CAM-ICU の評価方法｜ 4 特徴と判定フロー（人工呼吸中でも運用）

CAM-ICU の評価方法｜ 4 特徴と判定フロー（人工呼吸中でも運用）

CAM-ICU（ Confusion Assessment Method for the ICU ）は、ICU 患者のせん妄スクリーニングを短時間で行うための評価ツールです。せん妄は「注意の障害」と「状態の変動」が核になるため、印象だけだと見落としやすいのが難点です。CAM-ICU を同じ手順で反復できるようになると、離床・運動負荷・コミュニケーション介入の安全域を取り戻しやすくなります。 [oai_citation:0‡Society of Critical Care Medicine (SCCM)](https://www.sccm.org/clinical-resources/guidelines/guidelines/guidelines-for-the-prevention-and-management-of-pa?utm_source=chatgpt.com)

本記事は、評価の前提（まず RASS ）→ 実施手順 → 判定 → 記録までを、現場でそのまま回せる形にまとめます。紙のワークシートや教材は配布元で更新されるため、必要時は公式リソースも併用してください。 [oai_citation:1‡ICU Delirium](https://www.icudelirium.org/resource-downloads/cam-icu-training-manual?utm_source=chatgpt.com)

CAM-ICU とは：何を見て、何が分かる？

CAM-ICU は、せん妄の診断アルゴリズム（ CAM ）を ICU 向けに運用しやすくしたスクリーニングです。核になるのは 4 つの特徴（①急性発症/変動、②注意障害、③意識レベルの変化、④思考のまとまりの低下）で、①と②があり、③または④があれば陽性として扱います。 [oai_citation:2‡PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2240918/?utm_source=chatgpt.com)

人工呼吸中など発話が難しい状況でも、非言語の反応を活用して評価しやすい点が強みです（ただし、評価の成立条件を満たさない場合は「評価不能」として扱います）。 [oai_citation:3‡PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11730446/)

評価の前提：まず RASS で「覚醒度」を確認する

CAM-ICU は「一定の覚醒」が前提です。先に RASS などで覚醒度を確認し、深鎮静で反応が取れない場合は、せん妄スクリーニングを無理に進めず“評価不能（覚醒不十分）”として記録します（施設 SOP／主治医方針を優先）。 [oai_citation:4‡ICU Delirium](https://www.icudelirium.org/resource-downloads/cam-icu-training-manual?utm_source=chatgpt.com)

関連：ICU の鎮静・せん妄評価の基本（親記事）

CAM-ICU のやり方： 4 特徴を「同じ順番」で拾う

ポイントは、毎回同じ順番で確認してブレを減らすことです。以下は運用しやすい“型”です。

特徴 1 ：急性発症／変動

「いつもと違う」「日内で良くなったり悪くなったりする」を拾います。ここは家族・看護記録・スタッフの印象が重要で、評価者だけの短時間観察だと取りこぼしやすい部分です。 [oai_citation:5‡PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2240918/?utm_source=chatgpt.com)

特徴 2 ：注意障害

注意はせん妄のコアです。具体的には、声かけに反応できても注意を保てない／途中で抜ける、簡単な注意課題で持続が崩れるといった所見を拾います。人工呼吸中など発話が難しい場合は、非言語の合図（握る/離す、うなずく等）で反応様式を統一しておくと評価が安定します。 [oai_citation:6‡PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11730446/)

特徴 3 ：意識レベルの変化

「清明」と比べて意識レベルが変化していないかを見ます。RASS などの覚醒度評価を併記しておくと、チームで共有しやすくなります。 [oai_citation:7‡Society of Critical Care Medicine (SCCM)](https://www.sccm.org/clinical-resources/guidelines/guidelines/guidelines-for-the-prevention-and-management-of-pa?utm_source=chatgpt.com)

特徴 4 ：思考のまとまりの低下

会話ができる場合は「話の筋」「見当識」「問いへの一貫性」を、会話が難しい場合は「指示への従い方」「反応の一貫性」などから、思考のまとまりの低下を推定します。ここは失語・聴覚障害などで偽陽性が起きやすいので、前提（聞こえる/見える/理解できる）を先に整えるのが安全です。 [oai_citation:8‡ICU Delirium](https://www.icudelirium.org/resource-downloads/cam-icu-training-manual?utm_source=chatgpt.com)

