歩行・バランス評価は「主役 1 本」と「条件固定」で回ります
歩行・バランス評価は、たくさん測るほど正確になるわけではありません。結論はシンプルで、いま決めたいこと（層別化／要因分析／生活場面の推定／経時変化）に合わせて主役の評価を 1 本に固定し、条件（環境・補助具・合図・試行回数）を揃えて再評価できる形にするのが最短です。
本ページは「何を選ぶか」と「どう運用を固定するか」に絞った総論（ガイド）です。手順や採点の細部は、各評価の個別記事に逃がして、迷いを減らします。
同ジャンル回遊（まずここから）
このページで決められること（ 3 つ）
このページでは、次の 3 つを 1 枚で決められるようにします。
- 初回に取る “主役 1 本”（目的別に固定）
- 追加評価の順番（時間と目的で最小化）
- 再評価でブレない条件と記録（チームで共有できる型）
迷わない最短フロー（実施 → 記録 → 解釈 → 次の一手）
運用が崩れる原因は「点数」よりも「条件の揺れ」です。まずは順番と記録項目を固定します。
- 目的を 1 つに絞る（層別化／要因分析／生活推定／経時変化）
- 主役 1 本を決める（下の早見表）
- 条件固定（環境・補助具・合図・試行回数・中止基準）
- 結果＋破綻ポイントを 1 行で残す
- 次の一手（介入／追加評価／再評価間隔）を 1 つ決める
目的別｜主役 1 本を決める早見表
※スマホでは表を左右にスクロールできます。
| 目的（いま決めたいこと） | まず 1 本（主役） | 補助（必要なら） | 固定して記録するポイント |
|---|---|---|---|
| 転倒リスクのスクリーニング | TUG | 5xSTS／ SPPB（下肢包括） | 椅子高／補助具／速度条件（通常）／開始合図／試行回数 |
| 歩行 “ 速さ ” の層別化 | 歩行速度（ 10MWT など） | 10MWT vs 6MWT（比較） | 助走・計測距離／快適 vs 最速／靴・装具／介助量 |
| 歩行 “ 耐久 ” と屋外の見立て | 6MWT | Borg／ SpO2／休憩ルール | コース長／声かけ／酸素・休憩基準／中止基準 |
| バランスの要因分析（どこで崩れるか） | 動的バランス系（選び方） | 課題別スケール（必要に応じて） | 課題条件（速度変化・旋回・障害物等）／失点パターン |
| チーム共有（点数で経過を追う） | BBS／ Mini-BESTest など | TUG／歩行課題 | 採点の “ 介助の境界 ” ／同じ順番／同じ指示 |
初回に強い「最小セット」 3 ステップ
初回は “ 全部やる ” より 3 ステップで回す方が安定します。迷うときは、下の順番で固定してください。
- ステップ ①：TUG（総合力＋破綻ポイントを拾う）
- ステップ ②：目的で分岐（速さ＝ 10MWT ／耐久＝ 6MWT ／要因分析＝バランス系）
- ステップ ③：補助を 1 本だけ追加（例：5xSTS で立ち上がり要因、必要なら SPPB で下肢包括）
「転倒」に寄せて最小セットを固定したい場合は、転倒リスク評価の最小セットを起点にすると早いです。
条件固定と記録の “ 型 ”（最低限そろえる 6 項目）
点数や秒数だけだと、次の評価者が再現できません。最低限は次の 6 項目を固定して残すと、経時比較が一気に楽になります。
- 実施日・評価者
- 検査名（速度／耐久／転倒／バランス）
- 補助具・装具・靴（種類・設定）
- 環境（コース長、床、混雑、手すり等）
- 条件（速度条件、椅子高、合図、試行回数、中止基準）
- 結果＋破綻ポイント（例：旋回で減速／立ち上がりで膝崩れ）
現場の詰まりどころ（よくある失敗）
評価が “ 回らない ” 最大の理由は、条件が揺れて再評価が効かないことです。よくある失敗を先に潰します。
※スマホでは表を左右にスクロールできます。
| 失敗（詰まり） | 起きること | 対処（固定ポイント） | 記録に残す |
|---|---|---|---|
| 椅子高・合図・停止基準が毎回違う | TUG／ 5xSTS の秒数がブレる | 同じ椅子、同じ合図、停止基準を施設で統一 | 椅子高、開始合図、停止基準 |
| 補助具・装具・靴が混ざる | “ 改善 ” が条件差に見える | 普段条件で固定。変えたら “ 別条件 ” として扱う | 補助具の種類、装具設定、靴 |
| 速度条件が日によって違う | 介入効果の説明が揃わない | 基本は通常速度で固定。目的が違うなら別枠で測る | 通常／最速、声かけ文 |
| 点数だけ共有して “ 次の一手 ” が決まらない | カンファで意思決定が止まる | 「止まった場面 → 仮説 → 次の 1 手」を 1 行で残す | 破綻ポイント、仮説、次の 1 手 |
回避の手順（チェックリスト）
再評価が効くように、測定前にここだけ確認します。
