- コンフォートカフIIの使い方｜設定・モード・中止判断の結論
- コンフォートカフIIの使い方｜まず5つの順番をそろえる
- コンフォートカフIIの設定｜圧と時間は「反応を見て調整する」
- 自動・手動・Cough-Sync・オシレーション・パーカッサーの違い
- コンフォートカフIIの禁忌｜電子添文とMI-E一般の注意を分ける
- マスク・気管切開・人工呼吸器併用で何が変わる？
- 効果判定｜CPFだけでなく「痰が移動したか」を見る
- 人工呼吸器併用時の5分フロー｜吸引までを1セットで考える
- コンフォートカフII設定・実施記録シート｜Excel・PDF
- 記録のポイント｜「設定値＋反応＋次回変更」を残す
- うまく排痰できないとき｜圧を上げる前に原因を分ける
- 人工呼吸器併用では多職種で役割を決める
- よくある質問
- まとめ｜コンフォートカフIIは「設定値」より調整理由を共有する
- 参考文献・資料
- 著者情報
コンフォートカフIIの使い方｜設定・モード・中止判断の結論
コンフォートカフIIは、陽圧で吸気を補助したあと陰圧へ切り替え、咳に近い呼気流を作るMI-E（Mechanical Insufflation-Exsufflation）機器です。安全に使うポイントは、決まった圧を当てはめることではなく、モードを選び、吸気圧・呼気圧・時間を設定し、痰の移動と患者反応を見ながら調整することです。
この記事では、コンフォートカフIIの使い方を「実施手順→設定→モード→禁忌・注意→人工気道→効果判定→記録」の順に整理します。設定・実施は医師の指示、施設手順、最新の電子添文・取扱説明書を優先し、本記事は医療従事者が判断のポイントを整理するための補助資料として活用してください。
MI-E自体の適応から確認したい方へ
コンフォートカフIIを使う前に、MI-E・吸引・IPV・呼気介助のどれを選ぶか迷う場合は、MI-Eの適応と使い分けから確認してください。
コンフォートカフIIの使い方｜まず5つの順番をそろえる
コンフォートカフIIは、機器を接続してすぐ圧を上げるのではなく、実施可否→モード→設定→実施中の反応→回収・再評価の順で進めると整理しやすくなります。
| 順番 | 行うこと | 確認するポイント |
|---|---|---|
| 1. 実施前確認 | 指示、電子添文、患者状態、回路・インターフェースを確認する | 実施可否、気胸・圧外傷などのリスク、SpO2、循環、痰の位置・性状 |
| 2. モード選択 | 自動・手動など、目的と患者反応に合う方法を選ぶ | 自発呼吸、同調、意思疎通、人工気道、分泌物の状態 |
| 3. 設定確認 | 吸気圧、呼気圧、吸気時間、呼気時間、休止などを確認する | 前回設定をそのまま使わず、当日の状態と反応を確認する |
| 4. 実施・観察 | 設定に従ってMI-Eを行い、必要に応じて段階的に調整する | 胸郭拡張、痰の移動、表情、SpO2、脈拍、上気道反応、リーク |
| 5. 回収・再評価 | 口腔排出または吸引につなぎ、実施後の状態を確認する | 痰量・性状、呼吸音、SpO2、疲労、次回変更する設定 |
MI-Eの目的は「設定値どおり機器を動かすこと」ではありません。十分な吸気量と呼気流が得られ、分泌物が中枢側へ移動し、最終的に排出・吸引へつながったかまで確認します。
コンフォートカフIIの設定｜圧と時間は「反応を見て調整する」
設定で重要なのは、吸気圧・呼気圧の数字を暗記することではなく、その設定によって何が起きているかを評価することです。MI-Eでは吸気圧、呼気圧、吸気時間、呼気時間、休止時間などが相互に影響します。
| 設定項目 | 主な役割 | 調整するときに見ること |
|---|---|---|
| 吸気圧 | 肺へ空気を入れ、咳の前に必要な吸気量を確保する | 胸郭が十分に拡張するか、リークや不快感が増えないか |
| 呼気圧 | 陰圧によって高い呼気流を作り、分泌物を中枢側へ移動させる | 痰が移動するか、強い上気道反応や苦痛が生じないか |
| 吸気時間 | 設定した吸気圧を加える時間を決める | 十分な吸気量が入るか、長すぎて同調を崩していないか |
