身体障害者手帳のROM・ADL評価

身体障害者手帳（肢体）の評価依頼は「条件・数値・生活」で返します
測定前に確認する 4 点で手戻りを減らします
肢体不自由の最小セットは 5 項目で揃えます
医師へ返すメモは 3 行に圧縮します
ROM は角度だけでなく条件つきで書きます
ADL は介助量・理由・場面を 1 行で書きます
現場の詰まりどころは「条件なし」と「生活なし」です
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身体障害者手帳（肢体）の評価依頼は「条件・数値・生活」で返します

身体障害者手帳（肢体不自由）の申請では、医師が作成する診断書・意見書に、障害の状態を裏づける所見が必要になります。リハ職には、 ROM 、筋力、移動、 ADL などの情報提供を依頼されることがありますが、角度や介助量だけを返しても、そのまま診断書に使いにくいことがあります。

この記事では、身体障害者手帳（肢体不自由）の評価依頼に対して、PT・OT が医師へ返しやすい情報のまとめ方を整理します。結論は、条件→数値→生活影響の順で返すことです。等級判定そのものを解説する記事ではなく、現場で「何を測り、どう短く返すか」を決める記事です。

このページで答えること：肢体不自由の評価依頼で、ROM・筋力・移動・ADL をどう整理して医師へ返すか。

このページで答えないこと：障害年金、介護保険書類、最終的な等級判定、自治体ごとの個別判断。

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関連：装具・義肢の書類対応
 この記事内：医師へ返す 3 行テンプレ

測定前に確認する 4 点で手戻りを減らします

依頼を受けたら、すぐに測定へ入る前に「どの様式で、いつの状態を、どの条件で評価するか」を確認します。同じ ROM や ADL でも、評価時点や補助具条件が違うと、書類上の意味が変わるためです。

身体障害者手帳は最終的に自治体で判断されるため、リハ職は等級を決めるのではなく、診断書に使いやすい再現性のある所見を返す立場で整理します。

身体障害者手帳（肢体）｜評価依頼で最初に確認する 4 点
確認ポイント	なぜ重要か	聞き返す一言
様式	肢体不自由のどの部位・どの用紙かで必要所見が変わる	「使用する様式を共有いただけますか？」
評価時点	障害固定後、術後、悪化直後などで意味が変わる	「いつの状態として記載しますか？」
対象部位	片側・両側、利き手、主症状で生活影響が変わる	「主に確認したい部位はどこですか？」
補助具条件	装具・杖・義肢の有無で能力評価が変わる	「普段条件で評価しますか、装具なしも確認しますか？」

肢体不自由の最小セットは 5 項目で揃えます

肢体不自由の評価依頼では、関節角度だけでは生活上の困りごとが伝わりません。まずは、 ROM ・筋力・移動・ ADL ・評価条件の 5 項目を最小セットとして揃えると、診断書作成側が情報を使いやすくなります。

ポイントは、機能障害の所見と生活場面の制限を矛盾なく並べることです。たとえば「足関節背屈制限がある」だけでなく、「屋外歩行でつまずきやすい」「段差で介助が必要」まで短く添えると、所見の意味が伝わります。

身体障害者手帳（肢体）｜リハ職が返す最小セット
項目	最低限の書き方	記録例
ROM	体位、自動・他動、角度、制限因子	肩屈曲：座位・他動 0–90°、疼痛で終末制限
筋力・運動機能	主要筋の段階、代償、分離運動の所見	股関節外転：MMT 3、骨盤挙上の代償あり
移動	屋内外、距離、介助量、安全上の制限	屋内：T 字杖で監視、20 m で休息を要する
ADL	介助量、できない理由、起こる場面	更衣：片手操作困難で袖通しに一部介助
条件	補助具、装具、疼痛、疲労、日内変動	短下肢装具あり、午後は疲労で歩行安定性が低下

医師へ返すメモは 3 行に圧縮します

医師へ返すメモは、長いほど親切とは限りません。忙しい診療場面では、条件→数値→生活の 3 行に圧縮した方が、転記や追記がしやすくなります。

以下の型に当てはめると、測定結果だけでなく「どの条件で、生活上どのように困るのか」まで短く伝えられます。

医師へ返す 3 行メモ｜身体障害者手帳（肢体）
行	書く内容	例文
1 行目：条件	様式、時点、装具・補助具条件	肢体（右下肢）、障害固定後、短下肢装具ありの普段条件で評価。
2 行目：数値	ROM・筋力の要点	足関節背屈：背臥位・他動 0–0°、腓腹筋の硬さで終末制限。前脛骨筋 MMT 3。
3 行目：生活	移動・ADL の制限	屋内は杖歩行で監視、20 m で休息。浴槽またぎは疼痛と恐怖感により介助を要する。

ROM は角度だけでなく条件つきで書きます

ROM は「何度」だけでは、診断書に使う情報として弱くなります。体位、自動・他動、固定、制限因子を添えることで、同じ角度でも解釈しやすい所見になります。

測定法は、国内で標準化された関節可動域表示・測定法に沿わせると記録のブレを減らせます。評価全体の整理は、評価の全体像（まとめ）もあわせて確認しておくと、チーム内で表現を揃えやすくなります。

ROM 記載テンプレ｜条件つきで残す
要素	書く内容	例文
体位	背臥位、座位、立位など	背臥位で測定。
方法	自動・他動、固定の要点	他動、骨盤固定で実施。
角度	開始角度と終末角度	股関節屈曲：0–80°。
制限因子	疼痛、痙縮、拘縮、恐怖感など	大腿後面の伸張痛で終末制限。
再現性	同条件で再測定した差	2 回測定で差は 5° 以内。

ADL は介助量・理由・場面を 1 行で書きます

ADL は「自立」「一部介助」だけでは、生活上の制限が伝わりにくくなります。身体障害者手帳の肢体不自由では、機能所見と生活場面の困難さが矛盾しないように書くことが重要です。

おすすめは、介助量＋できない理由＋起こる場面を 1 行で書く方法です。長文にせず、診断書へ反映しやすい短文にします。

ADL の短文化｜NG から OK への言い換え
項目	NG 例	OK 例
更衣	更衣：介助。	上衣：片手操作困難で袖通しに一部介助。
移乗	移乗：見守り。	立ち上がりで膝折れあり、手すり使用下で監視。
入浴	入浴：不可。	浴槽またぎで疼痛と恐怖感が強く、介助なしでは危険。
屋外歩行	歩行：可能。	屋外：T 字杖で 30 m まで。段差昇降は介助を要する。

現場の詰まりどころは「条件なし」と「生活なし」です

評価依頼で詰まりやすいのは、ROM を角度だけで返すことと、ADL を介助量だけで返すことです。どちらも間違いではありませんが、診断書に使う情報としては弱くなります。

迷ったら、先に ROM の条件つき記載と ADL の 1 行具体を確認し、必要に応じて装具・義肢の書類で評価依頼が来るときも参照してください。

書類対応で多いミス｜OK / NG 早見
NG	なぜ弱いか	OK
角度だけ返す	体位や方法が不明で、同じ数値でも意味が変わる	体位、自動・他動、制限因子を 1 行で添える
ADL が「介助」だけ	どの動作で、なぜ介助かが伝わらない	介助量、理由、場面を短文で書く
補助具条件が混在する	装具あり・なしの能力が混ざり、解釈しにくい	「装具ありで評価」など条件を先に固定する
最大努力の一発勝負で書く	再現性が弱く、一時的な能力に見える	同条件で再測定し、差や変動を添える