LIFE 4-3-1 は通所・居宅の栄養状態を「前回比較」で見る様式です
結論：LIFE の別紙様式 4-3-1 は、通所・居宅で低栄養リスクを確認し、前回からの変化を追うための様式です。BMI や体重減少率だけで判断するのではなく、食事摂取量、低栄養関連問題、総合評価まで合わせて見ると、栄養ケアや4-3-2の計画作成につなげやすくなります。
この記事では、4-3-1 の役割、4-3-2との違い、まず見る欄、前回比較の流れ、総合評価の記録例を整理します。栄養評価の総論や必要量計算は深掘りせず、通所・居宅で4-3-1を止めずに回すことに絞って解説します。
4-3-1で決めること｜状態把握とモニタリングの入口をそろえる
4-3-1で決めるのは、利用者の栄養状態をどう見て、次に何を確認するかです。
別紙様式4-3-1の正式名称は、栄養スクリーニング・アセスメント・モニタリング（通所・居宅）です。入口の低栄養リスクだけでなく、前回からの変化や総合評価まで含めて整理する様式と考えると使いやすくなります。
スマホでは表を横スクロールできます。
| 様式 | 正式名称 | 主な役割 | 現場での使い方 |
|---|---|---|---|
| 4-3-1 | 栄養スクリーニング・アセスメント・モニタリング（通所・居宅） | 状態把握、前回比較、総合評価 | リスクと変化を拾う |
| 4-3-2 | 栄養ケア計画書（通所・居宅） | 課題に対する支援計画 | 4-3-1で拾った課題を計画に落とす |
LIFE提出でまず見る欄｜必須に近い情報を固定する
4-3-1では、低栄養リスクの分類だけでなく、食生活状況、低栄養関連問題、総合評価まで見ることが重要です。
LIFE関連加算の事務処理では、4-3-1のうち、要介護度、実施日、低栄養状態のリスクレベル、低栄養状態のリスク、食生活状況等、多職種による栄養ケアの課題、総合評価などの情報が示されています。食事提供をしていない場合など、事業所で把握できない情報まで一律に求めるものではない点も押さえておきます。
スマホでは表を横スクロールできます。
| 欄 | 見る目的 | 次につなげる判断 |
|---|---|---|
| 低栄養状態のリスクレベル | 低・中・高の全体像をつかむ | 優先して確認する利用者を拾う |
| 低栄養状態のリスク | BMI、体重減少率、摂取量などの要因を見る | 何が悪化要因かを整理する |
| 食生活状況等 | 食事量や食事場面の実情を見る | 本人申告だけでなく家族・介護職情報を補う |
| 低栄養関連問題 | 多職種で共有すべき課題を見る | カンファや4-3-2へつなげる |
| 総合評価 | 今回の状態を短くまとめる | 次回比較の軸にする |
低栄養リスクの見方｜BMIだけでなく変化量を優先する
低栄養リスクは、BMIだけで決めるより、体重減少率、食事摂取量、血清アルブミン値、褥瘡の有無を合わせて見る方が安全です。
4-3-1では、BMI、体重減少率、血清アルブミン値、食事摂取量などを材料に低栄養状態のリスクを把握します。特に通所・居宅では、採血データが手元にない、体重測定条件がそろわない、食事量が本人申告に寄る、といったズレが起こりやすいため、単発の数値よりも前回から悪化しているかを優先して見ます。
スマホでは表を横スクロールできます。
| 項目 | 見方 | 注意点 |
|---|---|---|
| BMI | 低値かどうかを入口として確認する | BMIだけで安心しない |
| 体重減少率 | 1か月、3か月、6か月の減少を確認する | 測定条件も残す |
| 食事摂取量 | 75％以下に寄っていないかを見る | 本人申告と実際の差に注意する |
| 血清アルブミン値 | 検査値が分かる場合に確認する | 不明でも様式全体を止めない |
| 褥瘡 | 栄養状態と関連するリスクとして確認する | 皮膚状態の変化も合わせて見る |
5分フロー｜4-3-1を止めずに確認する順番
現場では、最初から全欄を完璧に埋めようとせず、変化しやすい欄から順番に確認すると止まりにくくなります。
- 前回値を確認する：体重、食事摂取量、総合評価を先に見る。
- 今回の変化を拾う：体重減少、摂取量低下、褥瘡、活動量低下を確認する。
- 不足情報を分ける：採血値や食事量が不明な場合は、不明のまま止めず後追い確認にする。
- 低栄養関連問題を整理する：食事、嚥下、口腔、介助量、生活環境のどこが課題かを見る。
- 総合評価を1〜2文で残す：悪化点、維持点、次回確認点を書く。
この順番にすると、4-3-1が単なる入力作業ではなく、次の栄養ケアや4-3-2へつながる記録になります。
モニタリングで見ること｜前回比較の欄を固定する
モニタリングでは、毎回すべてを同じ熱量で見るのではなく、前回比較に使う欄を固定します。
特に、体重、食事摂取量、摂取栄養量、低栄養関連問題、総合評価は、継続して見る価値が高い欄です。前回からの変化が分かると、栄養ケアの優先順位や多職種への相談がしやすくなります。
スマホでは表を横スクロールできます。
| 項目 | 確認すること | 記録のポイント |
|---|---|---|
| 体重 | 前回より減少していないか | 測定条件も残す |
| 食事摂取量 | 食事量が落ちていないか | 本人・家族・介護職情報を合わせる |
| 摂取栄養量 | エネルギー、たんぱく質が不足方向か | 概算でも前回比較を優先する |
| 低栄養関連問題 | 食事、嚥下、口腔、環境の課題があるか | 多職種で共有できる言葉にする |