| 呼気時間 | 陰圧を加え、呼気流を作る時間を決める | 分泌物が移動する時間を確保できるか、負担が増えないか |
| 休止時間 | 次のサイクルまでの回復時間を確保する | 呼吸パターン、SpO2、表情、疲労が戻るか |
| オシレーション | 陽圧・陰圧などに振動を付加して分泌物移動を補助する | 追加することで痰の移動が改善するか、負担だけ増えていないか |
「±40 cmH2O」を開始設定として固定しない
成人のMI-Eに関するレビューでは、+40/−40 cmH2O程度以上の圧が有効な呼気流を得る設定として扱われていますが、これはすべての患者に共通する開始値・目標値ではありません。適切な設定は疾患、呼吸筋力、球症状、インターフェース、人工気道、耐容性などで変わるため、指示された設定を基準に反応を見ながら個別化します。
特に「圧を強くすれば痰が出る」と単純に考えないことが重要です。吸気が十分に入っていなければ呼気流を作りにくく、反対に陰圧を上げても上気道が閉鎖すれば有効な排痰につながらない場合があります。
自動・手動・Cough-Sync・オシレーション・パーカッサーの違い
コンフォートカフIIには複数の機能がありますが、すべてを同時に使用する必要はありません。咳を補助したいのか、患者との同調を改善したいのか、分泌物を動かしたいのかを分けて考えます。
| モード・機能 | 役割 | 使い分けの考え方 |
|---|---|---|
| 自動モード | 設定した吸気・呼気・休止を自動的に繰り返す | 同じサイクルを反復しながら排痰を補助したい場合に使いやすい |
| 手動モード | 操作者が吸気・呼気の切り替えを調整する | 患者の呼吸や咳のタイミングに合わせて個別に調整したい場合に検討する |
| Cough-Sync | 自動モードで患者との同調性を高める機能 | 自発呼吸とのタイミングが合いにくい場合に、設定と患者反応を確認しながら使用する |
| オシレーション | 陽圧・陰圧または両方に振動を付加する | 分泌物移動の補助を狙う場合に検討するが、毎回必須ではなく実際の反応で評価する |
| パーカッサー | エアパルスを利用して肺・気道や胸郭へ振動を与える | 主に分泌物の動員を目的として使用し、MI-Eによる咳補助とは役割を分けて考える |
メーカー製品情報では、オシレーションは最大20Hz、パーカッサーモードは10〜780回/分のエアパルスに対応し、Cough-Syncは自動モードで使用する機能とされています。また、CPF・一回換気量の表示、最大9つのプリセット保存にも対応しています。
一方、MI-Eにオシレーションを追加すれば必ず排痰効果が高くなるとは限りません。機能の有無ではなく、痰の移動、呼吸音、患者負担などの変化から必要性を判断します。
コンフォートカフIIの禁忌｜電子添文とMI-E一般の注意を分ける
「コンフォートカフIIの禁忌」を確認するときは、機器固有の禁忌・禁止と、患者の病態から考えるMI-E一般の注意事項を混同しないことが重要です。
コンフォートカフIIの電子添文はPMDA上で2026年7月16日に更新されています。機器固有の禁忌・禁止、併用医療機器、使用環境などは変更される可能性があるため、使用時は必ずPMDAの最新電子添文を確認してください。
| 区分 | 確認する内容 | 判断 |
|---|---|---|
| 機器固有の禁忌・禁止 | 併用医療機器、使用環境、機器の使用方法など | 最新電子添文・取扱説明書を優先する |
| MI-E一般のリスク | 気胸・圧外傷のリスク、肺のair leak、循環不安定など | 病態と画像・既往を確認し、医師と実施可否を判断する |
| 実施中の中止判断 | 酸素化低下、胸部症状、循環変動、上気道反応、出血など | 実施を中断し、原因を確認して再開可否を判断する |
MI-Eに関するレビューでは、未処置の気胸、気胸を起こしやすい状態、最近の圧外傷、肺・循環系の不安定性などが禁忌・注意事項として挙げられています。ただし、これらはコンフォートカフII固有の電子添文上の禁忌一覧そのものではありません。患者側のリスク評価として分けて考えます。
