身体障害者手帳（肢体）のROM・MMT評価｜動作・活動の返し方

身体障害者手帳（肢体）のROM・MMTは「機能障害」と「動作・活動」を分けて返します

身体障害者手帳の肢体不自由でROM・MMTの評価依頼を受けたときは、認定判断の基礎となる機能障害と、実生活での動作・活動を混ぜないことが重要です。上肢・下肢の機能障害では、MMTと他動的ROMが基本的な評価情報となり、機能障害の程度は原則として義肢・装具等を装着しない状態で判断します。

一方、診断書の「動作・活動」では、杖・義肢・装具・車いすなどを使用する生活条件も確認します。この記事では、PT・OTがROM・MMT→動作・活動をどの条件で確認し、医師へどう返すかに絞って整理します。等級そのものを決める記事ではありません。

身体障害者手帳の評価依頼全体の受け方や、依頼前に確認する事項は、身体障害者手帳の評価依頼｜書類対応の総論で整理しています。本記事は、そのうち上肢・下肢のROM・MMTと動作・活動に範囲を限定します。

最初に「機能障害」と「動作・活動」の評価条件を分けます

最初に決めるべきなのは、何を測るかより「どちらの情報を評価しているのか」です。身体障害者手帳の肢体不自由では、機能障害を示すROM・MMTと、生活場面での動作・活動では評価条件が同じとは限りません。

特に注意したいのが装具です。「普段は短下肢装具を使っているから、ROM・MMTも装具ありで評価する」わけではありません。認定判断の基礎となる機能障害と、装具を使用した生活能力を分けて記録します。

ROM・MMTは認定判断の基礎となる機能障害として整理します

上肢・下肢の機能障害では、厚生労働省の身体障害認定要領で、目的動作能力とともに関節可動域・筋力テストの所見を重視し、双方を記載することが示されています。ROMは所定の関節可動域表示・測定法に沿い、筋力は徒手筋力検査で評価します。

実務では「ROM 0°」「MMT 3」だけを返すのではなく、どの部位・運動方向を、どの条件で評価した値かまで分かるようにします。

ROMでは、自動運動が臨床上有用な場合でも、身体障害者手帳の上肢・下肢の機能障害を整理する際は他動的ROMと混同しないことが大切です。また、屈曲・伸展など複数方向がある場合は、「動いた総量」だけでなく各運動方向の値が分かるように残します。

関節がほとんど動かず「強直」と記載してよいか迷う場合は、身体障害者手帳の強直肢位とROM記載で、固定肢位と他動運動の整理を確認してください。

一時的な最大能力ではなく「日常的に無理なく発揮できる能力」を見ます

身体障害認定基準では、肢体不自由を無理をして一時的に発揮した能力だけで判断しない考え方が示されています。評価室で一度だけできたことを、そのまま日常的な能力として返すのは避けます。

たとえば歩行距離を確認するときも、「一度だけ何m歩けたか」だけでなく、疼痛・疲労・症状増悪などを含めて、日常的にその能力を発揮できるかを整理します。

ただし、リハ職が独自に「この状態なら○級」と判定するのではありません。リハ職は測定値と所見を整理して医師へ返し、診断書では医師が意見を記載し、最終的な認定は自治体側で行われます。

動作・活動は実際の補助具条件を明記します

機能障害を確認したら、次に生活場面の動作・活動を整理します。ここでは「装具なしで評価する」という機能障害側の条件を、そのまま生活場面へ持ち込まないことがポイントです。

肢体不自由の診断書には、立位や家の中の移動などについて、手すり・杖・松葉杖・義肢・装具・車いすなどの使用条件を示す項目があります。実際に使用している補助具がある場合は、その条件を明確にして能力を返します。

診断書の動作・活動欄には所定の判定方法があります。リハ職が独自の基準で○・△・×を決めるのではなく、評価に用いる自治体の最新様式を確認し、医師が判断できる具体的な能力と条件を返すようにします。

ROM・MMTと動作・活動が食い違うときは理由を確認します

身体障害者手帳では、機能障害と日常生活上の制限が矛盾していないかも重要です。ROM・MMTから予想される能力と実際の動作・活動が大きく異なる場合は、その差を説明する要因がないか確認します。

重要なのは、ADLの介助量そのものを等級へ置き換えることではありません。「なぜその動作が難しいのか」を、肢体の機能障害と結びつけて整理することが、医師へ返す情報として有用です。

医師へは「評価条件→ROM・MMT→動作・活動」の順で返します

医師への返却では、長い文章よりも、機能障害と生活能力の条件が区別できることを優先します。以下はリハ職から情報提供する場合の整理例です。

下肢の返却例

ここでは、「装具を外した状態で確認した機能障害」と「装具を使って生活しているときの移動能力」が混ざっていません。この区別ができると、診断書へ反映するときに条件を読み違えにくくなります。

上肢の返却例

例文はそのまま診断書へ転記するための固定文ではありません。実際の測定値、対象部位、使用している様式、医師から求められた情報に合わせて調整してください。

よくある失敗は「評価条件を混ぜること」です

身体障害者手帳の肢体不自由では、数値を増やすよりも、どの条件の情報なのかを明確にすることが重要です。

よくある質問

次の一手

身体障害者手帳（肢体）の評価依頼では、まず「機能障害」と「動作・活動」の条件を分けるところから始めます。機能障害は義肢・装具等を外した条件でMMT・他動ROMを整理し、動作・活動では実生活の補助具条件を明記します。

評価依頼全体の受け方、様式・時点・依頼内容の確認へ戻る場合は、身体障害者手帳の評価依頼｜書類対応の総論を確認してください。ROM記載で強直・固定肢位の扱いに迷う場合は、身体障害者手帳の強直肢位とROM記載へ進むと整理しやすくなります。

参考文献

1. 公益社団法人日本リハビリテーション医学会 障がい者福祉委員会作成，厚生労働省・国立障害者リハビリテーションセンター監修．身体障害者診断書の書き方：総論・肢体不自由．
2. 厚生労働省．身体障害認定基準の取扱い（身体障害認定要領）について．
3. 厚生労働省．身体障害者障害程度等級表の解説（身体障害認定基準）について．
4. 日本整形外科学会，日本リハビリテーション医学会，日本足の外科学会．関節可動域表示ならびに測定法（2022年4月改訂）．

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