低栄養の原因を 3 類型で整理｜初期対応の型

低栄養の原因（ etiology ）は 3 類型で置くと、初期対応がブレません
結論： etiology は「飢餓／炎症／悪液質」の 3 つでまず置く
最短の見分け方： 1 分トリアージ（ 3 質問）
早見表： 3 類型の手がかりと「最初に外せないこと」
GLIM に乗せる最短手順： etiology は “病因基準” を回す実務パート
運用で迷わない「 3 点固定」： PT がそろえる観察軸
判定記録シート（ A4 PDF ）
ケースでイメージ：主役が変わると「最初に外せないこと」が変わる
現場の詰まりどころ：ここを外すと改善が遠回りになります
1. よくある失敗
2. 回避の手順
よくある質問
次の一手
参考文献
著者情報

低栄養の原因（ etiology ）は 3 類型で置くと、初期対応がブレません

このテーマを最短で押さえる導線（回遊の三段）

低栄養の介入がうまくいかない原因の 1 つは、「原因が違うのに同じ打ち手で回してしまう」ことです。病因（ etiology ）を 飢餓（摂取不足）／侵襲・炎症（ストレス）／悪液質（ cachexia ） の 3 類型で置くと、栄養・運動・疾患管理の比率が決まり、初期対応の優先順位がそろいます。

本記事は、「 3 類型の置き方 → 1 分トリアージ → GLIM へのつなぎ方 → 再評価の 3 点固定」までを、PT が現場で回しやすい順番で整理した実務ガイドです。分類を暗記するためではなく、最初の 1 手をそろえるために使ってください。

結論： etiology は「飢餓／炎症／悪液質」の 3 つでまず置く

etiology の実務は、「正確な名称を当てること」より、初動の優先順位をそろえることです。まずは 3 類型のどれが主役かを置き、摂取・体重推移・機能（筋力や移動能力）を同じ指標で定点観測します。

採血や筋量データが十分にそろわない場面でも、まずは 摂取（ % ）＋体重（週次）＋機能（週次） の「 3 点固定」を作ると、チームの判断がブレにくくなります。併存は多いため、最初から 1 つに決め切るより、主役を置いて比率調整していく発想が実践的です。

最短の見分け方： 1 分トリアージ（ 3 質問）

迷ったら、まず次の 3 質問で “主役” を置きます。ここで主役が定まると、介入の比率（疾患管理・栄養・運動）が決まり、病棟カンファでの説明も通りやすくなります。

etiology を置く 3 質問（ 1 分トリアージ：成人）
質問	はいのときに疑う主役	初動でやること
摂取不足が明確？	飢餓（摂取不足）	摂取（ % ）を可視化し、「食べられない理由」を分解して対策に落とす
侵襲・炎症が “いま” 強い？	侵襲・炎症（ストレス）	安全管理を優先し、負荷と栄養を段階的に調整する
慢性疾患＋持続炎症で機能が落ちている？	悪液質（ cachexia ）	疾患フェーズ共有 → 低負荷運動併走 → 栄養をセットで設計する

ポイントは、「どれか 1 つに決め切ること」ではなく、主役を置いて最初の 1 手をそろえることです。炎症と摂取不足、慢性疾患とサルコペニアなどは重なりやすいため、再評価で比率を調整していきます。

早見表： 3 類型の手がかりと「最初に外せないこと」

下の表は、“原因の暗記” ではなく、初期対応の型に直結する観点（手がかり／判定のキモ／初動）でそろえています。現場では「何が主役か」を 30 秒で共有できる形にしておくと、介入が早くなります。

低栄養の etiology 3 類型（成人）：見抜き方と初期対応の型
類型	手がかり	判定のキモ	最初に外せない初動	再評価の軸
飢餓（摂取不足）	嚥下、食形態、介助量増、口腔・消化器症状、環境要因などで摂取低下	「食べられない理由」が説明できる	摂取（ % ）の見える化 → 形態・回数・補助の調整	摂取（ % ）＋体重（週次）＋機能
侵襲・炎症（ストレス）	手術、感染、急性増悪などで体調が揺れる	炎症・ストレスが “いま” 強いか	安全管理 → 負荷調整 → 段階刺激（無理に進めない）	症状・バイタル＋機能低下の速度
悪液質（ cachexia ）	がん、心不全、 COPD 、 CKD など慢性疾患＋持続する炎症	栄養単独で反応が鈍い／機能低下が前景	疾患フェーズ共有 → 低負荷運動併走 → 栄養をセットで設計	増悪・治療イベントと機能の連動

