mini-CEX のやり方｜直接観察と即時フィードバックを回すコツ

mini-CEX（ CEX ）は「短時間の直接観察＋即時フィードバック」で臨床力を伸ばす

mini-CEX（ mini-Clinical Evaluation Exercise ）は、学習者の患者対応を短時間で直接観察し、その場で具体的なフィードバックを返すための枠組みです。臨床実習や新人教育では「見ているつもり／教えたつもり」になりやすいので、観察→コメント→次回の行動までを 1 セットにすると、指導が途切れにくくなります。

コツは「 1 回を完璧にする」よりも、短い観察を反復して伸びる行動を積み上げることです。忙しい日ほど、観察時間を短くしてもフィードバックだけは残す運用が効きます。

CEX と mini-CEX とは？

CEX（ Clinical Evaluation Exercise ）は、臨床現場での患者対応を直接観察し、評価と指導につなげる枠組みです。mini-CEX はそれを短時間化し、複数回・複数症例で回しやすくした実装に位置づけられます。

評価の主役は点数ではなく、「次に変えられる行動」です。コメントが行動に落ちるほど、学習者は次回に再現しやすく、指導者側も観察テーマを決めやすくなります。

どんな場面で使う？

mini-CEX は「評価→介入→再評価」を全部まとめて見るより、観察しやすい単位に切ると回しやすいです。まずは “見たい行動が明確な場面” から始めます。

• 問診：主訴の深掘り、生活背景、危険徴候（赤旗）の聴取
• 観察：姿勢・歩行、ROM・筋力、神経所見などの優先順位
• 統合：仮説→追加評価→優先順位の言語化
• 説明：患者・家族への説明、同意、セルフマネジメント指導
• 記録：要点、再評価計画、申し送り

観察テーマの例（PT / OT / ST：各 4 つだけ）

• PT：歩行時の安全確認（中止基準の説明）／疼痛評価の聞き方（増悪因子の特定）／起立・移乗の介助量判断（根拠の言語化）／運動処方の説明（頻度・強度・注意点）
• OT：更衣・整容の段取り（環境調整の提案）／上肢機能評価の優先順位（目的と結びつける）／高次脳機能の観察（生活上の支障に翻訳）／家族・介護者への指導（できることの共有）
• ST：嚥下スクリーニングの説明（リスク共有）／食形態・姿勢の調整提案（根拠を簡潔に）／コミュニケーション支援（代替手段の提示）／訓練メニューの説明（目的・家庭での注意）

運用の手順（ 5 分で回るフロー）

mini-CEX は“型”を固定すると、指導者側の負担が減り、学習者側も改善点を受け取りやすくなります。ここでは最小セット（観察テーマ 1 つ／良い点 1／修正 1／次回 1）を前提に整理します。

Step 1：観察の目的を 30 秒で共有する

最初に「今日は何を見るか」を 1 つに絞ります。例：歩行時の安全確認とリスク説明、疼痛評価の聞き方、仮説の立て方など。観察テーマが増えるほど、フィードバックが散ります。

Step 2：短時間で直接観察する（ 10 〜 20 分 ）

見たい行動が出るところだけ観察します。時間が押すときは「観察を短くして、フィードバックを残す」方が教育効果が落ちにくいです。

Step 3：その場でフィードバック（ 3 〜 5 分 ）

おすすめは SBI（ Situation / Behavior / Impact ）で、行動を具体化します。

• Situation：どの場面で
• Behavior：どんな行動が
• Impact：何につながったか（安全・理解・効率・信頼など）

最後に、次回に向けて 1 つだけ“やること”を決めます（例：「次は ‘転倒リスクの説明’ を 1 分で言えるようにする」）。

Step 4：記録して次回につなげる（ 1 分 ）

点数だけで終わると改善が続きません。良かった行動 1 つ＋次回の改善 1 つを短文で残すと、学習者が“伸びた実感”を持ちやすく、指導者も次の観察ポイントを決めやすくなります。

記録の 1 行テンプレ（良い点 1 ／次回 1 を行動で残す）

• 良い点：安全確認（◯◯）を先に行い、患者の不安が減った。／次回：中止基準を 1 文で説明してから開始する。
• 良い点：主訴→増悪因子→生活背景の順で聴取できた。／次回：赤旗（例：発熱・呼吸苦など）を 2 点確認する。
• 良い点：仮説（◯◯）を言語化し、追加評価の理由を説明できた。／次回：鑑別を 2 つ挙げて根拠を 1 行で書く。
• 良い点：患者の理解度を確認し、言い換えができた。／次回：Teach-back（言い返し）を 1 回入れる。
• 良い点：介助量の判断を根拠（◯◯）とセットで共有できた。／次回：申し送りを 30 秒で「要点 3 つ」にまとめる。
• 良い点：時間内に観察・評価を完了し、優先順位が明確だった。／次回：観察テーマを 1 つに絞って深掘りする。

評価の観点（項目 “そのまま” は載せず、見るポイントを整理）

mini-CEX の評価は、どの職種でも共通しやすい“行動のまとまり”に落とすとブレにくいです。以下は臨床実習・新人指導で使える観点の例です（施設の様式に合わせて調整してください）。

現場の詰まりどころ（よくある失敗と立て直し）

• よくある失敗（原因→立て直し）へ
• 回避の手順（今日からのチェック）へ
• 関連：OMP（ 1 分指導 ）で “感想” を “行動” にする

mini-CEX は“仕組み”なので、回らない理由もほぼ決まっています。先に詰まりどころを潰すと、継続しやすいです。

よくある失敗（原因→立て直し）

回避の手順（今日からのチェック）

• 観察テーマを 1 つに決める（「今日は安全確認」など）
• 良い点 1 つは “具体行動” で言語化する
• 修正点 1 つは “次回やる行動” に落とす
• 記録は「良い点 1／次回 1」を 1 行で残す

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

• 運用を整える：臨床実習・新人教育ハブ（全体像）（全体像）
• 共有の型を作る：EPA（任せ方）入門｜監督レベルの決め方（すぐ実装）

参考文献

1. Norcini JJ, Blank LL, Arnold GK, Kimball HR. The mini-CEX (clinical evaluation exercise): a preliminary investigation. Ann Intern Med. 1995;123(10):795-799. DOI: 10.7326/0003-4819-123-10-199511150-00008
2. Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD, Fortna GS. The mini-CEX: a method for assessing clinical skills. Ann Intern Med. 2003;138(6):476-481. DOI: 10.7326/0003-4819-138-6-200303180-00012
3. Durning SJ, Cation LJ, Markert RJ, Pangaro LN. Assessing the reliability and validity of the mini-clinical evaluation exercise for internal medicine residency training. Acad Med. 2002;77(9):900-904. DOI: 10.1097/00001888-200209000-00020
4. Norcini J, Burch V. Workplace-based assessment as an educational tool: AMEE Guide No. 31. Med Teach. 2007;29(9):855-871. DOI: 10.1080/01421590701775453
5. Cook DA, Dupras DM, Beckman TJ, Thomas KG, Pankratz VS. Effect of rater training on reliability and accuracy of mini-CEX scores: a randomized, controlled trial. J Gen Intern Med. 2009;24(1):74-79. DOI: 10.1007/s11606-008-0842-3
6. 日本医学教育学会．Mini-CEX 関連資料（医療者教育の解説）．https://jsme.umin.ac.jp/guide/la22/text/idx2-1.html

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