総腓骨神経はどこ？腓骨頭の触診方法・支配筋と下垂足の評価

総腓骨神経はどこ？腓骨頭周囲の走行と評価の基本

総腓骨神経（common fibular nerve／common peroneal nerve）は、坐骨神経の腓骨神経成分から続き、膝窩外側から腓骨頭の後外側を通って腓骨頸部を回り込む末梢神経です。腓骨頸部付近では比較的浅く走行するため、外部からの圧迫や膝周囲の外傷によって障害されることがあります。

総腓骨神経障害では、足関節背屈・足部外がえし・足趾伸展の筋力低下、下腿前外側や足背の感覚異常、下垂足などがみられます。ただし、下垂足はL5神経根症、坐骨神経障害、中枢神経障害などでも生じるため、足関節背屈筋力だけで障害部位を確定することはできません。

この記事では、総腓骨神経の走行、腓骨頭周囲の触診5ステップ、浅・深腓骨神経の支配領域、下垂足の評価、L5神経根症との鑑別、圧迫予防、安全管理、臨床記録例を解説します。

総腓骨神経の解剖と走行｜腓骨頭・腓骨頸部が重要

総腓骨神経は、坐骨神経の腓骨神経成分から続き、膝窩外側を下降します。大腿二頭筋腱付近から腓骨頭後外側へ向かい、腓骨頸部を回り込んだ後、主に浅腓骨神経と深腓骨神経へ分岐します。

腓骨頸部付近では神経が骨性構造に近接し、腓骨長筋の近位部周辺を通過します。このため、長時間の脚組み、臥床時の膝外側への圧迫、装具・固定具による圧迫、膝周囲の外傷などが障害の要因になり得ます。

触診で確認する4つのランドマーク

• 腓骨頭：膝関節外側下方に触れる骨性隆起。総腓骨神経の走行を推定する中心的な指標です。
• 腓骨頸部：腓骨頭の遠位に続く部分。神経が比較的浅く走行し、圧迫を受けやすい領域です。
• 大腿二頭筋腱：腓骨頭に向かう膝外側の腱。神経の近位走行を理解する手がかりです。
• 腓骨長筋近位部：総腓骨神経が下腿前外側の筋組織へ進む位置関係を理解する指標です。

これらのランドマークから神経の走行を推定できますが、触診だけで神経そのものを確実に同定したり、絞扼部位を特定したりすることはできません。構造的な異常が疑われる場合には、医師による超音波検査やMRIなどが検討されます。

腓骨頭周囲で圧迫を受けやすい理由

総腓骨神経は腓骨頸部を回り込む部分で比較的表在性となり、骨との間に十分な軟部組織が介在しない領域があります。そのため、持続的な外圧や局所の腫脹による影響を受ける可能性があります。

ただし、腓骨頭周囲に圧痛があるだけで総腓骨神経障害と判断することはできません。骨・靱帯・腱などの局所病変も考慮します。

浅腓骨神経・深腓骨神経の違い｜支配筋と感覚領域

総腓骨神経は主に浅腓骨神経と深腓骨神経に分かれます。浅腓骨神経は足部外がえし、深腓骨神経は足関節背屈や足趾伸展に関与します。感覚支配は重なりや個体差があるため、代表的な領域として理解します。

腓腹神経は総腓骨神経の主要な終枝ではありませんが、足背外側の感覚を評価する際に重要です。また、腓腹神経の形成には脛骨神経系と総腓骨神経系の枝が関与する場合があり、解剖学的変異があります。