実施中に中断して再評価するサイン
| 観察項目 | 注意する変化 | 対応 |
|---|---|---|
| 酸素化・呼吸 | SpO2の明らかな低下、回復しにくい低酸素、呼吸困難の増悪 | 中断し、回路・分泌物・換気・体位を確認する |
| 胸部症状 | 急な胸痛、新たな呼吸音左右差、急激な呼吸状態悪化 | 再開せず、気胸・圧外傷を含めた評価につなげる |
| 循環 | 著しい脈拍・血圧変動、冷汗、顔色不良 | 中断し、バイタルを再評価して報告する |
| 上気道 | 同調不良の増悪、強い苦痛、上気道閉塞を疑う反応 | 圧・時間・モードを見直し、必要に応じて専門的評価へつなげる |
| 分泌物 | 痰が移動したのに回収できない、血痰増加、気道閉塞が疑われる | MI-Eを続けず、吸引・気道確保を優先する |
マスク・気管切開・人工呼吸器併用で何が変わる？
同じ設定でも、マスクと人工気道では実際に得られる流量や患者反応が異なります。特に気管切開チューブなどの人工気道では、チューブ径や抵抗、回路構成などの影響を受けるため、設定値だけを比較せず、実際の吸気量・呼気流・痰の移動を確認することが重要です。
| 接続方法 | 起こりやすい問題 | 確認すること |
|---|---|---|
| マスク | フィット不良、口角・鼻周囲からのリーク | マスクサイズ、保持方法、リーク、苦痛 |
| 気管切開 | 人工気道抵抗、接続部リーク、分泌物による閉塞 | チューブ・回路接続、カフの状態、痰の位置、吸引準備 |
| 人工呼吸器併用 | 回路切り替え、換気中断、アラーム、酸素化変化 | 切り替え手順、酸素化・換気、吸引準備、医師・看護師・CEとの役割分担 |
人工気道では、マスク使用時よりMI-Eによる呼気流が低くなることがあります。そのため「マスクで使っていた設定をそのまま気管切開へ移す」「設定値だけを見て十分と判断する」といった運用は避け、実際の効果を再評価します。
ALSでは球症状や上気道機能もMI-Eの効果へ影響します。ALS患者の呼吸筋力・CPF・症状を含めて評価したい場合は、ALSの呼吸機能評価も参考にしてください。
効果判定｜CPFだけでなく「痰が移動したか」を見る
コンフォートカフIIにはCPFや一回換気量の表示機能がありますが、CPFの数字だけでMI-Eの成功・失敗を決めないことが重要です。
MI-Eでは陰圧によって機械的な呼気流が発生するため、表示された呼気流が高くても、上気道が十分に開いていることや分泌物が実際に排出されたことを保証するわけではありません。
| 見る項目 | 確認する変化 |
|---|---|
| 分泌物 | 口腔側・気管切開部側へ移動したか、吸引で回収できたか |
| CPF・呼気流 | 前回・設定変更前と比べてどう変化したか |
| 吸気 | 十分な胸郭拡張や一回換気量が得られているか |
| 呼吸音 | 粗い呼吸音や分泌物音が減少したか、位置が変化したか |
| SpO2・循環 | 実施後に安定しているか、回復に時間を要していないか |
| 患者負担 | 表情、努力呼吸、同調、疲労、苦痛が増えていないか |
「CPFが上がったが痰は動かない」「陰圧を上げるほど同調が悪化する」といった場合は、数字だけを追って設定を強くするのではなく、吸気量、時間、上気道反応、体位、加湿、痰の粘稠度などを見直します。
人工呼吸器併用時の5分フロー｜吸引までを1セットで考える
人工呼吸器を使用している患者では、MI-Eだけを単独で行うのではなく、実施前確認→前処置→吸引準備→MI-E→回収・再評価までを一連の流れとして組み立てます。
| 順番 | 行うこと | 確認・記録 |
|---|---|---|
| 1. 実施前確認 | 指示、当日の呼吸・循環状態、画像・既往、回路を確認 | 実施可否、注意点、実施前SpO2・呼吸音 |
| 2. 前処置 | 必要に応じて体位、加湿、呼吸介助などを整える | 痰の位置、粘稠度、換気の偏り |
