起立性低血圧のリハビリ実践｜運動療法・生活指導・早期離床パス【2026】

起立性低血圧の運動療法・生活指導プロトコルとは？
起立性低血圧のタイプ別リハビリ戦略
早期離床パス：起立耐性を高める 3 日間の流れ
段階式運動と等尺対抗手技のポイント
生活指導：OK / NG を具体例で共有する
起立時モニタリングと中止基準
危険サインと転倒リスクが高い時間帯
現場の詰まりどころと解決のヒント
チーム連携：早期離床パスを日常業務に埋め込む
カルテ記載のテンプレート（記載例）
よくある質問
次の一手
参考文献
著者情報

起立性低血圧の運動療法・生活指導プロトコルとは？

起立性低血圧（ orthostatic hypotension：OH ）は、起立後 3 分以内に 収縮期血圧が 20 mmHg 以上、または 拡張期血圧が 10 mmHg 以上低下する状態を指します。PD・ MSA などの神経因性 OH に加え、長期臥床や活動量低下による 廃用性起立性低血圧 も多く、リハビリテーションでの予防・運動療法・生活指導が重要です。

本記事では「起立性低血圧リハビリ」「起立性低血圧運動療法」「起立性低血圧生活指導」を 1 ページで整理し、早期離床パス・等尺対抗手技・段階的運動・起立時モニタリング・中止基準・チーム連携まで、病棟・外来でそのまま使える 実務プロトコル として提示します。定義や検査・評価の基礎は起立性低血圧の基礎（定義・診断・注意点）を参照してください。

迷ったら「評価 → 介入 → 再評価」の型に戻すと、判断が速くなります。 PT キャリアガイドで「評価→介入→再評価」の流れを見る

まずここだけ（ 1 分サマリー）

廃用性 OH 予防：ベッド上安静を最小限にし、短時間 × 高頻度の早期離床を徹底。朝の装具装着 → 端座位 → 立位 → 病棟内歩行の流れをパス化します。
等尺対抗手技：ふらつき・悪心などの前兆時は、下肢交差＋殿筋締め・つま先立ちなどを 10–15 秒間実施。改善しなければ座位・下肢挙上へ。
モニタリング：仰臥 5 分安静後の BP / HR を基準とし、起立 1 分・ 3 分の値と症状を記録。−20 / −10 mmHg 以上や強い症状を認めたら中止します。
生活指導：頭側挙上 10–20°、日中の十分な水分摂取、許可下での食塩摂取、30–40 mmHg の弾性ストッキングは起床前装着が基本です。

起立性低血圧のタイプ別リハビリ戦略

同じ「起立性低血圧」でも、神経因性・容量減少・廃用関連ではアプローチの優先順位が異なります。リハビリテーションでは「どのタイプが強いか」を押さえたうえで、運動療法・生活指導・薬物療法の役割分担を整理することが重要です。特に高齢者では複数要因が混在しやすく、循環動態だけでなく栄養・フレイル・サルコペニアも併せて評価します。

下表では、起立性低血圧の主な 3 タイプと、PT・ OT が関わりやすい介入ポイントを一覧化しました。「廃用関連 OH 」では早期離床パスと下肢筋ポンプ強化が中心となり、「神経因性 OH 」では弾性ストッキング・腹帯・等尺対抗手技・服薬タイミングの整理が鍵となります。

起立性低血圧のタイプ別介入（成人・2026 年版）
タイプ	主因	典型例	キーポイント	重点介入
神経因性	自律神経反射低下	PD・ MSA・糖尿病性自律神経障害	朝・食後に増悪しやすく、臥位高血圧を合併することが多い	頭側挙上・弾性ストッキング＋腹帯・等尺対抗手技・服薬タイミングの調整
容量減少	脱水・出血・利尿薬などによる循環血液量減少	感染後・下痢・食思不振・利尿薬調整中	口渇・ BUN / Cr 上昇・尿量低下などの脱水サインを確認	補液・水分塩分補給・原因治療を優先し、起立訓練は段階化して慎重に開始
廃用関連	臥床・活動量低下に伴う血管反応低下	術後安静長期化・高齢フレイル・長期入院	下肢筋ポンプ低下・静脈還流不足・体位変換不足が背景にある	早期離床パス・下肢等尺訓練・段階的歩行訓練・圧迫療法・午前中のリハビリ実施