足背の感覚を3つの領域に分ける

1. 第1・第2趾間：深腓骨神経の代表的な感覚領域
2. 足背の大部分：浅腓骨神経の代表的な感覚領域
3. 足部外側縁：主に腓腹神経が関与する領域

感覚評価では、しびれの有無だけでなく、触覚低下、異常感覚、左右差、症状の広がりを記録します。感覚分布のみで障害部位を確定しないことが重要です。

総腓骨神経の触診方法｜腓骨頭を基準に5ステップ

総腓骨神経の触診では、腓骨頭・腓骨頸部を基準に走行を推定し、局所症状と放散性異常感覚を確認します。神経を強く押して探すことは避けます。

ステップ1：体位と安静時症状を確認する

背臥位または側臥位などで膝外側を観察しやすい体位をとります。膝は軽度屈曲位など、患者が無理なく保持できる位置にします。

触診前に、下腿外側や足背のしびれ、膝外側の疼痛、足関節背屈のしにくさ、症状の発症時期を確認します。

ステップ2：腓骨頭・腓骨頸部を確認する

膝関節外側下方の腓骨頭を触診し、遠位へ続く腓骨頸部を確認します。骨性ランドマークを明確にしてから、周辺軟部組織を評価します。

ステップ3：大腿二頭筋腱を確認する

腓骨頭へ向かう大腿二頭筋腱の走行を確認します。必要に応じて軽い膝屈曲運動を利用しますが、疼痛がある場合は無理に抵抗を加えません。

ステップ4：総腓骨神経の推定走行を確認する

腓骨頭後外側から腓骨頸部へ向かう領域を軽く触診します。神経が骨に近接する部位であるため、骨へ押し付けるような持続圧迫は行いません。

触診で確認できるのは、あくまで推定走行上の圧痛や症状の再現性です。神経の直接同定や障害の確定とは区別します。

ステップ5：症状の再現と分布を記録する

局所圧痛と、下腿前外側・足背へ放散するしびれや電撃様感覚を区別します。普段の症状との一致、刺激位置、左右差を記録します。

症状が強くなる場合は直ちに中止します。強い圧迫を繰り返して陽性所見を得ようとしないことが重要です。

総腓骨神経障害でみられる症状｜下垂足と感覚障害

総腓骨神経障害では、障害の位置と程度に応じて、足関節背屈・足部外がえし・足趾伸展の筋力低下が生じます。運動障害が強い場合には下垂足がみられます。

• 足関節背屈筋力の低下
• 母趾・足趾伸展筋力の低下
• 足部外がえし筋力の低下
• 下腿前外側や足背の感覚異常
• 遊脚期につま先が引っかかる
• 股関節・膝関節を大きく屈曲させる代償歩行
• 初期接地後に足部をゆっくり下ろしにくい

足底の感覚は主に脛骨神経系が関与します。足底全体の感覚障害や足関節底屈筋力低下などを伴う場合は、総腓骨神経単独の障害以外も検討します。

総腓骨神経障害の評価｜筋力・感覚・歩行を組み合わせる

総腓骨神経障害の評価では、足関節背屈だけでなく、足部外がえし・内がえし、母趾伸展、股関節外転を確認します。複数の神経に支配される筋を比較することで、障害部位を推定する手がかりが得られます。

足部内がえし・外がえしの検査肢位

足部内がえし・外がえしを評価する際は、可能な範囲で足関節を中間位付近に保持し、他の運動方向への代償を観察します。

後脛骨筋による内がえしを評価する場合は、足関節の底屈方向を伴う作用にも注意します。一方、前脛骨筋も内がえしに関与するため、足関節の肢位によって筋活動の寄与が変わります。

したがって、「内がえしができる・できない」だけでなく、足関節の肢位、抵抗方向、疼痛、代償運動、左右差を記録することが重要です。

筋力評価の記録方法

徒手筋力検査を行う場合は、筋力の程度に加えて検査肢位と代償の有無を記録します。例えば「右足関節背屈MMT 2、外がえしMMT 2、内がえしMMT 4」のように具体化すると、経時的な変化を追いやすくなります。

ただし、疼痛や関節可動域制限がある場合、筋力低下が神経障害だけによるものとは限りません。実際の運動範囲と疼痛の影響を併記します。

歩行評価で確認すること

歩行では、遊脚期のつま先の引っかかり、股関節・膝関節の過剰な屈曲、足部接地時の制御、転倒リスクを確認します。

新たな下垂足がある場合は、原因の評価と並行して安全な移動方法を確保します。必要に応じて歩行補助具や短下肢装具の適応を多職種で検討します。

総腓骨神経障害とL5神経根症・坐骨神経障害の鑑別

下垂足の鑑別では、足関節背屈筋力の低下だけで判断せず、足部内がえし・股関節外転・膝屈曲・足底感覚などを組み合わせます。所見は障害部位を推定する手がかりであり、単独で確定診断を行うものではありません。

なお、大腿二頭筋短頭は坐骨神経の腓骨神経成分に支配されます。そのため、総腓骨神経の近位部で障害が生じる場合には、膝屈曲に関係する筋の一部にも影響する可能性があります。膝屈曲筋力だけで障害部位を確定することはできません。

足部内がえしが保たれる場合

後脛骨筋は脛骨神経支配で、L5神経根の寄与が大きい筋です。そのため、足関節背屈と外がえしが低下し、後脛骨筋による内がえしが比較的保たれている場合は、総腓骨神経障害を考える手がかりになります。

ただし、足部内がえしが保たれていてもL5神経根症を完全に除外できません。神経根障害の程度や筋ごとの障害の偏り、疼痛による出力低下などによって所見は変化します。

足部内がえし・股関節外転も低下する場合

後脛骨筋による内がえしや中殿筋による股関節外転が低下している場合は、総腓骨神経単独の障害だけでは説明しにくく、L5神経根症や腰仙骨神経叢障害などを考慮します。

ただし、股関節外転筋力低下は疼痛や廃用、股関節周囲の病態でも生じます。複数の所見を組み合わせて判断します。

坐骨神経障害との違い

坐骨神経障害では、腓骨神経成分が優位に障害されることがあり、総腓骨神経障害に似た下垂足を生じる場合があります。

鑑別では、膝屈曲筋力、足関節底屈・内がえし、足底感覚、大腿後面の症状などを確認します。坐骨神経の腓骨神経成分だけが強く障害される場合は、これらの所見が比較的保たれることもあります。

