認すると判断しやすくなります。

足背動脈の触診方法

足背動脈は、足背の中央やや内側で確認します。

長母趾伸筋腱の外側付近を目安に、指腹で軽く触れます。足背動脈は走行に個人差があり、正常でも触れにくいことがあります。見つからない場合は、少しずつ内外側へずらして探します。

後脛骨動脈と足背動脈をセットでみると、足部循環の解釈が安定します。片方だけで判断せず、両側・複数部位で確認することが大切です。

触診所見の読み方

触診所見は、触れる・触れないだけでなく、周辺所見と組み合わせて解釈します。

たとえば、橈骨動脈が微弱で頻脈、冷汗や顔面蒼白を伴う場合は、循環低下や脱水、発熱、不整脈などを考えます。後脛骨動脈や足背動脈が片側だけ弱く、足部冷感や色調変化がある場合は、下肢循環低下を疑います。

動脈触診でよくある失敗

動脈触診で多い失敗は、親指で触る、強く押しすぎる、片側だけで終わる、冷えたまま判断する、触れないだけで異常と決めつけることです。

特に新人PTでは、「触れない＝異常」と考えやすいですが、膝窩動脈や足背動脈は正常でも触れにくいことがあります。触れにくいときは、まず体位、脱力、圧の強さ、触れる位置を修正し、それでも左右差や冷感、創傷、歩行時痛がある場合に追加評価へ進みます。

次の評価へ進む目安

下肢脈拍の左右差、明らかな減弱、足部冷感、色調変化、創傷や潰瘍、歩行時のふくらはぎ痛がある場合は、触診だけで終わらせず追加評価へ進みます。

実務では、「脈が弱い」で止めず、「右足背動脈は左より弱く、右足部冷感あり。歩行時下腿痛も確認。ABI や医師共有を検討」のように、次の行動が分かる記録にすることが重要です。触診は診断ではなく、異常を拾って次へつなぐ評価として使います。

記録例

動脈触診は、触知の有無だけでなく、左右差と関連所見を一緒に記録すると臨床で使いやすくなります。

• 橈骨動脈：両側触知可。脈拍整、左右差なし。離床後に頻脈あり、血圧と症状を再確認。
• 後脛骨動脈：右 1 +、左 2 +。右足部冷感あり。色調変化なし。再評価と医師共有を検討。
• 足背動脈：両側触知困難。足部冷感なし、左右差なし。浮腫あり、体位調整後に再確認。

よくある質問

各項目名をタップすると回答が開きます。

次の一手

動脈触診は、単独で診断するための評価ではなく、循環異常を疑って次の評価へつなぐ入口です。まずは、橈骨動脈で全身循環、膝窩動脈・後脛骨動脈・足背動脈で下肢循環を左右比較する型をそろえましょう。

評価全体の流れを整理したい方は、評価ハブ からバイタル評価や身体診察の記事もあわせて確認してください。

参考文献

1. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease. Circulation. 2024;149:e1313-e1410. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001251
2. Zimmerman B, Williams D. Peripheral Pulse. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. PubMed: 31194332
3. Deakin CD, Low JL. Accuracy of the advanced trauma life support guidelines for predicting systolic blood pressure using carotid, femoral, and radial pulses: observational study. BMJ. 2000;321(7262):673-674. DOI: 10.1136/bmj.321.7262.673

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