GLIM に乗せる最短手順： etiology は “病因基準” を回す実務パート

GLIM は、「表現型基準（体重減少、低 BMI 、筋量低下など）」と「病因基準（摂取低下／炎症）」の組み合わせで整理します。本記事の etiology 3 類型は、病因基準を臨床で回しやすくするための実務整理です。

つまり、スクリーニング陽性後に GLIM へ進むとき、本記事の役割は「病因をどう置くか」をそろえることです。表現型の確定や重症度分類そのものは GLIM 総論で扱い、本記事では 初動の比率を決めるための見立て に集中します。

GLIM を回す最短ステップ（成人：現場実装）
ステップ	やること	詰まりどころ	記録の型
1	低栄養リスクを抽出（スクリーニング）	「食べられているつもり」で摂取が落ちている	摂取（ % ）と理由を 1 行で残す
2	表現型（体重推移・体格・筋量／機能）を確認	浮腫があると体重の解釈が揺れる	体重は週次、機能は同じ指標で定点観測
3	病因（ etiology ）を置く（飢餓／炎症／悪液質）	炎症と摂取不足が同時にある	主役を置いて、介入の比率を明文化する
4	介入 → 再評価（頻度と目標を固定）	体重だけで良否判定する	摂取・体重・機能の 3 点固定で週次レビュー

運用で迷わない「 3 点固定」： PT がそろえる観察軸

etiology の主役を置いても、再評価の軸がバラバラだと介入が迷子になります。まずは 摂取（ % ）・体重（週次）・機能（週次） の 3 点固定を作り、チームで同じ指標を見て判断できるようにします。

特に PT は、機能低下が体重変化より先に出る場面を拾いやすい職種です。栄養だけ、運動だけに分けず、「食べられるか」「保てているか」「動けているか」を同じ週次レビューでそろえると、再評価が実装しやすくなります。

etiology 運用の最小セット（成人： PT 視点）
項目	見るポイント	おすすめ頻度	コツ
摂取	摂取量（ % ）、食形態、介助量、補助食品の有無	毎日〜週次	「理由 → 対策 → 反応」を 1 セットで残す
体重推移	週次の変化（浮腫があるときは解釈を保留）	週次	単発ではなく “推移” で見る
機能	歩行や立ち上がりなど、同じ指標で定点観測	週次〜隔週	体重より先に落ちることがある

判定記録シート（ A4 PDF ）

etiology の主役、 3 点固定、再評価メモを 1 枚で残したいときは、以下の記録シートが使いやすいです。カンファ前の整理や週次レビューの共通様式として活用できます。

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ケースでイメージ：主役が変わると「最初に外せないこと」が変わる

同じ “やせ” に見えても、主役が違うと初動が変わります。ここを押さえると、介入の迷いが減り、チーム内で「なぜこの順番なのか」を共有しやすくなります。

etiology 別：よくあるシナリオと初動
主役	よくある状況	初動の焦点	再評価の目安
飢餓（摂取不足）	食形態ミスマッチ／介助負担増で摂取低下	摂取（ % ）の可視化 → 形態・回数・補助の調整	1 週で摂取と機能の反応を見る
侵襲・炎症	感染・増悪・術後で体調が揺れる	安全管理 → 負荷調整 → 段階刺激	日単位で体調と活動量を微調整
悪液質	慢性疾患で炎症が持続し、機能低下が前景	疾患フェーズ共有 → 低負荷運動併走 → 栄養をセットで設計	増悪・治療イベントと機能の連動を追う

