LIFE 4-3-1の書き方｜通所・居宅の栄養評価と記録の基本
LIFEの別紙様式4-3-1は、通所・居宅における栄養スクリーニング・アセスメント・モニタリングの様式例です。低栄養状態のリスクを確認するだけでなく、体重や食事摂取量、食生活の問題、前回からの変化を整理し、栄養ケアにつなげるために活用します。
この記事では、4-3-1と4-3-2の違い、主な記入項目、低栄養リスクの見方、初回評価とモニタリングの進め方、総合評価の記録例を解説します。特に、「確認できた事実」「評価・解釈」「不足情報」「次に行うこと」を分けることで、通所・居宅の現場で迷いやすい判断を整理します。
なお、別紙様式にあるすべての欄が、LIFEへの提出必須項目と一致するわけではありません。実際の算定・提出では、対象加算の要件、適用される通知、現行のLIFE入力仕様を確認してください。
LIFE 4-3-1とは｜4-3-2との違い
4-3-1は栄養状態の把握とモニタリング、4-3-2は栄養ケア計画の作成に用いる様式例です。両者の役割を分けると、評価結果を具体的な支援につなげやすくなります。
4-3-1の正式名称は「栄養スクリーニング・アセスメント・モニタリング（通所・居宅）」です。低栄養状態のリスク、食生活状況、多職種による栄養ケアの課題、総合評価などを整理します。
| 比較項目 | 4-3-1 | 4-3-2 |
|---|---|---|
| 様式 | 栄養スクリーニング・アセスメント・モニタリング | 栄養ケア計画書 |
| 中心となる問い | 現在の栄養状態はどうか | どのような栄養ケアを行うか |
| 主な内容 | 低栄養リスク、体重、摂取状況、関連問題、総合評価 | 栄養ケアの課題、目標、具体的な支援内容、見直し |
| 実務上の役割 | 状態と変化を把握する | 評価結果を支援計画に反映する |
実務では「4-3-1で状態を把握する→課題を共有する→必要な栄養ケア計画に反映する→再評価する」という流れで整理できます。ただし、4-3-1を記入すれば自動的に4-3-2の作成要件を満たすという意味ではありません。
計画の具体的な記入方法は、LIFE 4-3-2の書き方｜栄養ケア計画書の見方と記入例で解説しています。
4-3-1の記入項目｜何を確認して、どう解釈するか
4-3-1では、低栄養リスクの分類だけでなく、その背景となる食事摂取状況や生活上の問題まで確認することが重要です。
厚生労働省の令和6年3月15日通知では、栄養アセスメント加算に関するLIFE提出情報として、4-3-1の「要介護度」「実施日」「低栄養状態のリスクレベル」「低栄養状態のリスク（状況）」「食生活状況等」「多職種による栄養ケアの課題（低栄養関連問題）」「総合評価」が示されています。
ただし、食事を提供していない場合などは、「食生活状況等」や「多職種による栄養ケアの課題」のうち、事業所で把握できない情報まで一律に提出を求めるものではないとされています。
以下は、主な項目を実務上の確認目的に沿って整理した表です。正式な欄名・選択肢は使用する様式で確認してください。
| 項目 | 確認する情報 | 評価後の判断 |
|---|---|---|
| 要介護度・実施日 | 利用者の要介護度、アセスメント実施日 | 評価対象と評価時点を明確にする |
| 低栄養状態のリスクレベル | 公式の評価方法に基づくリスク区分 | 低栄養リスクの程度を整理する |
| 低栄養状態のリスク（状況） | BMI、体重変化、摂取状況など | リスクに関係する要因を確認する |
| 食生活状況等 | 食事内容、食事摂取状況、食事環境など | 栄養摂取を妨げる要因を探す |
| 多職種による栄養ケアの課題 | 食事、口腔・嚥下、介助、生活環境などの問題 | 多職種で共有する課題を整理する |
| 総合評価 | 現在の状態、変化、課題、今後の確認事項 | 栄養ケアと次回評価につなげる |
様式の記入項目とLIFE提出項目は分けて確認する
4-3-1は栄養状態の評価に用いる様式例ですが、様式にあるすべての項目を、すべての事業所・加算で一律に提出するわけではありません。
令和6年度改定では、LIFEへの提出情報について、自由記載欄や記入者名などを提出対象から除く取扱いが示されています。実際に提出する情報は、対象加算の通知とシステム仕様に従って確認します。
「栄養評価に必要な情報」「LIFEに提出する情報」「施設内で補足する情報」を区別すると、入力漏れや不要な二重記録を防ぎやすくなります。
栄養アセスメント加算の提出頻度も確認する
令和6年3月15日通知では、栄養アセスメント加算について、アセスメントを行った日の属する月と、そのほか少なくとも3月に1回、利用者ごとに情報を提出することが示されています。提出期限は、該当する月の翌月10日までとされています。
これは同通知における栄養アセスメント加算の取扱いです。別の加算に適用する場合や制度改定後の運用では、対象となる最新の規定を確認してください。
低栄養リスクの評価｜BMI・体重減少・摂取量の見方
低栄養リスクは、BMIなどの単一指標だけで判断せず、公式様式の評価方法に従いながら、体重変化や摂取状況、疾病・生活背景を合わせて解釈します。