したがって、足部内がえしが保たれるという理由だけで、腓骨頸部レベルの総腓骨神経障害と断定しないことが重要です。

中枢神経障害との鑑別

下垂足は脳卒中などの中枢神経障害でも生じます。急性発症の場合は、顔面・上肢を含む麻痺、構音障害、感覚障害、意識変化などを確認します。

病的反射、筋緊張、腱反射なども局在を考える手がかりになりますが、急性期には典型的な上位運動ニューロン徴候がそろわないこともあります。突然の神経症状がある場合は、末梢神経の触診より緊急評価を優先します。

Tinel徴候の確認方法と解釈

腓骨頭後外側から腓骨頸部付近の推定神経走行上を軽く打診し、下腿前外側や足背に放散する異常感覚が再現されるかを確認します。

1. 安静時のしびれや疼痛の位置を確認する。
2. 腓骨頭・腓骨頸部をランドマークとして確認する。
3. 推定神経走行上に軽い打診刺激を加える。
4. 放散性のしびれ・電撃様感覚の有無を確認する。
5. 刺激位置、放散先、左右差、普段の症状との一致を記録する。

局所の打診痛だけをTinel徴候陽性とは扱いません。また、陽性所見は神経刺激を示唆する補助所見であり、単独で障害部位を確定することはできません。

陰性でも総腓骨神経障害は除外できません。症状を強く誘発するための反復打診や持続圧迫は避けます。

安全管理｜急性下垂足と進行性の筋力低下への対応

新たに出現した下垂足や進行性の筋力低下は、早期の医学的評価が必要です。特に突然の発症や他の神経症状を伴う場合は、通常の触診・筋力検査より緊急性の判断を優先します。

急性下垂足で明らかな中枢神経症状がない場合でも、緊急性が低いと決めつけないことが重要です。発症時刻、経過、外傷歴、圧迫歴、筋力低下の程度を確認し、速やかに医師と共有します。

電気生理学的検査と画像検査の位置づけ

神経伝導検査や針筋電図は、神経障害の局在、重症度、他の神経疾患との鑑別に役立ちます。ただし、発症からの期間によって得られる所見は変化し、早期検査で異常が十分に現れない場合もあります。

超音波検査やMRIは、神経の腫大、周辺の腫瘤、ガングリオン、外傷性変化などの構造的原因を確認する際に検討されます。検査の選択と時期は医師が判断します。

総腓骨神経の圧迫予防｜臥床・装具・脚組み

腓骨頸部周囲への持続的な外圧を避けることは、総腓骨神経障害の予防で重要です。特に長期臥床患者や感覚低下のある患者では、本人の疼痛の訴えだけに頼らず接触部位を確認します。

臥床中の確認

• 側臥位で腓骨頭周囲が支持面に強く当たっていないか
• クッションやポジショニング用品の縁が膝外側を圧迫していないか
• 長時間同じ部位への圧迫が続いていないか
• 膝外側の皮膚発赤、圧痕、感覚異常がないか

装具・固定具の確認

短下肢装具、膝装具、ギプス、弾性ストッキングなどが腓骨頭周囲を圧迫していないか確認します。装着後に新たなしびれや筋力低下が出現した場合は、使用を継続せず適合状態と神経症状を評価し、医師や装具担当者と連携します。

脚組み・座位姿勢の確認

長時間の脚組みや膝外側を硬い物に押し付ける座位は、腓骨頸部付近への圧迫につながる可能性があります。症状の発症前後にそのような姿勢がなかったか問診します。

ただし、脚組みの習慣があるという理由だけで障害原因と確定することはできません。経過や神経学的所見と合わせて判断します。

総腓骨神経障害の評価フロー｜臨床での進め方

1. 発症状況を確認：急性か徐々に進行したか、外傷・手術・圧迫歴があるかを確認する。
2. 緊急性を判断：脳卒中、馬尾症候群、急性外傷、進行性神経障害などを疑う所見を確認する。
3. ランドマークを確認：腓骨頭・腓骨頸部・大腿二頭筋腱を確認する。
4. 筋力を評価：背屈・母趾伸展・外がえし・内がえし・股関節外転などを確認する。
5. 感覚を評価：下腿前外側、足背、第1・第2趾間、足部外側縁、必要に応じて足底を確認する。
6. 局所所見を評価：軽い触診やTinel徴候を補助的に確認する。
7. 鑑別を進める：L5神経根症、坐骨神経障害、中枢神経障害などを検討する。
8. 歩行安全性を確認：つま先の引っかかり、転倒リスク、必要な介助・装具を検討する。
9. 記録と連携：実際の所見と推定を分け、医師へ報告する。