早期離床パス：起立耐性を高める 3 日間の流れ

廃用性起立性低血圧の予防・改善には、長時間のベッド上安静を避け、短時間 × 高頻度の離床で循環反応を馴化させることが基本です。主治医の方針・禁忌を優先しつつ、「 Day 0–3 でどこまで上げるか」をチームで共有すると、転倒リスクを抑えつつ効率よく起立耐性を伸ばせます。

以下は急性期〜回復期病棟を想定した一例です。実際には疾患・バイタル・疼痛・創部・酸素化などを総合的に判断し、必要に応じて日数や強度を前後させます。まずは 同一条件でのモニタリング を徹底し、成功体験を積み上げていきましょう。

早期離床・起立耐性パス（急性〜回復期の例）
日数	内容	モニタリング	注意点
Day 0–1	ベッド上：頭側挙上 10–20°、足関節ポンピング・殿筋締めを各 10 回 × 3 セット	仰臥 BP / HR → 頭側挙上 1・ 3 分の BP / HR・症状	悪心・冷汗・視野狭窄・強いふらつきが出たら中止
Day 1–2	端座位 1–3 分 × 数回 → 立位 30–60 秒、弾性ストッキング（大腿まで）導入	端座位・起立 1・ 3 分の BP / HR・症状	ストッキングは起床前に装着し、単独立位は避ける
Day 2–3	病棟内歩行 5–10 分 × 2–3 回、等尺対抗手技を自己管理できるよう練習	歩行前後の BP / HR・症状、疲労感（ RPE ）	食後・入浴後は負荷を減らし、見守り下で実施
以後	屋外歩行 10–20 分、下肢レジスタンストレーニング軽負荷、リカンベント 10–20 分	週次で同一条件・同時刻で起立時 BP / HR を再評価	RPE 11–13 を目安に漸増し、水分補給と休憩を組み込む

段階式運動と等尺対抗手技のポイント

起立性低血圧の運動療法では、「筋ポンプの賦活」と「急な血圧低下時のセルフマネジメント」の両方を指導することが大切です。臥位・座位での等尺収縮から開始し、リカンベントバイクや歩行へと段階的に負荷を上げていきます。前兆時の等尺対抗手技は、患者自身が安全を守るための「安全ブレーキ」として位置付けます。

段階 1（臥位・座位）では殿筋締め・大腿四頭筋等尺・足関節ポンピングを各 10 回 × 2–3 セット / 日。
段階 2（半臥位・リカンベント）ではリカンベントバイク 10–20 分を週 3–5 回。
段階 3（立位）では壁もたれ 1–3 分 → 病棟内歩行 5–10 分へと進めます。前兆時は、下肢交差＋殿筋締め・つま先立ち反復・握力等尺・浅めのスクワットなどを 呼吸を止めずに 10–15 秒間 行い、改善しなければすぐに座位・下肢挙上へ切り替えます。

生活指導：OK / NG を具体例で共有する

起立性低血圧は「リハビリの時間だけ」ではなく、睡眠・水分・食事・環境など 24 時間の過ごし方で大きく変動します。患者・家族・介護者に「何をすれば良くて、何は避けるべきか」を OK / NG 形式で共有すると、説明が具体的になり、遵守率も高まります。特に弾性ストッキングや腹帯は装着タイミング・圧・サイズのミスマッチが多いため、PT / OT からも繰り返し確認しましょう。

下の表では、非薬物療法の代表的なポイントを整理しています。心不全・腎不全などがある場合は水分・塩分の扱いが変わるため、必ず医師の指示・施設の運用に従って調整してください。