| 3. 吸引準備 | 痰が移動した直後に回収できる状態を作る | 吸引器、カテーテル、回路切り替え |
| 4. MI-E | 設定を確認して実施し、反応に応じて調整する | 圧、時間、モード、回数、SpO2、同調 |
| 5. 回収・再評価 | 排出または吸引し、呼吸状態を再確認する | 痰量・性状、呼吸音、SpO2、次回設定 |
コンフォートカフII設定・実施記録シート｜Excel・PDF
コンフォートカフIIは、設定値だけを記録しても次回の調整には十分つながりません。そこで、実施前確認、モード・設定、実施中の反応、痰の回収、中止・調整理由、次回設定までを1枚で追えるA4記録シートを作成しました。
Excel版は院内で編集・入力したい場合、PDF版はA4で印刷して手書きしたい場合に使用できます。
コンフォートカフII 設定・実施記録シート
「設定した数字」だけでなく、「なぜ調整したか」「痰がどう動いたか」「次回どうするか」まで記録できます。
記録シートは医師指示や施設手順の代わりになるものではありません。施設で決められた設定・実施記録がある場合は、院内様式を優先してください。
記録のポイント｜「設定値＋反応＋次回変更」を残す
MI-Eの記録では、「+○/−○ cmH2Oで実施」と設定値だけを残すよりも、その設定で何が起こり、次回どうするかまで記載すると再現性が高まります。
| 項目 | 記録する内容 | 目的 |
|---|---|---|
| 目的 | 咳嗽補助、気管切開部までの痰移動など | 何を改善するために使用したかを明確にする |
| インターフェース | マスク、気管切開など | 前回との条件差を把握する |
| モード・設定 | モード、吸気圧、呼気圧、各時間、追加機能 | 実施条件を再現できるようにする |
| 患者反応 | SpO2、脈拍、同調、表情、疲労、上気道反応 | 安全性と耐容性を評価する |
| 効果 | 痰の移動、回収量・性状、CPF、呼吸音 | 設定が実際に有効だったか判断する |
| 調整理由 | 圧を上げた、時間を延ばした、休止を増やした理由 | 数字だけでは分からない判断根拠を共有する |
| 次回 | 開始設定、変更候補、注意事項 | 次回の安全な開始条件を共有する |
うまく排痰できないとき｜圧を上げる前に原因を分ける
コンフォートカフIIで痰が上がらない場合、すぐに圧不足と判断しないことが重要です。吸気不足、リーク、上気道反応、痰の粘稠度、体位、回収方法など複数の原因があります。
| 問題 | 考えること | 見直すポイント |
|---|---|---|
| 痰が動かない | 吸気不足、粘稠痰、末梢に分泌物が残っている | 吸気量、体位、加湿、前処置、排痰手技 |
| 圧が十分に伝わらない | マスクや回路からのリーク | マスクフィット、回路接続、人工気道 |
| 陰圧を上げると悪化する | 上気道反応、同調不良、負担増加 | 呼気圧だけでなく吸気圧・時間・モードを再評価する |
| 痰は上がるが回収できない | 吸引・口腔排出への連携不足 | MI-E開始前から回収方法を準備する |
| SpO2が低下する | 分泌物移動による閉塞、換気変化、同調不良など | いったん中断し、吸引・体位・回路・呼吸状態を確認する |
| 毎回設定が変わる | 設定値だけ記録し、変更理由が共有されていない | 設定＋患者反応＋次回調整点を記録する |
人工呼吸器併用では多職種で役割を決める
人工呼吸器や気管切開を併用している患者では、コンフォートカフIIをリハ職だけで完結させず、回路切り替え、吸引、カフ管理、急変時対応を含めて多職種で共有します。
| 職種 | 主な確認・役割 |
|---|---|
| 医師 | 適応・リスク、設定方針、実施中止後の対応 |
| 看護師 | 吸引、気管切開管理、痰の性状、実施前後の全身状態 |
| 臨床工学技士 | 人工呼吸器回路、機器接続、アラーム、機器安全管理 |
| PT | 体位、胸郭運動、分泌物の位置、MI-E前後の反応・効果判定 |
排痰をMI-Eだけで考えず、体位、換気、呼吸介助、吸引などを含めて組み立てたい場合は、呼吸療法・コンディショニングの全体像も確認してください。