臨床記録例｜下垂足・鑑別・圧迫リスク

以下はSOAP形式の記録例です。数値や所見は記載方法を示すための架空例であり、実際に確認していない内容を転記しないでください。

記録例1：総腓骨神経障害を疑う場合

S：「右足のつま先が上がりにくく、歩くと引っかかる。」

O：「右足関節背屈MMT 2、外がえしMMT 2、後脛骨筋による内がえしMMT 4。右足背に感覚低下あり。遊脚期につま先の引っかかりを認める。」

A：「総腓骨神経領域の運動・感覚障害を疑うが、L5神経根症や坐骨神経障害との鑑別が必要。歩行時の転倒リスクが高い。」

P：「医師へ報告し、追加の神経学的評価を相談する。歩行介助方法を調整し、必要に応じて装具の適応を検討する。」

記録例2：L5神経根症を考慮する場合

S：「腰から右下肢に痛みがあり、足首も上げにくい。」

O：「右足関節背屈MMT 3、後脛骨筋による内がえしMMT 3、股関節外転MMT 3。右下肢に放散痛の訴えあり。」

A：「総腓骨神経単独の障害だけでは説明しにくく、L5神経根症など近位病変の可能性を考慮する。」

P：「医師へ所見を共有し、神経学的評価と追加検査の必要性を相談する。」

記録例3：坐骨神経障害も考慮する場合

S：「右足首が上がりにくく、足底にも違和感がある。」

O：「右足関節背屈・外がえし筋力低下に加え、足関節底屈筋力にも左右差あり。足背・足底に感覚異常の訴えあり。」

A：「総腓骨神経単独の障害以外に、坐骨神経障害などより近位の病変を考慮する。」

P：「医師へ報告し、障害部位の評価を進める。」

記録例4：圧迫リスクを認めた場合

S：「膝の外側が当たって痛い。」

O：「右側臥位で右腓骨頭周囲が支持面に接触。局所の圧迫を認める。現時点で新たな足背のしびれの訴えなし。」

A：「腓骨頭周囲への持続的圧迫が神経障害のリスクとなる可能性がある。」

P：「支持方法を調整し、腓骨頭周囲を除圧する。皮膚状態、感覚、足関節背屈筋力を再評価する。」

記録例5：急性下垂足を認めた場合

S：「今朝から急に右足首が上がらなくなった。」

O：「新規の右足関節背屈筋力低下を認める。発症時刻と経過を確認し、追加の誘発検査は保留。」

A：「急性発症の運動障害であり、末梢神経障害だけでなく中枢神経障害などの鑑別が必要。」

P：「速やかに医師へ報告し、緊急性の判断と必要な医学的評価を優先する。歩行は安全性が確認されるまで制限する。」

総腓骨神経の評価でよくある間違い

よくある質問

まとめ｜総腓骨神経は腓骨頸部の走行と筋力・感覚を合わせて評価する

総腓骨神経は、腓骨頭後外側から腓骨頸部を回り込む末梢神経です。触診では腓骨頭・腓骨頸部を基準に走行を推定し、神経を強く圧迫しないことが重要です。

総腓骨神経障害を疑う場合は、足関節背屈、足部外がえし、母趾伸展、足背の感覚を確認します。さらに足部内がえしや股関節外転、膝屈曲などを評価し、L5神経根症や坐骨神経障害との鑑別を進めます。

新たな下垂足や進行性の筋力低下がある場合は、転倒予防と医学的評価を優先してください。単独の触診・筋力検査・Tinel徴候で障害部位を確定しないことが重要です。

次の一手

A：膝外側の解剖を復習する

解剖ライブラリで、腓骨頭、大腿二頭筋腱、腓骨頸部の位置関係を確認してください。

B：下垂足の鑑別を実践する

足関節背屈・外がえし・内がえし・股関節外転を同じ条件で確認し、感覚分布と発症経過を加えて障害部位の仮説を整理します。新規の筋力低下がある場合は、速やかに医師へ報告してください。

参考文献

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著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blogを運営し、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士に向けて、臨床で活用できる評価方法やリハビリテーションの実務情報を発信しています。

脳卒中、褥瘡・創傷ケア、呼吸リハビリテーションなどの臨床経験を踏まえ、評価所見をどのように解釈し、次の判断につなげるかを重視しています。

保有資格：脳卒中認定理学療法士、褥瘡・創傷ケア認定理学療法士、登録理学療法士、3学会合同呼吸療法認定士、福祉住環境コーディネーター2級

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