悪液質・サルコペニア・飢餓（摂取不足）は「同じ痩せ」ではありません
見た目が似ていても、悪液質（ cachexia ）・サルコペニア（ sarcopenia ）・飢餓（摂取不足が主因の低栄養）は「起きていること」と「優先すべき介入」が違います。ここが曖昧なままだと、栄養だけ／運動だけに寄りやすく、改善が遠回りになります。
本記事は、まず 最初に固定する 3 つの質問で見分け、次に 比較早見表で運用に落とし、最後に 介入の優先順位までつなげます。原因（ etiology ）の 3 類型で初動を組みたい方は、低栄養の原因（ etiology ）を 3 類型で整理する記事も合わせてどうぞ。
まず 1 分で見分ける：最初に固定する 3 つの質問
「名前当て」より、初動の方向を決めるための質問です。迷ったら、いったんこの 3 問に戻るとブレません。
| 質問 | はい のときに疑う主役 | 初動の考え方 |
|---|---|---|
| 摂取不足が “理由つきで” 説明できる？ | 飢餓（摂取不足） | 摂取（ % ）の可視化 → 理由の分解 → 介入を 1 つ決めて回す |
| 慢性疾患＋持続する炎症（増悪・治療）で機能が落ちている？ | 悪液質（ cachexia ） | 疾患フェーズ共有 → 低負荷運動併走 → 栄養をセットで設計 |
| 筋力低下・パフォーマンス低下が前景で、経過が慢性的？ | サルコペニア（ sarcopenia ） | 筋力・機能の定点観測 → 漸進負荷（安全範囲）＋栄養の土台づくり |
臨床では併存が多いので、「 1 つに決め切る」より 主役を置いて初動の優先順位を揃えることを重視します。
比較早見表： 3 つの違いを「運用の観点」でそろえる
違いを覚えるより、「観察 → 記録 → 介入」の型が決まる表にしておくと運用が安定します。
| 観点 | 悪液質（ cachexia ） | サルコペニア | 飢餓（摂取不足） |
|---|---|---|---|
| 主役 | 疾患＋炎症による代謝変化（栄養単独で反応が鈍いことがある） | 筋力・筋量の低下と機能低下（慢性的） | 摂取不足（食べられない理由がある） |
| 見た目のヒント | 体重減少＋機能低下が進みやすい（増悪・治療イベントと連動） | 筋力・歩行・立ち上がりなどの低下が前景 | 摂取量が落ちており、介助・食形態・症状・環境が絡む |
| 評価の軸 | 疾患イベントと機能の連動、症状・体調の波 | 筋力・機能の定点観測（同じ指標を固定） | 摂取（ % ）と理由、体重推移、機能 |
| 介入の焦点 | 疾患フェーズ共有 → 低負荷運動併走 → 栄養の設計 | 安全範囲での漸進負荷（筋力・機能）＋栄養の土台 | 摂取の可視化 → 理由の分解 → 1 つずつ改善 |
| 再評価 | 増悪・治療イベントを挟んだ前後で機能を見る | 週次〜隔週で機能の変化を追う | 1 週で摂取の反応、 2 〜 4 週で推移を見る |
併存が多い：現場では「名前当て」より “束の運用” が大事
実際は、飢餓（摂取不足）で体力が落ちた人にサルコペニアが重なったり、慢性疾患の悪液質に摂取低下が重なったりします。ここで大事なのは、診断名のラベルより 主役（いま動かすべきレバー）を置くことです。
主役が「摂取不足」なら摂取を上げる施策から、「炎症・疾患イベント」なら安全管理とフェーズ共有から、「筋力・機能」なら定点指標を固定して漸進負荷から始めます。
評価の最小セット： PT が押さえる「 3 点固定」
迷いを減らすには、まず “見る指標” を固定します。体重だけに寄らず、摂取・体重推移・機能の 3 点をセットで追うと判断が安定します。
| 項目 | 見るポイント | おすすめ頻度 | 記録の型 |
|---|---|---|---|
| 摂取 | 摂取（ % ）、食形態、介助量、補助食品の有無 | 毎日〜週次 | 「理由 → 対策 → 反応」を 1 行で |
| 体重推移 | 週次の変化（浮腫があるときは解釈に注意） | 週次 | 単発ではなく “推移” で残す |
| 機能 | 歩行・立ち上がり等の同一指標で定点観測 | 週次〜隔週 | 体重より先に落ちることがある |
介入の優先順位：何を先に動かすか
優先順位を間違えると、努力の割に反応が出にくくなります。主役ごとに “最初に外せないこと” を決めましょう。
| 主役 | 最初に外せないこと | 次にやること | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 飢餓（摂取不足） | 摂取（ % ）を上げる施策を 1 つ決めて回す | 形態・回数・介助・症状・環境の調整を積み上げる | “理由の分解なし” だと対策が空回りしやすい |
| 悪液質 | 疾患フェーズ共有と安全管理（体調の波を前提にする） | 低負荷運動を併走し、栄養をセットで設計する | 栄養単独に寄ると反応が鈍いことがある |
| サルコペニア | 筋力・機能の指標を固定して漸進負荷を組む | 生活内活動量の底上げと栄養の土台を整える | 痛み・バイタル・疲労の管理とセットで |
現場の詰まりどころ：ここで外すと介入が遅れます
