転倒前兆の観察ポイント｜PTが見るべき場面と記録例

転倒リスクは「ふらつき」だけでは見抜きにくい

転倒リスクを評価するとき、「ふらつきあり」だけでは実際の危険場面が見えにくいことがあります。特に病棟・通所・訪問では、“どの場面で崩れるか”を具体的に観察すると、介助量や環境調整、再評価ポイントを整理しやすくなります。

この記事では、理学療法士が転倒前兆として見ておきたい「起立直後」「歩き出し」「方向転換」「着座」の4場面を整理します。あわせて、現場で使いやすい転倒前兆チェックシート PDFも配布しています。

転倒前兆は「場面」で観察すると整理しやすい

転倒リスクは、単一の評価尺度だけで決まるわけではありません。実際の臨床では、起立・歩行開始・方向転換・着座など、動作が切り替わる瞬間に崩れやすさが現れることがあります。

特に高齢者や脳卒中後、パーキンソン病、廃用症候群では、静止立位よりも「動き始め」で不安定性が出やすくなります。評価尺度だけでなく、場面ごとの観察を組み合わせると、転倒リスクを具体化しやすくなります。

PT が見たい転倒前兆の4場面

起立直後

起立直後は、血圧変動や重心移動の影響を受けやすい場面です。特に「立てるか」ではなく、立ったあとに姿勢保持できるかを見ることが重要です。

• 左右動揺が強い
• 支持物を探す
• 一度静止しないと歩き出せない
• 立位保持で後方へ引ける

この場面では、起立性低血圧や立位耐久性もあわせて確認すると整理しやすくなります。

歩き出し

歩き出しでは、「最初の一歩」が重要です。特に転倒歴がある方では、歩行開始時に重心移動が不十分となり、停止や小刻み歩行が出ることがあります。

• 一歩目が出にくい
• 歩幅が急に小さくなる
• 足が床に残る
• 歩き出しで減速する

歩行速度だけではなく、「開始時の滑らかさ」を見ると、実際の転倒リスクを把握しやすくなります。

方向転換

方向転換は、病棟内転倒でも頻度が高い場面です。特に狭い場所やトイレ前では、減速や小刻み歩行が出やすくなります。

• 小刻み歩行になる
• 減速が強い
• 足が交差する
• 壁や手すりに寄る

方向転換は「歩けるか」ではなく、安全に方向を変えられるかがポイントです。

着座

着座動作では、「座れたか」だけでなく、制動できているかを見ることが重要です。

• 後方へ勢いがつく
• 椅子位置を確認しない
• 最後に崩れ込む
• 片側へ偏位する

着座場面は、疲労や注意分配低下が出やすく、病棟転倒にもつながりやすい場面です。

転倒前兆チェックシート PDF

場面別に観察ポイントを整理したい方向けに、A4 1枚の転倒前兆チェックシートを配布しています。

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現場でよくある見落とし

転倒リスク評価では、「歩けるから大丈夫」と判断してしまうケースがあります。しかし実際には、歩行そのものよりも動作切り替え場面で崩れるケースが少なくありません。

• 歩き出しだけ停止する
• 方向転換だけ不安定になる
• 着座時だけ後方へ崩れる
• 起立直後だけ支持物探索が増える

つまり、「ふらつき」という曖昧語ではなく、どの場面で何が起きるかを記録すると、転倒予防につながりやすくなります。

関連：評価ハブで評価尺度を整理する

よくある質問

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次の一手

転倒リスクは、単一評価だけでは整理しにくいことがあります。歩行・バランス・起立性低血圧などを組み合わせると、臨床での判断がしやすくなります。

• 評価ハブで関連評価を整理する
• 起立性低血圧の評価ポイントを見る
• バランス評価を整理する

参考文献

Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor Control: Translating Research Into Clinical Practice. 5th ed. Wolters Kluwer; 2016.

Montero-Odasso M, et al. World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative. Age Ageing. 2022;51(9):afac205. DOI:
10.1093/ageing/afac205

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