ALS 嚥下スクリーニングの手順｜評価・連携・再評価

ALS の嚥下スクリーニングは「異常の有無」だけでなく、次の一手まで決める運用が重要です

ALS の嚥下スクリーニングは、誤嚥リスクを見つけること自体が目的ではありません。進行性疾患のため、再評価のタイミングを先に決め、食形態調整と多職種連携まで一体で回すことが実務の要点です。単発評価で「問題なし」と判断すると、変化の見逃しにつながりやすくなります。

本記事は、ALS に特化して「いつ評価するか」「何を観察するか」「異常所見が出たらどう動くか」を、現場で使える順に整理した親記事です。尺度の細部より、安全に食べる条件を更新し続ける運用に焦点を当てます。

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嚥下評価の全体フローを先に確認する

実装時は、開始条件（むせ増加・食事時間延長・体重低下・咳嗽力低下）を確認し、問診と観察、食事場面の所見を同一フォーマットで記録します。異常所見の程度で分岐し、軽度は条件調整と短期再評価、中等度以上や悪化傾向は ST・医師連携へ進みます。

図の運用ポイントは、よくある失敗と回避のチェック手順で具体化しています。

ALS では、評価の実施そのものより「どの変化を悪化サインとして扱うか」で判断が止まりやすいです。次の 3 本を先に固定すると、チームでの判断が揃います。

次のチェックを固定すると、評価後のアクションが止まりにくくなります。特に「前回比」の明記を徹底すると、悪化兆候の拾い上げ精度が上がります。

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

ALS の嚥下スクリーニングは、どのタイミングで再評価すべきですか？

定期評価に加えて、むせ増加、食事時間延長、体重低下、咳嗽力低下など「前回比での変化」が出た時点で前倒し再評価を行います。進行性疾患では、変化が小さい段階での再評価が安全管理に直結します。

ベッドサイド評価だけで運用してよいですか？

初期判断には有用ですが、所見が不安定・悪化傾向・判断困難がある場合は、ST・医師と連携して精査を検討します。評価の目的は「安全に食べる条件の更新」です。

評価のばらつきを減らすコツはありますか？

観察項目、実施条件、記録フォーマットを固定し、前回比を必須で残す運用が有効です。担当者交代時にも判断軸がぶれにくくなります。

教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。

チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。

Ng L, Khan F, Young CA, et al. Symptom management and end-of-life care in amyotrophic lateral sclerosis. Curr Opin Support Palliat Care. 2017;11(3):169-177. DOI: 10.1097/SPC.0000000000000296
Miller RG, Jackson CE, Kasarskis EJ, et al. Practice parameter update: The care of the patient with amyotrophic lateral sclerosis. Neurology. 2009;73(15):1227-1233. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3181bc0141
Plowman EK, Tabor LC, Wymer J, et al. Prevalence of dysphagia in ALS and impact on outcomes. Dysphagia. 2016;31(4):508-515. DOI: 10.1007/s00455-016-9711-1