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協調運動障害とは？
協調運動障害は、目的動作のために必要な関節・筋活動の時間的・空間的調整が破綻した状態を指します。小脳の誤差学習障害に由来することが多く、測定過大や分解運動、姿勢・歩行の不安定、眼球運動異常、構音・嚥下の拙劣化などが組み合わさります。
ただし原因は小脳性だけではありません。感覚入力の欠如（感覚性）、前庭入力の障害（前庭性）、前頭葉性の歩行失行様パターン（大脳性）など鑑別が必須です。急性発症（突然のふらつき・複視・激しいめまい等）はまず脳卒中の除外を優先します。
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運動失調の 4 分類と鑑別（早見表）
臨床で最初に行うのは「小脳性／感覚性／前庭性／大脳性」の四分類による当たり付けです。以下の表は、主要所見・キー検査・代償や悪化の特徴を並べ、初期鑑別の迷いを減らす目的で作成しています。
視覚遮断での悪化、眼球運動の破綻、回転性めまいの有無、体幹失調の強さなど、現場で拾えるサインを軸に判断します。赤旗があれば直ちに医師へエスカレーションしましょう。
| 分類 | 主要所見（キーワード） | キー検査 | 代償 / 悪化の特徴 | 代表疾患 |
|---|---|---|---|---|
| 小脳性 | 測定過大・分解運動・反復拮抗運動の拙劣、眼球運動異常、構音障害 | 指鼻・踵膝、急速交互運動、サッケード / 追従 | 視覚があっても改善は限定的。体幹不安定が目立つ | 脳卒中、 SCD 、 MSA 、薬物 / アルコール、中毒 |
| 感覚性（脊髄性） | 閉眼で著明化、偽性アテトーシス、方向がランダム | ロンベルグ、振動覚・位置覚、開眼 / 閉眼での指鼻・踵膝 | 視覚で改善。暗所・閉眼で悪化 | 末梢ニューロパチー、後索障害、ビタミン B12 欠乏、糖尿病 |
| 前庭性 | 回転性めまい、頭位依存、四肢の協調は概ね保たれる | 頭位 / 頭振り試験、 VOR 、 Dix–Hallpike 、 HINTS | 慢性期は代償可。不安定面や視覚依存で変動 | 前庭神経炎、 BPPV 、メニエール、脳幹小脳卒中 |
| 大脳性 | 前頭葉性の歩行失行様、方向転換困難、デュアルで悪化 | 高次運動検査、行進 / 方向転換、デュアルタスク | 外的キューで改善する場合あり（概念は未確立） | 前頭葉病変、正常圧水頭症、血管性変化 |
※ 急性発症（突然のふらつき・複視・激しいめまい等）はまず脳卒中を除外します。
評価アルゴリズム（ PT 版 ）
実施順は「病歴・赤旗 → 神経診察 → 尺度 → 機能評価 → 危険因子・環境」です。初回で仮説を立て、 1 〜 2 週で再評価し、反応に応じて課題特異的練習をチューニングします。家族・介護者への教育も同時並行で進めます。
神経診察は、眼球運動（サッケード・追従）、指鼻・踵膝、急速交互運動、ロンベルグ、頭位・頭振り試験を最低限のコアに据えます。栄養（ビタミン B 群）・薬剤歴・アルコール・家族歴も見逃し注意です。
- 病歴・赤旗：発症様式、嘔気・複視・構音障害、薬剤・アルコール、栄養、家族歴。
- 神経診察：眼球運動、指鼻・踵膝、急速交互運動、ロンベルグ、頭位 / 頭振り。
- 尺度： SARA 、 ICARS 。
- 機能： BBS 、 TUG 、歩行速度、 9 HPT 、構音・嚥下の観察。
- 補助評価：転倒歴、補助具適合、居住環境、介助者教育。
関連記事：脊髄小脳変性症の理学療法評価
尺度の使い分け（目的・所要時間・一次情報）
重症度モニタには、臨床で扱いやすい合計 40 点の SARA を主軸に、詳細を詰めたい場面で ICARS を補完します。上肢巧緻なら 9 HPT 、バランスなら BBS 、移動なら TUG と、機能スケールを並走させると変化の解像度が上がります。
尺度は「誰が・どの場面で・どれだけの時間で」実施できるかが肝心です。施設・在宅での運用や、研究目的か臨床目的かも事前に共有しておくと、記録がブレません。
| 尺度 | 何をみるか | 推奨場面 | 範囲 / 目安 | 一次情報 |
|---|---|---|---|---|
| SARA | 失調重症度（歩行・体幹・四肢・構音） | SCD などのフォロー、介入前後の変化 | 0–40（高いほど重い） | DOI |
| ICARS | 姿勢・歩行、四肢運動、言語、眼球運動 | 詳細評価や研究、 SARA 併用 | 0–100（高いほど重い） | PubMed |
