退院前訪問指導料と疾患別リハは同日算定できる？条件と記録

退院前訪問指導料と疾患別リハは同日に算定できる？

退院前訪問指導料と疾患別リハビリテーション料は、患家訪問中であっても、在宅療養上必要な指導とは別の時間に疾患別リハを実施した場合、それぞれ算定できます。ただし、医療機関外で実施できる疾患別リハの上限単位数を超えないことが条件です。本記事では、令和8年度診療報酬改定の疑義解釈その6・問14に基づき、PT・OT・STが迷いやすい時間の分け方、記録例、算定前の確認手順を整理します。

結論：指導とは別時間に実施し、院外上限単位数内なら算定可能

結論として、退院前訪問指導料と疾患別リハビリテーション料は、所定の条件を満たせば同じ患家訪問日に算定できます。

厚生労働省の「疑義解釈資料の送付について（その6）」問14では、患家の訪問中に、退院後の在宅療養上必要な指導を行った時間とは別の時間に疾患別リハビリテーションを実施した場合、退院前訪問指導料とは別に疾患別リハビリテーション料を算定できると示されています。

ただし、医療機関外で実施できる疾患別リハビリテーション料の算定上限単位数を超えることはできません。

したがって、「同じ日に実施したか」だけでは判断できません。退院前訪問指導として行った時間と、疾患別リハとして実施した時間を分けられるかが判断の中心になります。

疑義解釈で示されたのは「別時間」と「上限単位数」の2条件

疑義解釈その6・問14で明示されている条件は、「別の時間に実施すること」と「院外での上限単位数を超えないこと」の2点です。

一方、疑義解釈の回答には、次のような細かな運用までは記載されていません。

• 指導と疾患別リハの間を何分空けるか
• 記録を別の用紙にするか
• どの動作を指導、評価、訓練のどれに分類するか
• 特定の記録様式を使用するか

そのため、制度上明記された条件と、院内で説明可能性を高めるための運用を分けて考える必要があります。時間や内容の記録を分けるのは、別時間に実施した事実を後から確認できるようにするための実務対応です。

同日算定では目的・時間・内容・単位数を分ける

実務では、「目的」「時間」「内容」「単位数」の4項目を分けると、退院前訪問指導と疾患別リハの境界を整理しやすくなります。

患家では、家屋評価、家族への介助指導、移乗確認、歩行確認、福祉用具の調整が一連の流れで行われます。しかし、すべてを同じ目的・同じ時間として処理すると、別時間に疾患別リハを実施したことを説明しにくくなります。

記録は「退院前訪問指導」と「疾患別リハ」を分けて残す

記録では、退院前訪問指導と疾患別リハについて、目的、時間帯、実施内容をそれぞれ確認できるようにします。

退院前訪問指導の記録には、患家で確認した生活上の課題、家族等へ指導した内容、環境調整、福祉用具、退院後の支援方針などを記載します。

疾患別リハの記録には、訓練目的、開始・終了時刻、実施場所、実施内容、患者の反応、介助量、リスク、単位数などを記載します。退院前訪問指導の記録と同じ文章を流用せず、それぞれ何を行ったのかが分かるようにします。

上記は書き方の一例です。記録様式や記載場所は、各医療機関の診療録運用、請求部門との取り決め、施設基準の管理方法に合わせて調整してください。

現場の詰まりどころ：家屋評価と疾患別リハが連続しやすい

現場で最も詰まりやすいのは、一連の動作確認のどこまでが退院前訪問指導で、どこからが疾患別リハなのか分かりにくくなることです。

たとえば、玄関段差を確認し、その場で患者に昇降してもらい、家族へ介助方法を説明し、さらに反復練習を行う場面があります。臨床上は自然な流れですが、すべてを同じ時間帯の同じ行為として記録した場合、別時間に疾患別リハを実施したことが不明確になります。

療養病棟や回復期病棟では、退院前訪問の参加者が多く、PT・OT・STの評価、家族指導、ケアマネジャーや福祉用具担当者との相談が並行しやすいため、訪問前に役割と時間配分を決めておくと整理しやすくなります。

算定前の5分チェック

算定可否は、訪問後の請求段階だけでなく、訪問前の計画と訪問直後の記録で確認します。

開始・終了時刻の残し方に迷う場合は、リハ単位の開始・終了時刻はどこまで必要かもあわせて確認してください。

よくある質問

各項目名をタップすると回答が開きます。

次の一手

まずは、現在使用している退院前訪問の記録様式で、在宅療養上の指導時間と疾患別リハの実施時間を分けて記載できるか確認しましょう。

• 退院前訪問指導料と退院時リハ指導料の違いを比較する
• リハ単位の開始・終了時刻と記録方法を確認する

参考文献

1. 厚生労働省保険局医療課. 疑義解釈資料の送付について（その6）. 令和8年5月22日事務連絡. 問14. 厚生労働省公式PDF.
2. 厚生労働省. 令和8年度診療報酬改定について. 厚生労働省公式ページ.

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