よくある質問
コンフォートカフIIは+40/−40 cmH2Oから始めますか？
一律に+40/−40 cmH2Oから開始するわけではありません。成人MI-Eの文献では有効な呼気流を得る圧として+40/−40 cmH2O程度以上が扱われますが、開始・到達設定は疾患、人工気道、球症状、耐容性などで異なります。医師指示や施設プロトコルを基準に個別調整します。
オシレーションは毎回使用したほうがよいですか？
毎回必須ではありません。コンフォートカフIIにはオシレーション機能がありますが、MI-Eへの振動追加による臨床効果は十分に確立していません。痰の移動が改善するか、負担が増えないかを確認して選択します。
Cough-Syncはどのモードで使いますか？
メーカー製品情報ではCough-Syncは自動モードで使用する機能とされています。患者との同調性を高めるための機能ですが、使用時は実際の呼吸パターンや患者反応を確認します。
気管切開でもマスクと同じ設定でよいですか？
同じとは限りません。人工気道ではチューブ径や抵抗などによって得られる呼気流が変化します。設定値そのものではなく、吸気量、呼気流、痰の移動、患者反応から再評価します。
CPFが高ければMI-Eはうまくいっていますか？
CPFだけでは判断できません。MI-Eの陰圧によって機械的な呼気流が生じるため、CPFが得られていても上気道の状態や実際の分泌物排出が十分とは限りません。痰の移動、呼吸音、吸引量、SpO2、患者負担などと合わせて判断します。
まとめ｜コンフォートカフIIは「設定値」より調整理由を共有する
コンフォートカフIIを安全に使うには、設定値を覚えるだけでは不十分です。実施前に患者状態と最新電子添文を確認し、目的に合うモードを選び、吸気圧・呼気圧・時間を患者反応に合わせて調整します。
実施後は、CPFだけでなく、痰が実際に移動・排出できたか、呼吸音やSpO2、患者負担がどう変化したかを確認します。そして「設定値＋反応＋次回調整」を記録しておくことで、次回の安全性と再現性を高められます。
- ALS患者の呼吸機能からMI-Eの必要性を考える：ALSの呼吸機能評価
- 体位・呼吸介助・排痰全体を整理する：呼吸療法・コンディショニング
参考文献・資料
- カフベンテックジャパン株式会社. 排痰補助装置 コンフォートカフⅡ. 製品情報.
- 独立行政法人医薬品医療機器総合機構. コンフォートカフII 電子添文. 医療機器認証番号229ALBZX00006000. 2026年7月16日更新. PMDA電子添文.
- Chatwin M, Wakeman RH. Mechanical Insufflation-Exsufflation: Considerations for Improving Clinical Practice. J Clin Med. 2023;12(7):2626. doi:10.3390/jcm12072626.
- Willis LD. 2022 Year in Review: Mechanical Insufflation-Exsufflation. Respir Care. 2023;68(2):275-283. doi:10.4187/respcare.10423.
- Veldhoen ES, Verweij-van den Oudenrijn LP, Ros LA, et al. Evidence for Beneficial Effect of Daily Use of Mechanical Insufflation-Exsufflation in Patients With Neuromuscular Diseases. Respir Care. 2023;68(4):552-563.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度などの実務情報を発信しています。
現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
