この記事でわかること（結論）
結論： DESIGN-R の P（ポケット）は、同じ創でも体位・測定軸・探索の仕方で数値がブレやすい項目です。本記事では、時計法での記録、（ a × b ）−（ c × d ）の面積算出、再現性を上げる「測定条件の固定」を、現場で運用できる形にまとめます。
まずは「測り方の型」を 1 つ決め、毎回同じ条件で再評価できる状態を作るのが最短です。 DESIGN-R の全体像（ 7 項目の見方・採点のコツ ）は、親記事でまとめています：【design-r2020：褥瘡】評価項目 7 つと採点のポイント
現場の詰まりどころ（なぜ P はブレる？）
P（ポケット）は「皮膚の下に広がる空間」を扱うため、見た目（開口部）だけでは量が分かりません。同じ創でも、体位が違えば皮膚の張力が変わり、探索の方向や抵抗感も変化します。
さらに、測定者が変わると「どこまで入れるか」「どの方向を最大とするか」がズレやすく、経過が良くなったのか／測り方が変わったのかの判定が難しくなります。そこで、まずは測定条件を固定し、記録の書き方も標準化します。
P（ポケット）とは（何を“ポケット”として記録する？）
P（ポケット）は、創縁の下で皮下方向に広がる空間（ undermining ）を指します。開口部が小さくても、下で広く剥離しているケースがあり、ここを見落とすと滲出液の貯留・感染・治癒遅延につながります。
実務では、ポケットを「どの方向に」「どのくらい続くか」を時計法で共有し、必要に応じて「最大深さ」も併記して、処置や除圧の設計に落とし込みます。
再現性を上げる 3 原則（体位・軸・探索）
1）体位：毎回 “同じ” を優先
P の測定は、まず体位を統一します（例：仰臥位／側臥位 30°／腹臥位など）。枕やクッションで皮膚の張力が変わるため、可能なら枕配置も固定します。
2）軸：時計法の “ 12 時 ” を固定
時計法は「患者さんの頭側＝ 12 時、足側＝ 6 時」を基本に、方向を共有します。毎回この基準が揺れると、同じ創でも範囲の表現がズレます。
3）探索：こじらない／引っ張らない
滅菌綿棒や深さプローブで、創縁下の空間をやさしく探索し、抵抗点までを確認します。皮膚を引っ張ったり、こじるように動かすと、測定値が過大になりやすいので注意します。
測定手順（時計法＋深さの取り方）
- 洗浄後に、創縁と皮膚の状態を確認します（滲出液や軟化で境界が曖昧なまま測るとブレます）。
- 滅菌綿棒（または目盛り付きプローブ）を創縁下に沿わせて挿入し、ポケットが続く方向を探索します。
- 「どの方向に、どれくらい続くか」を時計法で範囲＋ cmで記録します（例： 8〜 11 時に最大 4.0 cm ）。
- 必要に応じて、ポケットの最大深さを測ります。綿棒を最深部へやさしく入れ、創縁で指でマーキングしてから定規で長さを読みます（例：最大深さ 2.0 cm ）。
ポイントは「最大値だけ」ではなく、範囲（何時〜何時）＋最大をセットで残すことです。担当替えや多職種共有でも、次回の探索が再現しやすくなります。
面積算出（ a × b − c × d ）で迷わない
DESIGN-R の P は、ポケットを含む範囲を測って面積を算出します。実務では、以下の 4 つを取り違えないのがコツです。
| 記号 | 何を測る？ | コツ |
|---|---|---|
| a | ポケットを含む範囲の最大長径 | 「下で広がっている最外縁」を含めて最大を取る |
| b | ポケットを含む範囲の最大短径 | a と直交する方向で最大を取る |
| c | 開口部（ポケットを除く潰瘍）の最大長径 | 見えている創の縁どうしで最大を取る |
| d | 開口部（ポケットを除く潰瘍）の最大短径 | c と直交する方向で最大を取る |
面積算出は、ポケット面積＝（ a × b ）−（ c × d ）です。 a,b は「ポケットを含む最外縁」、 c,d は「開口部のみ」と覚えると迷いにくくなります。
計算例（そのままカンファで使える）
例：ポケットを含む範囲が 6.0 cm × 4.0 cm（ a= 6.0、 b= 4.0 ）、開口部が 3.0 cm × 2.0 cm（ c= 3.0、 d= 2.0 ）の場合
- （ a × b ）＝ 24.0
- （ c × d ）＝ 6.0
- ポケット面積＝ 24.0 − 6.0 ＝ 18.0
再現性のコツ（ “測定条件” を記録に残す）
P は「測った数字」だけでなく、「どう測ったか」を残すほどブレが減ります。おすすめは、次の 4 点を固定して記録することです。
- 体位：仰臥位／側臥位 30° など（枕配置もメモ）
- 時計法の基準：頭側＝ 12 時、足側＝ 6 時
- 測定タイミング：洗浄後、処置前（または処置後）などを統一
- 測定者：可能なら同一、難しければ 2 名で読み上げ確認
よくある失敗（ブレの原因を先に潰す）
ここはチームで共有しやすいよう、 “あるある” を表にしました。
| よくある失敗 | 起きること | 対策（運用） |
|---|---|---|
| 体位が毎回違う | 皮膚張力が変わり、範囲が変わる | 体位（＋枕配置）を固定して記録欄に残す |