非薬物療法のポイント（成人・2026 年版）
領域	OK	NG / 注意
睡眠	頭側挙上 10–20° で就寝し、臥位高血圧の緩和を図る	完全フラットでの就寝を続ける
水分・塩分	日中の十分な水分摂取、医師許可下で食塩 6–10 g / 日を目安に調整	心不全・腎不全などの禁忌を無視した一律増量
装具	大腿までの弾性ストッキング 30–40 mmHg ・腹帯を起床前に装着	足首丈のみ・サイズ不適合・日中途中からの装着
食事	小分け食やゆっくり咀嚼、食後 1 時間は強い負荷を避ける	大食・高炭水化物の一気摂取・飲酒直後の起立
環境	高温環境・長時間静止立位を避け、午前中中心に活動する	入浴直後・炎天下での活動を繰り返す

起立時モニタリングと中止基準

起立性低血圧の評価とリハビリの安全管理では、同一条件・同時刻での反復測定がポイントです。ベッドサイドで仰臥 5 分安静 → 起立 1 分・ 3 分の血圧・脈拍・症状を記録し、日ごとの変化を追います。薬剤や水分状態が変わった日のみ測定条件が変わる、という事態を避けるため、測定プロトコルをチームで共有しておきましょう。

基準測定：仰臥で 5 分安静後に BP / HR を測定（基準値）。
起立後測定：起立直後〜 1 分・ 3 分で BP / HR・症状を評価。
中止基準：収縮期 −20 mmHg 以上、または拡張期 −10 mmHg 以上の低下、もしくは悪心・冷汗・視野狭窄・強いふらつきなどの失神前兆を認めた場合は中止。
再検条件：同一時刻・同一負荷（例：朝食前の起立）で再評価し、服薬タイミングは主治医と相談して調整。

危険サインと転倒リスクが高い時間帯

リハビリ介入時に見逃したくないのは、失神・転倒につながる「危険サイン」です。悪心・冷汗・視野狭窄・ふらつき・会話困難・顔面蒼白などが出現した場合は、ただちに中止し座位・下肢挙上・ヘルプコールを徹底します。また、起床直後・入浴後・食後・夜間トイレなどは転倒リスクが高く、単独行動を避けるよう繰り返し指導します。

PT / OT は、バイタルだけでなく「どの時間帯・どの行為でめまいが出やすいか」を問診し、転倒歴や生活動線とセットで共有しましょう。こうした情報があると、看護・介護スタッフも具体的な見守りや環境調整につなげやすくなります。

現場の詰まりどころと解決のヒント

起立性低血圧のリハビリは、「危ないから様子見」「測っているつもりだがデータが揃わない」「指導したはずが患者さんは覚えていない」といった 現場の詰まりどころ が多い領域です。離床のスタート条件が曖昧だったり、弾性ストッキングのサイズ・装着タイミングがバラバラだったりすると、チーム全体が守りに入り、廃用が進行してしまいます。

下表では、病棟でよく見かける詰まりどころと、その場でできる対策のヒントを整理しました。まずは 1〜2 個だけでも職場で共有し、小さな成功体験を積み上げていくことが継続のコツです。

起立性低血圧リハビリの詰まりどころと対策（成人・2026 年版）
場面	よくある詰まりどころ	対策のヒント
離床開始のタイミング	「医師の指示が出ていない気がして、誰も離床を切り出せない」	事前にドクターと「 BP・ SpO₂・疼痛・創部などの OK 条件」を言語化し、早期離床パスとして計画書に落とし込む。
起立時測定	日によって測定する時間帯・体位・測定者がバラバラで、比較が難しい	「朝食前・ベッドサイド・仰臥 5 分 → 起立 1・ 3 分」など測定条件をテンプレ化し、カルテのテンプレートとセットで運用する。
等尺対抗手技	指導したつもりでも、いざふらついた場面では実施されていない	ベッドサイドで前兆を想定したロールプレイを行い、「どのタイミングで」「何秒間」実施するかを具体的に練習しておく。
弾性ストッキング	サイズが合わない・午後から装着されるなど、十分な効果が出ていない	PT / OT と Ns で一緒に採寸し、起床前装着をルーチン化。装着時間・皮膚トラブルの有無をチェック項目として記録に追加する。
カルテ記載	「起立時めまいあり」など一言メモで終わり、具体的な対応が見えない	BP・症状・実施した対応（座位・下肢挙上・等尺対抗手技）・結果を 1 セットで書くテンプレ（下記の記載例）をチームで共有する。

