CAM-ICU の評価方法｜4 特徴と判定フロー（人工呼吸中でも運用）
CAM-ICU（Confusion Assessment Method for the ICU）は、成人 ICU 患者のせん妄を短時間でスクリーニングする実装性の高い手法です。評価の精度は「才能」よりも順番の固定で上がります。本記事は、前提確認（RASS）→4 特徴→判定→記録を、現場で再現できる形に整理しています。
せん妄は日内変動が強く、単発評価だけでは取りこぼしが起きます。だからこそ、同じ手順で反復し、条件つきで再評価する運用が重要です。
CAM-ICU とは：何を見て、何が分かる？
CAM-ICU は CAM の考え方を ICU 向けに運用しやすくしたスクリーニングです。評価軸は ①急性発症/変動、②注意障害、③意識レベルの変化、④思考のまとまりの低下 で、①と②があり、③または④があれば陽性と判定します。
人工呼吸管理中でも、発話に依存しない反応（うなずき・合図）で実施可能です。ただし成立条件を満たさないときは、無理に判定せず「評価不能」として残すことが重要です。
評価の前提：まず RASS で覚醒度を確認する
CAM-ICU は覚醒が前提です。深鎮静などで反応が成立しない場面では、せん妄判定を急がず、評価不能（覚醒不十分）として記録します。まず RASS で現時点の覚醒レベルをそろえ、成立するタイミングで再評価してください。
| 確認項目 | 見落としやすい点 | 現場のコツ | 記録メモ例 |
|---|---|---|---|
| 覚醒度（RASS） | 深鎮静で課題が成立しない | RASS を先に記録し、成立時のみ CAM-ICU へ | RASS ○、評価可/不可 |
| 疼痛・呼吸苦 | 不穏の主因がせん妄とは限らない | 疼痛/呼吸状態を先に調整 | 疼痛対応後に再評価 |
| 聴覚・視覚補助 | 「聞こえない/見えない」で誤判定 | 補聴器・眼鏡の装着確認 | 補助具あり/なし |
| 反応様式 | 評価者ごとに合図が違う | うなずき/握る等の合図を固定 | 合図方法を明記 |
CAM-ICU のやり方：4 特徴を同じ順番で拾う
再現性を上げるコツは「毎回同じ順番」です。以下の順で観察し、評価者間のブレを減らします。
特徴 1：急性発症／変動
「いつもと違う」「日内で上下する」を拾います。短時間観察だけでは不十分になりやすいため、看護記録や家族情報を統合して判断します。
特徴 2：注意障害
注意の持続や抜けを確認します。発話が難しい患者では、非言語反応での統一運用（例：握る/離す）を先に決めると安定します。
特徴 3：意識レベルの変化
清明状態からのズレを確認します。RASS 併記で共有しやすくなり、鎮静の影響との切り分けにも有効です。
特徴 4：思考のまとまりの低下
応答の一貫性や指示理解を見ます。失語・聴覚障害などで偽陽性が起きやすいため、前提条件（聞こえる・見える・理解できる）を先に整えます。
| 特徴 | 観察ポイント | つまずき | 安定化の工夫 |
|---|---|---|---|
| 1 急性/変動 | 急な変化、日内変動 | 単発評価で取りこぼす | 記録・家族・スタッフ情報を統合 |
| 2 注意 | 持続できるか、抜けるか | 感覚障害で誤判定 | 補助具と合図方法を統一 |
| 3 意識 | 清明からのズレ | 鎮静影響と混同 | RASS と実施時刻を併記 |
| 4 思考 | 一貫性、指示理解 | 失語・挿管で評価困難 | 反応形式を調整して再確認 |
判定のまとめ：陽性・陰性・評価不能を分ける
図の順番（RASS → 4 特徴 → 判定 → 記録）を固定すると、評価者間のブレが減り、再評価の判断もそろえやすくなります。
判定は ①＋②＋（③ or ④） で陽性です。陰性でも、臨床的違和感がある場合は時間帯を変えて再評価します。深鎮静などで成立しない場合は、無理に結果を作らず「評価不能」を明確に残してください。
記録のコツ：結果より条件を残す
有用な記録は、陽性/陰性だけでなく条件がセットです。最低限、RASS・時刻・反応様式・環境要因・再評価予定を残すと、チームで次の打ち手を決めやすくなります。
| 項目 | 記録例 | 使いどころ |
|---|---|---|
| RASS | RASS -1 | 成立条件・鎮静影響の確認 |
| CAM-ICU 結果 | 陽性 / 陰性 / 評価不能 | チーム共有の基礎 |
| 反応様式 | うなずきで回答 | 再現性の担保 |
| 実施条件 | 吸引後 10 分、家族同席なし | 変動要因の把握 |
| 再評価予定 | 14:00 再評価 | 取りこぼし予防 |
現場の詰まりどころ
同じ患者でも結果が揺れる主因は、評価者の技量差より「手順の不一致」です。まずは失敗パターンを共通化し、次に回避手順を固定してください。
よくある失敗：ズレるのは刺激・前提・タイミング
| よくあるミス | 起きる理由 | 対策 | 記録の一言 |
|---|---|---|---|
| 評価者で結果が割れる | 刺激・合図が統一されていない | 反応様式を固定 | 合図方法を明記 |
| 深鎮静のまま判定 | 前提確認の不足 | RASS 先行、不可は評価不能 | RASS と評価可否 |
| 陰性だが違和感 | 変動で取りこぼし | 時間帯を変えて再評価 | 再評価時刻 |
| 注意障害に見える | 聴覚/視覚/失語の影響 | 前提調整後に再実施 | 調整内容を残す |
よくある質問（FAQ）
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Q1. CAM-ICU は何分くらいで実施できますか？
A. 習熟後は短時間で実施可能です。時間短縮よりも、同じ順番・同じ刺激で再現性を確保することを優先してください。
Q2. いつ評価するのが最も安定しますか？
A. 変動があるため、病棟で「標準時刻」を決めると安定します。陰性でも違和感があれば時間帯を変えて再評価します。
Q3. 深鎮静で反応が乏しい場合はどうしますか？
A. 判定を作らず「評価不能（覚醒不十分）」として記録します。鎮静・疼痛・呼吸状態を整え、成立条件がそろってから再評価します。
Q4. 失語や聴覚障害がある場合でも使えますか？
A. 反応様式を調整して実施することは可能です。ただし偽陽性/偽陰性のリスクが上がるため、前提条件を整えたうえで経時的に判断します。
次の一手
- 運用を整える：意識・鎮静・せん妄の評価ハブ（全体像）
- 共有の型を作る：RASS のやり方と判定（すぐ実装）
教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- Lewis K, Balas MC, Stollings JL, et al. A focused update to the clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, anxiety, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 2025;53(3):e711-e727. SCCM Guideline page
- Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873. doi:10.1097/CCM.0000000000003299
- Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the Confusion Assessment Method. Ann Intern Med. 1990;113(12):941-948. doi:10.7326/0003-4819-113-12-941
- Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, et al. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the CAM-ICU. JAMA. 2001;286(21):2703-2710. doi:10.1001/jama.286.21.2703
- ICUdelirium.org. CAM-ICU Training Manual (updated Aug 2016). 配布ページ
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