判定のまとめ：陽性・陰性・評価不能を分ける

判定は ①と②があり、③または④があれば陽性です。陰性でも「変動が強い」「評価タイミングが悪い」場合は取りこぼしがあり得るため、時間帯を変えて再評価する運用が安全です。 [oai_citation:9‡PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2240918/?utm_source=chatgpt.com)

一方で、深鎮静などで反応が取れず成立しない場合は、結果を無理に作らず評価不能として残します。これがチーム連携では最も価値のある情報になることがあります。 [oai_citation:10‡ICU Delirium](https://www.icudelirium.org/resource-downloads/cam-icu-training-manual?utm_source=chatgpt.com)

記録のコツ：結果より「条件」を残す

CAM-ICU は、結果（陽性/陰性）だけよりも、その時の条件を残すと臨床で役立ちます。具体的には、RASS、実施時刻、反応様式（発話/非言語）、環境（ケア直後など）、再評価予定の有無を最小セットとして残すのがおすすめです。 [oai_citation:11‡Society of Critical Care Medicine (SCCM)](https://www.sccm.org/clinical-resources/guidelines/guidelines/guidelines-for-the-prevention-and-management-of-pa?utm_source=chatgpt.com)

よくある失敗：ズレるのは「刺激」「前提」「タイミング」

現場で多い失敗は、せん妄そのものより運用の揺れです。特に「声かけの強さ」「刺激の入れ方」「評価する時間帯」が揃わないと、同じ患者でも結果が動いて見えます。チームでミニ SOP（短い手順）にして、評価者間のブレを減らすと安定します。 [oai_citation:12‡ICU Delirium](https://www.icudelirium.org/resource-downloads/cam-icu-training-manual?utm_source=chatgpt.com)

もう一つは、聴覚・視覚・失語などで注意課題が成立していないのに、そのまま注意障害と誤認してしまうパターンです。評価の前提を整えたうえで、反応様式を揃えてください。

PT の臨床での使いどころ：離床と負荷設定の「安全域」を決める

PT の場面では、CAM-ICU の結果は「できる/できない」を決めるより、介入の組み立てを安全側に寄せるために使うとハマります。陽性であれば、課題は単純化し、環境刺激を整え、短時間で区切って反復するなど、注意の負荷を下げた設計が有効です。 [oai_citation:13‡Society of Critical Care Medicine (SCCM)](https://www.sccm.org/clinical-resources/guidelines/guidelines/guidelines-for-the-prevention-and-management-of-pa?utm_source=chatgpt.com)

陰性でも変動が疑わしい場合は、実施する時間帯や鎮静調整のタイミングをチームで共有し、再評価前提でリスク管理を行います。

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関連ページ

• ICU の鎮静・せん妄評価の基本（親記事）
• RASS（ Richmond Agitation-Sedation Scale ）のやり方と判定
• 意識・鎮静・せん妄の評価ハブ

参考文献

1. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873. doi:10.1097/CCM.0000000000003299 [oai_citation:18‡PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30113379/?utm_source=chatgpt.com)
2. Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the Confusion Assessment Method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med. 1990;113(12):941-948. doi:10.7326/0003-4819-113-12-941 [oai_citation:19‡American College of Physicians Journals](https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/0003-4819-113-12-941?utm_source=chatgpt.com)
3. Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, et al. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU). JAMA. 2001;286(21):2703-2710. doi:10.1001/jama.286.21.2703 [oai_citation:20‡PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11730446/)
4. ICUdelirium.org. CAM-ICU Training Manual（ updated Aug 2016 ）. 配布ページ [oai_citation:21‡ICU Delirium](https://www.icudelirium.org/resource-downloads/cam-icu-training-manual?utm_source=chatgpt.com)

著者情報

おわりに

CAM-ICU は「覚醒度の確認 → 注意の評価 → 判定 → 条件つきで再評価」というリズムが作れると、現場で迷いにくくなります。臨床の型を整えつつ、面談準備チェックと職場評価シートもまとめて持っておきたい方は マイナビコメディカルのダウンロードも確認してみてください。