ジェントルスティムとは？【嚥下・咳反射を中心に安全に活用する】
ジェントルスティムは低強度の触覚・固有感覚刺激（必要に応じ微弱電気刺激を併用）で、嚥下反射・咳反射の立ち上げ/維持を主眼とする介入です。本稿では、まず禁忌・中止基準を明確化し、その上で貼付/刺激部位・時間・頻度を具体化、観察できた反応をADL へ橋渡しする流れを解説します。嚥下・栄養の全体像は嚥下・栄養ハブにも整理しています。
嚥下・咳反射とジェントルスティムの関係（中核）
ねらい：口腔〜咽頭・喉頭周囲の感覚入力と、胸郭・体幹・手掌/足底などの固有感覚入力を「弱く・短く・一定」で与え、反射閾値を下げる/準備状態を高めること。前頸部や咽頭内の直接機器刺激は“専門手技”に該当し、施設の教育・許可・手順書が必要です。本記事は、安全に始めやすい間接入力部位を中心に解説します。
| 入力部位（例） | 期待反応/目的 | 専門手技の扱い | 注意 |
|---|---|---|---|
| 口唇・頬・顎（軽擦/タッピング） | 覚醒・注意喚起、口唇閉鎖準備、取り込み動作の立ち上げ | 不要（一般的手技で可） | 強刺激・疼痛は厳禁。皮膚病変部は避ける |
| 手掌/足底・肩甲帯・体幹側腹部 | 姿勢反応↑・体位安定→嚥下時の姿勢保持、呼吸パターン整え | 不要 | 短時間で様子を見る。バイタル変動に注意 |
| 胸郭前外側・肋間周囲 | 呼気流誘導・胸郭拡張→咳の予備力/呼気圧の準備 | 不要 | 疼痛部位・骨折部は避ける |
| 舌/口蓋/口峡（サーマル/タクタイル） | 咽頭期嚥下トリガー促通・反射閾値の低下 | 必要（専門教育・許可） | 衛生・誤嚥リスク管理を厳守 |
| 前頸部・喉頭周囲（NMES 等） | 喉頭挙上群の反応性向上、咳支援への移行 | 必要（専門教育・許可） | 禁忌/出力/電極位置は施設基準に準拠 |
禁忌・中止基準（メーカー資料準拠＋臨床共通）
要点：妊産婦は使用不可。植込み型デバイス周囲は原則避ける。皮膚トラブル時は使用しない/直ちに中止。小児や意思表示困難者は介護者等の管理下でのみ使用可。
メーカー資料に基づく「禁忌・禁止」
- 妊産婦：使用しない（安全性未確認）。
- 小児/意思表示困難：12 歳以下や意思表示困難者は、介護者なしで使用しない。
- 併用医療機器：ペースメーカー/ICD などの植込み型電子医療機器周囲、電気メスとの併用は避ける。
- 電極の扱い：専用電極のみ使用。通電中に電極位置を動かさない。装着不良・劣化は局所の疼痛・発赤（軽度熱傷）原因。
- 皮膚状態：装着でかゆみ・かぶれ等が出たら中止。傷やかぶれのある部位、かぶれやすい方への使用は避ける。
臨床での「中止基準」（共通）
- 症状悪化：疼痛/不快の増悪、不穏・拒否、悪心・めまい、呼吸苦。
- バイタル逸脱：SpO₂ 低下、著明な頻脈/徐脈、血圧の急変。
- ライン/創部トラブル：ドレーン・酸素・点滴ライン牽引、出血、創部異常。
安全に始めるポイント
- 開始条件：説明・同意 → 体位と導線を整える → まずは「弱く・短く・一定」。
- 時間/頻度：1 部位 30–60 秒 × 2–3 セット、セッション 5–10 分、1–2 回/日（施設 SOP/医師指示を優先）。
- 貼付の基本：前頸部や植込み機器周囲は避ける。皮膚清潔・密着を確認し、専用電極を使用。
- 記録：反応（即時/短期）・バイタル・次回条件（部位/時間/強度）を残す。
使い方（貼付/刺激・時間・頻度・手順）
5 ステップ：①説明・同意 → ②安全確認（体位/導線/バイタル） → ③刺激（弱く・短く・一定） → ④反応モニタ → ⑤記録（反応/時間/安全/次回条件）
時間・頻度の目安