| 時計法の 12 時 が曖昧 | 方向の共有が崩れて再探索できない | 頭側＝ 12 時を基本に統一し、記録例を病棟で共有 |
| 探索で皮膚を引っ張る | 値が過大になりやすい | “こじらない／引っ張らない” を合言葉にする |
| 開口部の L×W を P と混同 | ポケットの変化を追えない | a,b は「下で広がる最外縁」、 c,d は「開口部のみ」と分ける |
| 測定タイミングがバラバラ | 滲出液やデブリの影響で境界がズレる | 洗浄後・処置前など、タイミングを統一する |
記録シート（コピーして院内ルール化）
下のシートは「項目文の転載は禁止」を避けつつ、 P の測定条件を固定しやすい形にした記録テンプレです。必要に応じて、院内の記録様式に転記してください。
| 項目 | 記録 | メモ |
|---|---|---|
| 測定日／測定者 | ＿＿＿＿＿＿＿＿ | 同一者が望ましい |
| 体位（枕配置） | ＿＿＿＿＿＿＿＿ | 側臥位 30° など |
| 測定タイミング | 洗浄後・処置前／後（＿＿） | 毎回統一 |
| 時計法（範囲） | ＿＿ 時 〜 ＿＿ 時 | 頭側＝ 12 時 |
| 最大距離（ cm ） | ＿＿＿ cm（方向：＿＿ 時） | 範囲＋最大をセットで |
| 最大深さ（ cm ） | ＿＿＿ cm | 必要時のみ |
| a（最大長径） | ＿＿＿ cm | ポケット含む |
| b（最大短径） | ＿＿＿ cm | a と直交 |
| c（開口部 長径） | ＿＿＿ cm | ポケット除く |
| d（開口部 短径） | ＿＿＿ cm | c と直交 |
| P 面積（計算） | （ a×b ）−（ c×d ）＝ ＿＿＿ | 途中式も残すと安心 |
| 次アクション | 除圧／体位変換／ドレッシング／共有（＿＿） | 評価→介入→再評価 |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
ポケットとトンネル（洞）はどう書き分けますか？
ポケット（ undermining ）は、創縁の下で皮膚の下に横方向に広がる空間です。一方、トンネル（洞／ sinus tract ）は、創底から細い通路状に延びる空間として扱われます。実務では「時計法の方向＋ cm 」で、範囲（複数方向に広がる）なのか、単一方向に延びる通路なのかを区別して記録すると共有しやすくなります。
前回より P が増えました。悪化ですか？
まずは「体位・時計法の基準・測定タイミング・探索の強さ」が前回と同じかを確認します。条件が揃っていて増えているなら、滲出液貯留やずれ、除圧不足など “次アクション” の見直しサインです。数字だけで判断せず、創縁・周囲皮膚・滲出液の変化も合わせて再評価します。
a,b,c,d が毎回うまく取れません。コツは？
a,b は「ポケットを含む最外縁」、 c,d は「開口部のみ」と役割が違います。洗浄後に境界を見やすくし、 a,b を先に決めてから c,d を取る順番にすると混乱が減ります。途中式（ a×b と c×d ）を記録に残すと、後から見返しても安全です。
深さは毎回測るべきですか？
全例で必須ではありません。ポケットの範囲（何時〜何時）と最大距離が追えていれば、運用上は十分なことも多いです。一方で、空洞の変化が治療方針に影響するケースでは、最大深さを定期的に併記すると状態変化を捉えやすくなります。
おわりに
P（ポケット）は、測定条件の固定 → 時計法での共有 → 面積算出 → 次アクション → 再評価の “リズム” が整うほど、経過が読みやすくなります。忙しい時期ほど、面談準備チェックや職場評価シートで学びと環境を整える視点も持つと迷いが減ります（マイナビコメディカルの固定ページ：/mynavi-medical/ の「 download 」付近）。
参考文献
- Japanese Society of Pressure Ulcers. DESIGN-R Scoring Manual (English). PDF
- Mayrovitz HN, Soontupe LB. Wound areas by computerized planimetry of digital images: accuracy and reliability. Adv Skin Wound Care. 2009;22(5):222-229. doi: 10.1097/01.ASW.0000350839.19477.ce
- Foltynski P, et al. Wound Area Measurement with Digital Planimetry: Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2 Rulers. PLOS ONE. 2015. PDF
- HQIN. Wound Measurement & Documentation Guide. PDF
- Nichols E. Wound assessment part 1: how to measure a wound. Wounds UK. PDF
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