現場の詰まりどころ：ここを外すと改善が遠回りになります

etiology を置けても、運用で詰まりやすい “落とし穴” があります。詰まったら、まず次の 3 つから戻してください。

よくある失敗

原因分類そのものより、運用のズレで改善が止まることが多いです。先に落とし穴を見ておくと、カンファでの修正が早くなります。

etiology 運用で起きやすい失敗と対策（成人）
よくある失敗	なぜ起きる？	対策（実装）	記録ポイント
体重だけで判断する	浮腫・炎症・摂取で体重が揺れる	摂取（ % ）＋体重（週次）＋機能（週次）を固定	週次レビューを “ 3 点固定” で残す
摂取不足の “理由” を分解しない	どこで詰まっているか不明なまま対策が空回り	理由を 1 行で分解し、対策を 1 つだけ決めて回す	「理由 → 対策 → 反応」をセットで残す
炎症が強いのに負荷を上げ過ぎる	安全管理より “進めること” を優先してしまう	症状・バイタルとセットで負荷を段階調整する	中止基準と “その日のフェーズ” を明文化
Alb だけで栄養を語る	炎症や水分バランスの影響が大きい	摂取・体重推移・機能をセットで判断する	行動と結果の因果を短文で残す

回避の手順

止まったときは、情報を増やすよりも順番を戻す方が早いです。主役の再設定 → 3 点固定 → 期限付きの再評価、の順に立て直すと運用しやすくなります。

etiology 運用が止まったときの立て直し 3 ステップ（成人）
順番	やること	記録に残す一言
1	主役を再設定する（飢餓／炎症／悪液質）	「主役は ○○、初動は ○○」
2	摂取・体重・機能の 3 点固定をそろえる	「摂取 ○%／体重推移 ○／機能 ○」
3	1 〜 2 週の再評価期限を決める	「次回は ○ 日後に再判定」

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 3 類型は “どれか 1 つ” に決めないといけませんか？

A. 決め切る必要はありません。臨床では併存が多いため、まずは “主役” を置いて初動の優先順位をそろえ、摂取・体重推移・機能の 3 点固定で再評価しながら比率調整する方が回ります。

Q2. etiology の 3 類型は、 GLIM とどうつながりますか？

A. 本記事の 3 類型は、 GLIM の「病因基準（摂取低下／炎症）」を臨床で回しやすくするための実務整理です。 GLIM で確定診断・重症度を考える前段として、「病因をどう置くか」をそろえる役割があります。

Q3. Alb や CRP だけで主役を置いてもいいですか？

A. それだけで決めるのは危険です。 Alb は炎症や体液バランスの影響を受けやすく、 CRP も慢性炎症では強く出ないことがあります。摂取、体重推移、機能、疾患イベントを合わせて解釈する方が安全です。

Q4. 飢餓（摂取不足）が主役のとき、最初に直すのは何ですか？

A. 摂取（ % ）の見える化と、「食べられない理由」の分解です。食形態、回数、介助、悪心、便秘、口腔、環境などを 1 行で整理すると、対策が具体化しやすくなります。

Q5. 侵襲・炎症が強いときは、 PT の負荷はどう考えればいいですか？

A. 一律に休止するのではなく、安全管理を優先しつつ、その日のフェーズに合わせて段階調整します。症状・バイタルとセットで「何をどこまで行うか」を明文化しておくと、負荷設定がぶれにくくなります。

次の一手

このテーマは、「全体像 → 診断フロー → etiology の置き方」の順で固めると、実務に落とし込みやすくなります。続けて確認するなら、次の 2 本がつながりやすいです。

参考文献

Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report. Clinical Nutrition. 2019;38(1):1-9. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.002 / PubMed: 30181091
Jensen GL, et al. Adult starvation and disease-related malnutrition: A proposal for etiology-based diagnosis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010;34(2):156-159. doi: 10.1177/0148607110361910 / PubMed: 20375427
White JV, et al. Consensus statement: characteristics recommended for the identification and documentation of adult malnutrition (undernutrition). J Acad Nutr Diet. 2012;112(5):730-738. doi: 10.1016/j.jand.2012.03.012 / PubMed: 22535923
Evans DC, et al. The Use of Visceral Proteins as Nutrition Markers: An ASPEN Position Paper. Nutr Clin Pract. 2021. doi: 10.1002/ncp.10588 / PubMed: 33125793
Fearon K, et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. The Lancet Oncology. 2011;12(5):489-495. doi: 10.1016/S1470-2045(10)70218-7 / PubMed: 21296615
Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis ( EWGSOP2 ). Age and Ageing. 2019;48(1):16-31. doi: 10.1093/ageing/afy169 / PubMed: 30312372