- コース長（ 6MWT はコース長を固定）／折り返し位置の目印
- 椅子（高さ・肘掛けの有無）／床のすべり
- 補助具・装具・靴（普段条件で固定）
- 速度条件（通常）／合図／試行回数
- 中止基準（胸部症状、めまい、著明なふらつき、 SpO2 低下 など）
このページ内のショートカット
ミニケースで選び方を固める（ 3 例）
“ 目的 → 主役 1 本 → 条件固定 ” を、よくある 3 パターンで確認します。
ケース 1 ：外来（転倒不安が強い）
- 目的：転倒リスクのスクリーニング＋課題の当たりを付ける
- 主役：TUG（通常速度で固定）
- 補助：必要なら 5xSTS（立ち上がり要因）
- 次の一手：旋回で破綻 → 方向転換課題／二重課題を追加、再評価は同条件で
ケース 2 ：回復期（退院支援：移動自立の見立て）
- 目的：移動能力の層別化＋屋外の見立て
- 主役：歩行速度（ 10MWT など）＋必要なら 6MWT
- 固定：装具・杖・介助量・コース長・声かけ
- 次の一手：速度は改善だが耐久が不足 → 外出練習／休憩ルールの設計
ケース 3 ：在宅（生活内で “ つまずく場面 ” がある）
- 目的：生活場面での破綻（段差・旋回・障害物）を拾う
- 主役：TUG（質的所見を併記）＋必要ならバランス系（選び方は こちら）
- 固定：環境（廊下・段差）と補助具条件
- 次の一手：破綻場面を 1 つだけ再現して練習、再評価は同じ場面で
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
初回は、どれを “ 1 本 ” に固定すると回りやすいですか？
結論は「目的」で決めます。転倒リスクのスクリーニングなら TUG、速さの層別化なら 10MWT、耐久なら 6MWT が回りやすいです。迷うときは、まず TUG を主役にして条件固定を徹底し、必要なタイミングで 1 本だけ追加（ 5xSTS や 6MWT など）する運用が安定します。
結果が日によって変わります。どう扱えばいいですか？
まずは条件（椅子高、補助具、速度条件、合図、試行回数）と環境（コース長、混雑、床）を固定します。条件が固定できていれば、変動自体が「その日の状態」の情報として価値を持ちます。解釈は点数だけでなく、破綻ポイント（旋回で減速、立ち上がりで膝折れ など）を併記すると揃います。
バランスが高得点で “ 変化が出ない ” ときは？
天井（頭打ち）が疑われます。静的なスケールで変化が出にくい場合は、歩行課題や速度変化、方向転換など “ 課題で落ちる理由 ” を拾う評価へ主役を移すのが定番です。選び方の整理は バランス評価まとめから入ると早いです。
介入につながる “ 1 行まとめ ” の書き方は？
「止まった場面 → 仮説 → 次の 1 手」を 1 行にします。例：「 TUG 旋回で減速 → 恐怖＋足部戦略低下 → 方向転換課題を週 2 回追加（通常速度で再評価）」のように、次の行動まで落とします。
再評価の間隔はどれくらいが良いですか？
介入量と病期で変わりますが、まずは施設で基準（例： 2 週〜 4 週）を決め、同一条件で比較できる頻度にすると運用が安定します。急性期は短め、生活期は少し長めが目安です。
次の一手（意思決定の三段＋サブ導線）
- 運用を整える：歩行・バランス評価ハブで、目的別の “ 主役 1 本 ” を固定する
- 共有の型を作る：転倒リスク評価の最小セットで、施設内の条件固定を揃える
教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- Podsiadlo D, Richardson S. The timed “Up & Go”: A test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991;39(2):142-148. DOI: 10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x
- ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(1):111-117. DOI: 10.1164/ajrccm.166.1.at1102
- Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, et al. A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission. J Gerontol. 1994;49(2):M85–M94. DOI: 10.1093/geronj/49.2.M85
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
