ALS の嚥下スクリーニング｜初回 5 分の見方と ST につなぐ記録
ALS の嚥下は、体調と疲労で “その日” の結果が揺れます。短時間でも「同じ順番」で見て、連携しやすい形で残すのがコツです。 臨床力を体系化するロードマップを見る 初回は「食事の困りごと → 5 分スクリーニング → 記録 → 次回の確認」で回せます。
ALS（筋萎縮性側索硬化症）の嚥下スクリーニングは、むせ・食事時間の延長・体重減少などの “兆し” を早く拾い、ST 依頼や栄養支援につなぐための入口です。結論として、現場では①食事観察（声・咳・疲労）→ ②症状聴取（食形態・水分・むせ）→ ③簡易テスト（ RSST / 少量水など）→ ④記録（再現条件）→ ⑤連携（ ST・栄養・医師へ）の順に固定すると、病棟でも訪問でも迷いません。ALS では単一の水飲みテストだけで判断しにくい可能性が報告されており、複数情報の組み合わせが現実的です。 [oai_citation:1‡PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34936158/?utm_source=chatgpt.com)
このページの位置づけ（全体像の中でどこを深掘りする？）
ALS の評価は領域が広いので、まず “評価の順番” を固定すると判断が速くなります。呼吸・栄養・コミュニケーションも含めた全体の流れは、ALS リハ評価の全体像（総論）で先に整理しておくと、嚥下の優先順位をつけやすくなります。
初回 5 分：食事場面で拾う “詰まりどころ”
初回は、精密評価よりも「どこで困るか」を短時間で把握します。ポイントは①むせ（液体・固形・唾液）、②声の変化（湿性嗄声）、③食事の疲労、④食形態の変更歴です。
| 見ること | 観察ポイント | 短い質問（例） | 拾いたいサイン | 次アクション |
|---|---|---|---|---|
| むせ | 飲水での咳、食後の咳、唾液での咳 | 「水でむせる？ 食後に咳が増える？」 | 液体で増える／食後に増える | 少量からの確認、ST へ情報共有 |
| 声・痰 | 湿性嗄声、痰が絡む、咳が弱い | 「食後に声が変わる？ 痰が増える？」 | 湿性嗄声、痰の絡み | 口腔内・咳の状態も含めて記録 |
| 疲労 | 後半で動作が遅い、嚥下回数が増える | 「途中でしんどくなる？」 | 食事が長くなる／後半で悪化 | 分割・休息・食形態の工夫を検討 |
| 体重・摂取量 | 体重減少、食事量低下、脱水サイン | 「体重が減った？ 食べきれない？」 | 体重減少、食事量低下 | 栄養支援、経管栄養の説明機会を相談 |
簡易テストの使い分け（単独ではなく “組み合わせ”）
嚥下スクリーニングは「短時間で拾う」ことが目的です。ALS では、単一の水飲みテストのみで誤嚥を見分けにくい可能性が示されているため、観察＋複数の簡易指標を重ねる運用が現実的です。 [oai_citation:2‡PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34936158/?utm_source=chatgpt.com)
| 手段 | 何を見たい？ | 向いている場面 | 記録のコツ |
|---|---|---|---|
| 食事観察 | むせ、声、疲労、食形態 | 全例（最優先） | 「どの食形態で・いつ・どの程度」を残す |
| RSST | 空嚥下の連続性（ 30 秒） | 唾液嚥下が気になる／疲労が強い | 体位、口腔乾燥、練習の有無を併記 |
| 少量水の確認 | 飲水での咳、声の変化 | 飲水でむせが疑わしい | 量・回数・直後と 1 分後の変化を残す |
| 咳・喀出の観察 | 咳の強さ、痰の切れ | 痰が絡む／食後に咳が増える | 「咳が弱い」「連続咳が難しい」など状況で |
| 主観式ツール | 本人の困りごと | 食形態の変更歴がある | 設問文の転載は避け、要点だけ言語化する |
ST 依頼・精密評価につなぐ基準（現場で迷う所）
スクリーニングで「疑い」が出たら、早めに ST と共有して FEES／ VFSS を検討します。ALS では嚥下の変化が進行しやすく、食形態調整や経管栄養（ PEG など）の話題も早期から繰り返し扱うことが推奨されています。 [oai_citation:3‡PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38470068/?utm_source=chatgpt.com)
| 所見 | 現場で起きること | まず共有する相手 | 記録の要点 |
|---|---|---|---|
| 飲水での反復むせ | 水分が取りにくい／食後に咳 | ST | 飲水量、回数、声の変化、体位 |
| 湿性嗄声・痰が増える | 食後に声が濁る、痰が絡む | ST・看護 | 食後の時間経過（直後／ 10 分後など） |
| 食事時間の延長・疲労 | 後半で遅くなる、食べきれない | ST・栄養 | 食事に要する時間、残量、休息の回数 |
| 体重減少・摂取量低下 | 量が入らない、脱水が心配 | 医師・栄養・ ST | 体重推移、摂取量の変化、食形態の変更歴 |
中止基準（緊急連絡も含めた判断の目安）
嚥下の確認中に強い咳込みや顔色不良などが出た場合は、無理に継続せず、いったん休息して状況を共有します。ここでは “現場で止めやすい” 形に整理します。
| サイン | 現場で起きること | 対応 | 記録の要点 |
|---|---|---|---|
| 強い咳込みが続く | 咳が止まらない、息が整わない | 中止して休息、看護・医師へ共有 | 摂取内容（液体／固形）、量、体位 |
| 声の急変（湿性嗄声など） | 直後に声が濁る | 追加の摂取は控え、ST へ共有 | 直後／ 1 分後／ 5 分後の変化 |
| 強い疲労・反応低下 | ぼんやりする、姿勢保持が難しい | 休息、バイタル確認、必要時連絡 | 時間帯、直前の活動、休息での回復 |
よくある失敗（現場の詰まりどころ）