| 総合評価 | 今回の解釈を短く残す | 次回比較できる文にする |
総合評価の記録例｜悪化点・維持点・次回確認点で書く
総合評価は長く書くより、前回比較に使える形で短く残す方が実用的です。
迷ったときは、悪化点・維持点・次回確認点の3つで書きます。数値の羅列ではなく、次に何を見るかが分かる文にすると、カンファや4-3-2につなげやすくなります。
スマホでは表を横スクロールできます。
| 場面 | 記録例 | 次に見ること |
|---|---|---|
| 体重減少あり | 前回より体重減少あり。食事摂取量も低下傾向で、低栄養リスクの悪化に注意する。 | 摂取量、補助食品、家族情報 |
| 摂取量低下あり | 体重は大きな変化なし。食事摂取量が低下しており、主菜摂取と食事場面を再確認する。 | 食事形態、介助量、口腔・嚥下 |
| 維持できている | 体重、食事摂取量ともに前回から大きな悪化なし。現状の食事支援を継続し、次回も体重変化を確認する。 | 体重、摂取量、活動量 |
| 情報不足がある | 採血値は不明。BMI、体重変化、食事摂取量から現時点のリスクを整理し、必要時に主治医情報を確認する。 | 検査値、受診状況、家族情報 |
よく詰まるところ｜不明欄で止めずに後追い確認へ回す
4-3-1で詰まりやすいのは、体重が分からない、摂取量が曖昧、採血データがない、総合評価が書けない、の4つです。
通所・居宅では、すべての情報がその場でそろうとは限りません。大切なのは、不明欄で記録を止めることではなく、把握できる情報でいったん状態像を整理し、必要な情報を後追い確認に回すことです。
スマホでは表を横スクロールできます。
| 詰まりどころ | 起こりやすい理由 | 対策 |
|---|---|---|
| 体重が分からない | 自宅や他施設の値しかない | 今回を初期値として固定し、測定条件も残す |
| 摂取量が曖昧 | 本人申告のみでばらつく | 家族、介護職、食事場面観察を合わせる |
| 採血データがない | 通所ではその場で確認できない | 不明で止めず、必要時に主治医情報を確認する |
| 総合評価が書けない | 数値の解釈がまとまらない | 悪化点、維持点、次回確認点で書く |
評価や記録が個人任せで迷いやすい場合
4-3-1のような様式は、個人の知識だけでなく、職場内の記録ルールや相談しやすい環境でも運用しやすさが変わります。評価・記録・学び方を整理したい方は、こちらも参考にしてください。
4-3-1のあとに動くこと｜4-3-2と多職種共有へつなげる
4-3-1でリスクや課題を拾ったら、次は4-3-2や多職種共有につなげます。
4-3-1は、状態把握とモニタリングの様式です。支援内容を具体化する段階では、4-3-2の栄養ケア計画書やカンファレンスで、食事内容、補助食品、口腔・嚥下、介助量、生活環境を整理します。
つまり、流れは4-3-1で拾う → 課題を共有する → 4-3-2で計画に落とす → 次回4-3-1で変化を見るです。この循環を作ると、LIFE提出が入力作業で終わりにくくなります。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
4-3-1は栄養スクリーニングだけの様式ですか？
いいえ。正式名称にアセスメント・モニタリングまで含まれているため、初回のリスク把握だけでなく、前回からの変化を追うためにも使います。
4-3-1と4-3-2はどう違いますか？
4-3-1は状態把握とモニタリング、4-3-2は栄養ケア計画書です。4-3-1でリスクや課題を拾い、必要に応じて4-3-2で支援計画に落とす流れです。
血清アルブミン値が分からない場合はどうしますか？
検査値が分かる場合に確認します。通所・居宅では採血値が手元にないこともあるため、BMI、体重変化、食事摂取量など、把握できる情報で先に状態を整理します。
食事を提供していない事業所でも全部入力が必要ですか？
事業所で把握できない情報まで一律に求めるものではありません。本人、家族、介護職、主治医情報などから把握できる範囲で整理し、不足情報は後追い確認に回します。
総合評価は何を書けばよいですか？
悪化点、維持点、次回確認点を1〜2文で書くと使いやすくなります。例として「食事摂取量が低下傾向。体重変化と主菜摂取量を次回も確認する」のように、次に見ることまで残します。
次の一手｜4-3-1の前後で読む記事
4-3-1は、LIFE栄養様式の中で「状態把握と前回比較」を担うページです。前後の記事をつなぐと、栄養・嚥下クラスターとして回遊しやすくなります。
参考文献
- 厚生労働省. 科学的介護情報システム（LIFE）について. https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000198094_00037.html
- 厚生労働省. 科学的介護情報システム（LIFE）関連加算に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について. 2024. https://www.mhlw.go.jp/content/12301000/001257192.pdf
- 厚生労働省. 別紙様式4-3-1 栄養スクリーニング・アセスメント・モニタリング（通所・居宅）. https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001222052.xlsx
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