初回評価では現在の状態を把握し、モニタリングでは前回からの変化を確認します。現在のリスクが高い場合は、前回から変化がなくても支援の必要性を検討します。
| 項目 | 確認方法 | 注意点 |
|---|---|---|
| BMI | 身長と体重から算出し、使用する判定基準と照合する | 体格や測定条件も確認する |
| 体重減少 | 過去の体重と今回の体重を比較する | 測定期間、浮腫、脱水、測定条件を確認する |
| 食事摂取量 | 提供量に対する摂取状況や食事内容を確認する | 食事摂取割合と栄養必要量に対する充足率は同じではない |
| 血清アルブミン値 | 利用可能な検査情報があれば確認する | 炎症や体液状態などの影響を受け、単独で低栄養を診断できない |
| 褥瘡・皮膚状態 | 創傷の有無や皮膚状態の変化を確認する | 圧迫、ずれ、活動性など栄養以外の要因も考慮する |
体重減少率は測定期間と条件をそろえる
体重減少率を比較する場合は、次の式を使用できます。
体重減少率（％）＝（過去の体重－現在の体重）÷過去の体重×100
例えば、3か月前が50kg、現在が47kgであれば、体重減少率は6％です。ただし、この数値だけで4-3-1のリスクレベルを独自に決定せず、適用する公式の評価方法に従って判定します。
体重の変化には、栄養状態以外に浮腫、脱水、利尿薬の使用、疾病の影響なども関係します。前回と今回で測定条件が異なる場合は、その違いも記録してください。
リスクレベルが同じでも状態の悪化を見逃さない
リスクレベルが前回と同じであっても、食事摂取量の低下、体重減少、食事介助量の増加などが生じている場合があります。
そのため、公式のリスク区分と、個別の評価項目の変化は分けて確認します。リスク区分が変わらないことだけを、栄養状態が改善・維持している根拠として扱わないことが重要です。
初回評価・モニタリングの進め方｜5段階で整理
4-3-1の運用では、初回評価とモニタリングで確認の重点を分けると整理しやすくなります。初回は基準となる状態の把握、再評価では変化と支援効果の確認が中心です。
初回評価で確認すること
- 栄養状態を確認する：利用者情報、評価日、体重、身長、BMI、食事摂取状況などを確認します。
- 低栄養リスクを評価する：公式の評価方法に従ってリスクを整理し、その要因を確認します。
- 基準となる状態を記録する：初回は前回比較ができないため、今後のモニタリングに使う情報を整理します。
- 総合評価を記録する：現在の状態、課題、不足情報、次回確認事項をまとめます。
- 多職種で共有する：必要な栄養ケアと再評価の方針を検討します。
モニタリングで確認すること
再評価では、前回と今回の測定条件を確認したうえで、栄養状態や食事摂取状況が改善・維持・悪化しているかを検討します。
| 比較項目 | 前回と比較する内容 | 次の判断 |
|---|---|---|
| 体重 | 増減と測定条件 | 意図しない減少や急な変化がないか |
| 食事摂取状況 | 食事量、食事内容、摂取方法 | 摂取不足や食事環境の変化がないか |
| 低栄養リスク | リスク区分と各評価項目 | 区分の変化と個別項目の悪化を確認する |
| 栄養ケアの課題 | 前回の課題が継続・改善・悪化しているか | 支援内容の見直しが必要か |
| 総合評価 | 前回の判断と今回の状態 | 次回の評価項目と共有内容を決める |
評価の実施頻度やLIFEへの提出時期は、算定する加算の要件と施設の運用に従います。この5段階の流れは実務上の確認順序を整理したものであり、公式の評価頻度を置き換えるものではありません。
総合評価の書き方｜前回比較と記録例
総合評価では、数値を並べるだけでなく、確認した事実とその解釈、次に必要な対応を簡潔にまとめます。
書き方に迷う場合は、「今回の事実→前回との比較→課題・解釈→次回確認事項」の順番で整理すると、他職種にも伝わりやすくなります。
以下は実務での書き方を示す架空の記録例です。公式様式の記載例を転載したものではなく、実際の利用者に合わせて内容を調整してください。
| 場面 | 記録例 | 次の対応 |
|---|---|---|
| 体重減少 | 3か月前50kg、今回47kg。体重減少率6％。食事摂取量も低下傾向であり、栄養状態の悪化が懸念される。 | 管理栄養士へ共有し、摂取状況と体重変化を継続確認する |
| 摂取量低下 | 体重は前回から大きな変化なし。主菜の摂取量が低下しており、食事形態や口腔・嚥下機能、食事介助の状況を確認する必要がある。 | 食事場面の観察と関連職種への相談 |
| 状態維持 | 体重、食事摂取状況ともに前回から明らかな悪化なし。現在の食事支援を継続し、次回も体重と摂取状況を確認する。 | 現行の支援内容と評価計画を継続する |
| 情報不足 | 今回の体重は未測定。食事摂取量は家族から低下傾向との情報あり。現時点では体重変化を判定できず、測定方法を調整して再確認する。 | 体重測定と食事状況の追加確認 |
| 課題の改善 | 前回課題であった食事摂取量の低下は改善傾向。体重は概ね維持しているが、摂取状況の安定性を継続確認する。 | 支援効果を確認し、必要に応じて計画を見直す |