- 1 部位：30–60 秒 × 2–3 セット（反応が出たら一旦休止し、持続可否を評価）
- 1 セッション：5–10 分（状態により短縮可）／頻度：1–2 回/日
- 強度：「快適・痛みなし」。不快/バイタル変動で即中止
貼付/刺激の実例（嚥下・咳反射を意識）
| 目的 | 安全に始めやすい部位 | 専門的領域に該当する部位 | 次に行う課題 |
|---|---|---|---|
| 嚥下反射の準備 | 口唇/頬・顎周囲、肩甲帯、体幹側腹部（姿勢安定） | 口腔内/咽頭内刺激、前頸部の機器刺激（教育・許可が必要） | 嚥下姿勢セット→段階的摂食の準備運動 |
| 咳反射の準備 | 胸郭前外側・肋間、手掌/足底（覚醒） | 喉頭周囲への機器刺激（教育・許可が必要） | 呼気誘導・ホッ発声→段階的な咳支援 |
| 姿勢/体位保持 | 体幹・骨盤帯、肩甲骨内側縁（固有感覚） | — | 座位 1–2 分→食事前の準備動作へ |
OK/NG 早見表（安全の要点）
| 区分 | 内容 | ポイント |
|---|---|---|
| OK | 声掛け→軽擦/短刺激→姿勢安定→短時間→記録 | 弱く・一定・様子を見ながら。反応が出たら休止し次課題へ遷移 |
| NG | 突然の強刺激／疼痛誘発／無監視／長時間固定 | 前頸部の直接刺激や高出力機器は施設基準外では行わない |
効果の見取り → ADL へのつなげ方
即時効果（開眼・追視・表情・発声・随意動/嚥下誘発/咳誘発）を確認したら、その場で次の機能課題へ橋渡しします。短期では参加時間・応答性・食事/口腔ケアの受容が指標になり、最終的に経口摂取の再開・誤嚥性肺炎予防・安全行動（コール/要請）へ接続します。
| 観察された反応 | 次に行う課題 | ADL/アウトカム |
|---|---|---|
| 嚥下誘発/口腔準備の改善 | 嚥下姿勢セット→段階的摂食→食後体位管理 | 経口摂取の再開・増量、誤嚥予防 |
| 咳誘発/呼気圧の向上 | 呼気誘導→咳支援→気道クリアランスの習慣化 | 排痰効率↑、感染/誤嚥性肺炎リスク低下 |
| 開眼・応答性の改善 | 座位保持→食事/口腔ケア受け入れ→依頼動作 | 食事・整容の自立度↑、安全行動（コール）の実行 |
実施体制メモ（職種を問わない共通ルール）
- 専門手技の定義：前頸部/咽頭内の刺激や特定機器の出力設定など、施設が「教育・許可」を要すると定める手技。
- 一般手技：手掌・足底・肩甲帯・体幹・胸郭周囲などの短時間・低強度刺激。禁忌と中止基準を遵守。
- 記録：反応（即時/短期）、バイタル、次回の条件（部位/時間/強度）を残し、チームで共有。
ダウンロード（クリックで保存／A4 印刷向け）
- 安全チェック＆中止基準（A4） —— 適応外/中止条件のチェックリスト
- 手順フロー（5 ステップ, A4） —— 準備→安全確認→刺激→モニタ→記録
- 反応ログシート（A4） —— 即時反応・バイタル・次回条件を記録
- SpO₂ STOP カード（A4） —— 中止の判断基準を即確認
参考資料
FAQ
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
1 回の実施時間と頻度は？
1 部位 30–60 秒 × 2–3 セット、セッション 5–10 分を目安に 1–2 回/日。反応・疲労・バイタルに応じて短縮します。
前頸部や咽頭内の刺激は行ってよい？
専門手技に該当します。施設の教育・許可・手順書に従い、禁忌・出力・電極位置を厳守してください。
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：嚥下・栄養、呼吸リハ、脳卒中、褥瘡・創傷、シーティング
