ICU 再栄養リスク｜リハ負荷は「上限固定」で迷いが減ります
再栄養リスクが高い場面で迷うのは、栄養の是非ではなく「今日の離床を進めてよいか」です。結論として、再栄養は中止よりも、上限（ RPE / 時間 / 段階 ）を先に固定し、再評価条件までセットにすると事故が減ります。
このページは病態の解説ではなく、ICU の現場で使える①最小セット→②上限テンプレ→③悪化サイン時の置き換え→④最小記録を表で標準化します。全体フロー（入室→ 72 h → 1 週レビュー）は親ページにまとめています。
ICU の栄養×リハ連携は「全体フロー」を先に固定すると回ります
栄養・嚥下の全体像（ハブ）
親：ICU 栄養 GL 2024 の運用フロー
栄養スクリーニングの運用（拾い上げの型）
臨床の型（フロー・表・テンプレ）を揃えると、院内の標準化が一気に進みます。
PT の“型”をまとめて整える（無料）まず見る最小セット：P / K / Mg と「呼吸・循環・意識」
再栄養は「採血の話」で終わらせると、負荷設計に反映されません。リハ側は診断ではなく、負荷が崩れるサインを早く拾える形に落とします。
最小セットはP / K / Mgに加え、呼吸（ RR / 努力呼吸 ）、循環（ HR / BP ）、意識・せん妄です。所見を増やすより、見る項目を固定して「上限」とセットで共有します。
今日の負荷を決める：上限（ RPE / 時間 / 段階 ）を先に固定
再栄養リスクで重要なのは「どこまでやるか」を先に決め、再評価条件まで残すことです。上限は 3 点セット（ RPE / 時間 / 段階 ）で固定すると、引き継ぎでもブレません。
迷ったら、強度よりも分割（短時間×回数）で回数を確保し、悪化サインが出たら「別ルート」に置き換えます。
| 状況 | 上限（ RPE ） | 時間（合計） | 段階（例） | 再評価条件 | 記録例（短文） |
|---|---|---|---|---|---|
| 再栄養リスク：高（採血フォロー中） | 3–4 | 10–15 分 | 端座位中心／立位は回数限定 | P / K / Mg 確認後に上げ幅検討 | 上限：RPE 3–4／ 10 分／段階据え置き（採血後再評価） |
| P 低下傾向・補正あり | 3 | 10 分 | 端座位＋ ADL 練習（分割） | 補正量増／症状出現で即共有 | P 低下傾向／本日上限固定（分割で実施） |
| 呼吸仕事量が増えやすい | 3 | 5–10 分 | 休息比率↑／呼吸介助を併用 | RR ↑・努力呼吸で中断→置換 | RR ↑ 時は休息比率↑へ変更（置換ルール固定） |
悪化サインが出たら「別ルート」へ：置き換え表で安全に回す
再栄養リスクの日は、「中止」ではなく同じ目標を別ルートで達成するのが現実的です。悪化サインを拾ったら、強度を落とすより姿勢・分割・休息比率で置き換えます。
下の表は、チームでの共通言語（ NG → OK ）としてそのまま使えます。
| 見るもの | 変化のサイン | やりがち NG | OK の置き換え | 記録の要点 | 報告優先度 |
|---|---|---|---|---|---|
| P / K / Mg | 低下・補正増 | 段階を進める | 段階据え置き＋分割で回数確保 | 上限固定＋再評価条件（採血後） | 高 |
| 呼吸（ RR / 努力呼吸 ） | RR ↑／努力呼吸 | 同じ強度で続行 | 休息比率↑／端座位中心へ置換 | 休息比率と置換理由 | 中 |
| 循環（ HR / BP ） | 立位で破綻 | 立位を繰り返す | 端座位＋上肢練習／ポジショニング | 破綻した姿勢と次の代替 | 中 |
| 意識・せん妄 | 興奮・拒否増 | 時間で押し切る | 短時間×回数に分割（ 5 分× 2 など） | 分割回数と反応 | 中 |
最小記録テンプレ：親の「 5 行」＋再栄養 1 行
記録は長文より、意思決定が追える短文化が効きます。まずは上限固定＋再評価条件を残し、次に置き換え（分割・姿勢変更）を 1 行で書きます。
全体の最小記録（ 5 行）は親ページにまとめています。本ページでは再栄養の追記 1 行だけ固定します。
| 行 | 書く内容 | 例（そのまま使える） |
|---|---|---|
| ＋ 1 | 再評価条件 | P / K / Mg 確認後に上げ幅再検討（本日段階据え置き） |
現場の詰まりどころ：ここで事故る（よくある失敗）
① 採血は見ているのに、上限が決まっていない → まず 上限（ RPE / 時間 / 段階 ）を固定してから実施します。
② 悪化サインが出ても「中止 or 続行」で二択になる → 置き換え表で “別ルート” を用意します。
③ 記録が長文化して、意思決定が追えない → 親の最小記録に寄せ、再栄養は「採血後再評価」の 1 行だけ追記します。関連：ICU 栄養×リハ 最小記録（親）
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 再栄養リスクの日は “中止” が正解ですか？
中止よりも、上限固定（ RPE / 時間 / 段階 ）と置き換えで回すほうが現実的です。負荷を落とす日は、強度ではなく分割・姿勢選択・休息比率で回数を確保し、再評価条件（採血後など）まで記録します。
Q2. PT は P / K / Mg を “どこまで” 見るべきですか？
診断や治療ではなく、負荷設計に反映できる形で見るのが役割です。低下・補正増がある日は、段階を進めずに段階据え置き＋再評価条件を固定し、呼吸・循環・意識の変化も合わせて短く残します。
Q3. 上限を決めるとき、最初に固定すべき 1 つは？
段階（どの姿勢までやるか）です。段階が決まると、時間（合計）と RPE が決めやすくなります。迷ったら「端座位中心＋分割」で回数を確保し、採血後に上げ幅を再検討します。
Q4. 悪化サインが出たら、どの順で置き換えますか？
おすすめは①休息比率↑→②段階を下げる（立位→端座位）→③分割（短時間×回数）です。「中止」ではなく、目標（離床回数・ ADL ）を別ルートで守ります。
次の一手
- 栄養・嚥下ハブ（総合）：関連テーマをまとめて確認
- 親：ICU 栄養 GL 2024（運用フロー）：入室→ 72 h → 1 週レビューへ戻る
運用を整えたあとに、職場環境の詰まりも点検しておきましょう
チェックシートで「人員・教育・標準化」の詰まりを先に見える化すると、改善の打ち手が早く決まります。
参考文献
- Nakamura K, et al. The Japanese Critical Care Nutrition Guideline 2024. J Intensive Care. 2025;13(1):18. doi: 10.1186/s40560-025-00785-z
- da Silva JSV, et al. ASPEN Consensus Recommendations for Refeeding Syndrome. Nutr Clin Pract. 2020;35(2):178-195. doi: 10.1002/ncp.10474
- Mehanna HM, Moledina J, Travis J. Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it. BMJ. 2008;336(7659):1495-1498. doi: 10.1136/bmj.a301
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Nutrition support for adults: oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition (CG32). 2006. Guideline PDF
- Singer P, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48-79. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.037
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