総合評価で避けたい記録
「著変なし」「低栄養リスクあり」などの短い記録だけでは、何を確認し、どのように判断したのかが伝わりにくくなります。
また、実際には確認していない食事量や体重変化を、推測で記録しないことが重要です。確認できた情報と、今後確認する予定の情報を明確に区別してください。
情報が不足している場合｜確認できる情報と追加確認を分ける
通所・居宅では、体重や採血データ、家庭での食事摂取量などが、その場ですべて確認できるとは限りません。
その場合は、把握できている事実から状態を整理し、不足情報の取得方法と担当者を決めます。ただし、情報が不足していても必ずLIFEへ提出できるという意味ではありません。空欄や不明の入力可否は、現行の仕様と対象加算の要件に従って確認します。
| 困る場面 | まず確認すること | 追加対応 |
|---|---|---|
| 体重が測定できない | 過去の測定記録、測定日、測定条件 | 測定方法や時期を調整し、必要に応じて代替評価を検討する |
| 食事摂取量が分からない | 本人・家族・介護職の情報、食事場面の観察 | 情報源と観察期間を明確にして追加確認する |
| 採血データがない | 利用可能な診療情報と現在の栄養状態 | 必要性を検討し、主治医や管理栄養士へ相談する |
| 食事を提供していない | 自宅での食事内容、家族・介護者の情報 | 把握できる範囲を整理し、提出項目の取扱いを公式資料で確認する |
| 経口摂取していない | 栄養投与経路、投与状況、栄養管理上の課題 | 該当する入力方法を確認し、管理栄養士などと連携する |
低栄養が疑われる場合は入力作業より状態確認を優先する
著しい体重減少、食事摂取量の急激な低下、脱水が疑われる状態、嚥下障害による摂取困難などがある場合は、様式の完成を待たずに医師や管理栄養士、看護職などへ相談します。
低栄養リスクの評価は、LIFEへの情報提出だけでなく、利用者の安全と適切な栄養ケアにつなげるために行います。状態の変化が大きい場合は、定期的なモニタリング時期を待たずに再評価の必要性を検討してください。
4-3-1から4-3-2へ｜評価結果を栄養ケア計画につなげる
4-3-1で把握した課題は、必要に応じて多職種で共有し、4-3-2などの栄養ケア計画に反映します。
大切なのは、評価結果をそのまま転記することではありません。何が問題で、どのような支援が必要かを具体化することです。
| 4-3-1で確認したこと | 共有する課題 | 計画で検討する内容 |
|---|---|---|
| 体重減少と摂取量低下 | 栄養摂取不足の可能性 | 食事内容、摂取栄養量、補食、モニタリング |
| 食事中のむせや摂取困難 | 口腔・嚥下機能や食事方法の問題 | 専門職による評価、食事形態、姿勢、介助方法 |
| 食事介助量の増加 | 食事動作や介助環境の変化 | 介助方法、食事環境、必要な支援体制 |
| 食事量の改善 | 現在の支援効果と継続課題 | 支援内容の継続・調整、次回評価 |
管理栄養士は栄養評価と栄養ケアの検討、看護職は全身状態や食事・健康管理、PT・OT・STは活動性、食事動作、姿勢、口腔・嚥下など、それぞれの専門性から必要な情報を共有します。役割分担は施設の体制と対象者の状態に応じて調整してください。
評価結果を計画へ落とし込む具体的な方法は、LIFE 4-3-2の書き方｜栄養ケア計画書の見方と記入例で確認できます。
次の一手｜LIFEの全体像と栄養ケア計画を確認する
4-3-1は、栄養状態を評価し、変化を把握するための入口です。実際の運用では、対象加算の要件を確認し、評価・記録・計画・再評価の流れをそろえることが重要です。
参考文献・公式資料
- 厚生労働省. 科学的介護情報システム（LIFE）関連加算に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について. 老老発0315第4号. 2024年3月15日. 通知資料（PDF）.
- 厚生労働省. 科学的介護情報システム（LIFE）について. 厚生労働省公式ページ.
- 厚生労働省. 別紙様式4-3-1 栄養スクリーニング・アセスメント・モニタリング（通所・居宅）. 様式ファイル（Excel）.
※制度・提出項目・入力仕様は改定される場合があります。実際の算定・提出時には、対象加算に適用される最新の通知、疑義解釈、LIFEの操作資料を確認してください。
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
2022年4月にrehabilikun blogを開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの経験をもとに、医療・介護従事者に向けて臨床で役立つ評価方法や実務情報を発信しています。
現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションなどを中心に、評価から介入、記録、多職種連携につながる情報を整理しています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