どの類型でも起きやすい “つまずき” を先に潰しておくと、運用が安定します。
| よくある失敗 | なぜ起きる？ | 対策 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 体重だけで判断する | 浮腫・炎症・摂取で体重が揺れる | 摂取・体重推移・機能の 3 点固定にする | 週次レビューを “ 3 点セット” で残す |
| 悪液質に栄養だけで押す | 炎症・代謝変化が主役で反応が鈍いことがある | 疾患フェーズ共有と低負荷運動併走を外さない | 増悪・治療イベントと機能の連動 |
| サルコペニアで負荷が固定されない | 指標がバラバラで “やった感” になりやすい | 同一指標で定点観測し、漸進負荷の根拠を作る | 指標・負荷・反応をセットで残す |
| 摂取不足の理由を分解しない | 形態・介助・症状・環境のどこが原因か不明 | 理由を 1 行で分解し、対策を 1 つずつ回す | 「理由 → 対策 → 反応」を短文で |
よくある質問
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Q1. 3 つは “どれか 1 つ” に決めないといけませんか？
A. 決め切る必要はありません。併存が多いので、まずは “主役（最初に動かすレバー）” を置いて初動の優先順位を揃え、摂取・体重推移・機能の 3 点固定で再評価しながら比率調整する方が回ります。
Q2. 悪液質とサルコペニアの違いは、現場で何が一番変わりますか？
A. 「最初に外せないこと」が変わります。悪液質は疾患フェーズ共有と安全管理、サルコペニアは筋力・機能の指標固定と漸進負荷が初動の中心になります。
Q3. 飢餓（摂取不足）では、最初に何を見直しますか？
A. 摂取（ % ）の見える化と “食べられない理由の分解” です。食形態、回数、介助、症状、環境のどこで詰まっているかを 1 行で整理すると、対策が決まりやすくなります。
Q4. 体重が減っていないのに、機能が落ちています。どう考えますか？
A. 浮腫や炎症で体重が保たれて見えることがあります。体重単独ではなく、摂取・体重推移・機能の 3 点固定で評価し、主役（摂取不足／炎症／筋力低下）を置き直して介入を調整します。
おわりに
“同じ痩せに見える” 症例ほど、「主役を置く → 3 質問で初動を決める → 3 点固定で記録 → 優先順位どおりに動かす → 再評価」のリズムが効きます。面談前に準備チェックと職場の見立てを整えたい方は、面談準備チェック（職場評価シート）も活用してみてください。
参考文献
- Fearon K, et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. The Lancet Oncology. 2011;12(5):489-495. doi: 10.1016/S1470-2045(10)70218-7 / PubMed: 21296615
- Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis ( EWGSOP2 ). Age and Ageing. 2019;48(1):16-31. doi: 10.1093/ageing/afy169 / PubMed: 30312372
- Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report. Clinical Nutrition. 2019;38(1):1-9. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.002 / PubMed: 30181091
- Jensen GL, et al. Adult starvation and disease-related malnutrition: A proposal for etiology-based diagnosis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010;34(2):156-159. doi: 10.1177/0148607110361910 / PubMed: 20375427
- Evans DC, et al. The Use of Visceral Proteins as Nutrition Markers: An ASPEN Position Paper. Nutr Clin Pract. 2021. doi: 10.1002/ncp.10588 / PubMed: 33125793
- Muscaritoli M, et al. Consensus definition of sarcopenia, cachexia and pre-cachexia: joint document. Clin Nutr. 2010;29(2):154-159. doi: 10.1016/j.clnu.2009.12.004 / PubMed: 20060626
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