| BBS | 静的〜動的バランス | 転倒リスク層別、在宅退院判断の一助 | 0–56（カットオフは対象で変動） | — |
| TUG | 機能的移動能力（立ち上がり〜歩行） | 迅速スクリーニング、介入効果の把握 | 秒（目安 13.5 s 前後※） | — |
| 9 HPT | 手指巧緻性（上肢） | 上肢協調の変化検出、 SARA 補完 | 秒（左右別に記録） | — |
※ 目安値は対象や文献で変動します（自施設の基準で運用基準を明確化）。
リハ戦略：協調訓練とバランス再学習
失調のコアは「誤ったタイミングと力配分」です。課題特異的・反復・段階的負荷で協調を再学習します。到達・把持、指先操作、体幹・骨盤コントロール、ステップや方向転換、歩行のサブタスクへ分解して実施します。
バランスは多感覚リウェイティング（固い床 → フォーム → 不安定面）、デュアルタスク、支持基底面の段階調整を基本に、前庭性には注視安定・頭部運動を追加。感覚性には視覚代償と補装具、全体に疲労管理・栄養・転倒予防教育を併走させます。
OK / NG 比較表（現場の判断の目安）
「何を増やし、何を減らすか」を一目で共有できるよう OK / NG を対比しました。安全性と学習効率の両立がねらいです。危険兆候（症状急変、強いめまい・嘔気、神経徴候の新規出現）があれば即中止し再評価します。
補助具・環境調整は代償の固定化を避けつつ、転倒予防とのバランスで最適化します。フィードバックは外部フォーカスを基本に、段階的に内的フォーカスへ移行します。
| OK（推奨） | NG / 慎重（推奨しない・状況次第） |
|---|---|
| 課題特異的な協調訓練（到達・把持・歩行サブタスク） | 漫然とした重錘負荷の常用（動作をさらに粗雑化） |
| 外部フォーカス指示・視覚 / 触覚フィードバック | 内的フォーカスのみで反復（力み・同時収縮の固定化） |
| 体幹安定化＋多感覚リウェイティング（床条件の段階付け） | 危険な不安定面での過負荷練習（転倒リスク増） |
| 前庭リハ（前庭性には注視安定・頭部運動） | めまい急性期の強行負荷（悪化リスク） |
| 補助具・環境調整（杖・手すり・滑り止め等） | 補助具の不適合放置（代償の固定化・転倒） |
まとめ
運動失調は原因が多彩でも、評価は「鑑別 → 尺度 → 機能 → 環境」の順で整理できます。 SARA / ICARS による重症度の見える化と、課題特異的で段階的な協調訓練・バランス再学習が要です。
赤旗（急性発症など）を逃さず、栄養・疲労・転倒予防・補助具適合まで含めた包括介入を計画しましょう。 1 〜 2 週ごとに再評価し、臨床的に意味のある変化をチームで共有します。
参考文献
- Schmitz-Hübsch T, et al. Scale for the Assessment and Rating of Ataxia ( SARA ). Neurology. 2006;66(11):1717-1720. DOI
- Trouillas P, et al. International Cooperative Ataxia Rating Scale ( ICARS ). J Neurol Sci. 1997;145(2):205-211. PubMed
- Chien HF, et al. Rehabilitation in patients with cerebellar ataxias. Brain Circ. 2022;8(4):218-227. PMC
- Milne SC, et al. Rehabilitation for ataxia: systematic review. Neurorehabil Neural Repair. 2017;31(8):735-742. DOI
- Radmard S, et al. Evaluation of cerebellar ataxic patients. Iran J Neurol. 2022. PMC
- Waterston J. Distinguishing sensory from cerebellar ataxia. Pract Neurol. 2014;14(4):242-251. Link
- Pedroso JL, et al. Acute cerebellar ataxia: review. Arq Neuropsiquiatr. 2019;77(1):60-69. PDF
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