嚥下スクリーニングで詰まりやすいのは、「水飲みだけで結論を出す」「疲労と時間帯を残さない」「声の変化を見落とす」の 3 つです。ALS では単一の水飲みテストだけで誤嚥の見分けが難しい可能性も示されているため、運用を “組み合わせ” に寄せると再現性が上がります。 [oai_citation:4‡PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34936158/?utm_source=chatgpt.com)
| NG（起こりがち） | なぜ詰まる？ | OK（修正） | 現場の一言 |
|---|---|---|---|
| 水飲みだけで判断 | ALS では単独で見分けにくいことがある | 観察＋ RSST ＋少量水＋声の変化で整理 | 「直後と 1 分後の声も見ます」 |
| その日の体調を残さない | 疲労で結果が揺れて比較できない | 時間帯・眠気・食事の後半変化を併記 | 「後半で悪化するかも確認」 |
| 声の変化を見ない | むせが目立たないタイプを拾いにくい | 湿性嗄声・痰の絡みを必ず観察 | 「食後に声が濁らないか」 |
| 体重減少を後回し | 支援の開始が遅れる | 体重推移と摂取量をルーチン化 | 「直近 1〜 3 か月の変化」 |
よくある質問（FAQ）
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Q1. 訪問で器具がなくても、最低限なにを残せばいい？
最低限は「むせ（液体／固形／唾液）」「食後の声（湿性嗄声）」「食事の疲労（後半で悪化）」「体重・摂取量」の 4 点です。体位と時間帯をセットで残すと、ST が次の評価（ FEES／ VFSS ）を組み立てやすくなります。
Q2. むせが少ないのに、食後の痰が増えます。
むせが目立たなくても、食後の声の濁りや痰の絡みがヒントになることがあります。食後の時間経過（直後／ 10 分後など）も含めて観察し、ST へ共有してください。ALS の嚥下は進行しやすく、継続的な観察が重要です。 [oai_citation:5‡PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5359548/?utm_source=chatgpt.com)
Q3. 経管栄養（ PEG など）の話はいつ出す？
ガイドラインでは、嚥下や体重、呼吸の状況、本人の希望を踏まえながら “早めから繰り返し” 話題にする枠組みが示されています。現場では「体重減少」「食事時間の延長」「水分が取りにくい」などが出た段階で、医師・栄養・ST と情報を揃えるとスムーズです。 [oai_citation:6‡PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38470068/?utm_source=chatgpt.com)
おわりに
ALS の嚥下スクリーニングは、食事観察 → 症状聴取 → 簡易テスト（組み合わせ）→ 記録 → 連携の順に固定すると、短時間でも質が上がります。まずは “今日いちばん困っている場面（液体／固形／疲労）” を 1 つ決め、次回までの確認項目を 2〜 3 個に固定して運用してみてください。
あわせて、面談準備チェックと職場評価シートで “次の一手” を整理したい方は、こちらから確認できます：/mynavi-medical/#download
参考文献
- Van Damme P, Al-Chalabi A, Andersen PM, et al. European Academy of Neurology (EAN) guideline on the management of amyotrophic lateral sclerosis. Eur J Neurol. 2024;31:e16264. doi: 10.1111/ene.16264. PubMed: 38470068
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Motor neurone disease: assessment and management (NG42). 2016. NICE NG42 recommendations
- Donohue C, et al. Discriminant ability of the 3-ounce water swallow test to detect aspiration in amyotrophic lateral sclerosis. Neurogastroenterol Motil. 2022;34(7):e14310. doi: 10.1111/nmo.14310. PubMed: 34936158
- Onesti E, et al. Dysphagia in Amyotrophic Lateral Sclerosis: Impact on Patient Behavior, Diet Adaptation, and Caregiver Burden. Neurol Sci. 2017. PubMed Central: PMC5359548
- Waito AA, et al. A Cross-Sectional, Quantitative Videofluoroscopic Analysis of Swallowing in ALS. Dysphagia. 2020. PubMed Central: PMC7242989
- Yoshimatsu Y, et al. Predictive Roles of the Repetitive Saliva Swallowing Test (RSST) in aspiration-related outcomes. J Clin Med. 2020. PubMed Central: PMC7298539
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