チーム連携：早期離床パスを日常業務に埋め込む

起立性低血圧のリハビリは、PT / OT 単独では完結しません。PT は 早期離床パスの設計とモニタリング、Ns は 朝の装具装着・水分声かけ・食後配慮、Dr は薬剤調整・禁忌管理を担当するイメージで役割分担します。毎朝のカンファレンスで起立時 BP / 症状を共有すると、その日の負荷量を決めやすくなります。

廃用性 OH が疑われるケースでは、栄養状態（たんぱく質・水分）と活動量の増加を並走させることが重要です。必要に応じて NST や在宅・通所リハとも連携し、「入院中だけ頑張る」ではなく退院後まで見据えた運動・生活指導の流れを作りましょう。

カルテ記載のテンプレート（記載例）

最後に、カルテ記載の一例を示します。リハビリ中だけでなく、早期離床パス・生活指導・チーム連携まで含めて記載しておくと、後日の振り返りや指導根拠として活用しやすくなります。

例：「 2026-01-15　起立性低血圧（廃用関連疑い）。頭側挙上 15°・弾性ストッキング導入。等尺対抗手技（下肢交差・殿筋締めなど）指導。早期離床パス：端座位 3 分 → 立位 60 秒 × 3 → 病棟内歩行 5 分。起立 1・ 3 分の BP / HR を記録。症状軽度で転倒なし。 2 週後に同条件で再評価予定。」

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

起立 1 分と 3 分、どちらを優先すべきですか？

まずは 起立 1 分 を必ず取り、余裕があれば 3 分 まで追うのが実務的です。失神前兆が出やすいのは起立直後〜 1 分に集中しやすいため、ここで「 BP / HR と症状」をセットで揃えると安全管理が安定します。 3 分は診断・重症度把握に有用ですが、症状が強い日は無理に追わず中止基準を優先してください。

食後に悪化する患者さんは、リハビリ時間をどう調整しますか？

食後は血流が消化管に分配され、立ちくらみが出やすくなります。まずは 食後 1 時間は強い負荷を避ける、必要なら午前中に比重を移す、同じ内容でも「立位時間を短く・休憩を増やす」などで段階化します。どうしても午後に実施する場合は、見守りを厚くし、前兆時の等尺対抗手技（ 10–15 秒）を事前に練習しておきます。

弾性ストッキングと腹帯は、いつ・どう装着するのがコツですか？

基本は 起床前（ベッド上）で装着 です。起きてから装着すると、すでに血液が下肢に貯留して効果が弱くなりやすいです。サイズ不適合や皮膚トラブルが多いので、採寸・装着時間・違和感の有無をチームで同じチェック項目として記録すると運用が揃います。

等尺対抗手技は、どれを優先して教えると覚えやすいですか？

まずは 2 つに絞るのがコツです。おすすめは 下肢交差＋殿筋締め と つま先立ち です。いずれも道具が不要で、前兆が出た瞬間に始めやすい手技です。「 10–15 秒」「呼吸を止めない」「改善しなければ座位・下肢挙上へ」の 3 点セットで練習すると、実場面での再現性が上がります。

次の一手

参考文献

Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2011;21(2):69-72. doi: 10.1007/s10286-011-0119-5
Brignole M, Moya A, de Lange FJ, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883-1948. doi: 10.1093/eurheartj/ehy037
Fedorowski A. Orthostatic Hypotension: Management of a Complex, But Common, Clinical Problem. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022. doi: 10.1161/CIRCEP.121.010573
Eschlböck S, Wenning GK, Fanciulli A. Evidence-based treatment of neurogenic orthostatic hypotension and related symptoms. BMC Neurol. 2017. PubMed Central
van der Stam AH, et al. The Impact of Head-Up Tilt Sleeping on Orthostatic Tolerance. 2023. PubMed Central