起立性低血圧のリハビリ実践ガイド｜早期離床と運動療法・生活指導

起立性低血圧の運動療法・生活指導プロトコルとは？

起立性低血圧（ orthostatic hypotension：OH ）は、起立後 3 分以内に収縮期血圧が 20 mmHg 以上、または拡張期血圧が 10 mmHg 以上低下する状態を指します。PD・ MSA などの神経因性 OH に加え、長期臥床や活動量低下による廃用性起立性低血圧も多く、リハビリテーションでの予防・運動療法・生活指導が重要です。

本記事では「起立性低血圧 リハビリ」「起立性低血圧 運動療法」「起立性低血圧 生活指導」を 1 ページで整理し、早期離床パス・等尺対抗手技・段階的運動・起立時モニタリング・中止基準・チーム連携まで、病棟・外来でそのまま使えるプロトコルとして提示します。基礎的な定義や検査方法は 起立性低血圧の基礎 もあわせて参照してください。

臨床で伸びる学び方と評価の流れを見る（PT キャリアガイド）

起立性低血圧のタイプ別リハビリ戦略

同じ「起立性低血圧」でも、神経因性・容量減少・廃用関連ではアプローチの優先順位が異なります。リハビリテーションでは「どのタイプが強いか」を押さえたうえで、運動療法・生活指導・薬物療法の役割分担を整理することが重要です。特に高齢者では複数要因が混在しやすく、循環動態だけでなく栄養・フレイル・サルコペニアも併せて評価します。

下表では、起立性低血圧の主な 3 タイプと、PT・ OT が関わりやすい介入ポイントを一覧化しました。「廃用関連 OH 」では早期離床パスと下肢筋ポンプ強化が中心となり、「神経因性 OH 」では弾性ストッキング・腹帯・等尺対抗手技・服薬タイミングの整理が鍵となります。

早期離床パス：起立耐性を高める 3 日間の流れ

廃用性起立性低血圧の予防・改善には、長時間のベッド上安静を避け、短時間 × 高頻度の離床で循環反応を馴化させることが基本です。主治医の方針・禁忌を優先しつつ、「 Day 0–3 でどこまで上げるか」をチームで共有すると、転倒リスクを抑えつつ効率よく起立耐性を伸ばせます。

以下は急性期〜回復期病棟を想定した一例です。実際には疾患・バイタル・疼痛・創部・酸素化などを総合的に判断し、必要に応じて日数や強度を前後させます。OH とマットレス・スコア運用 と組み合わせて運用すると、説明・記録の一貫性が高まります。

段階式運動と等尺対抗手技のポイント

起立性低血圧の運動療法では、「筋ポンプの賦活」と「急な血圧低下時のセルフマネジメント」の両方を指導することが大切です。臥位・座位での等尺収縮から開始し、リカンベントバイクや歩行へと段階的に負荷を上げていきます。前兆時の等尺対抗手技は、患者自身が安全を守るための「安全ブレーキ」として位置付けます。

段階 1（臥位・座位）では殿筋締め・大腿四頭筋等尺・足関節ポンピングを各 10 回 × 2–3 セット / 日。
段階 2（半臥位・リカンベント）ではリカンベントバイク 10–20 分を週 3–5 回。
段階 3（立位）では壁もたれ 1–3 分 → 病棟内歩行 5–10 分へと進めます。前兆時は、下肢交差＋殿筋締め・つま先立ち反復・握力等尺・浅めのスクワットなどを呼吸を止めずに 10–15 秒間行い、改善しなければすぐに座位・下肢挙上へ切り替えます。

生活指導：OK / NG を具体例で共有する

起立性低血圧は「リハビリの時間だけ」ではなく、睡眠・水分・食事・環境など 24 時間の過ごし方で大きく変動します。患者・家族・介護者に「何をすれば良くて、何は避けるべきか」を OK / NG 形式で共有すると、説明が具体的になり、遵守率も高まります。特に弾性ストッキングや腹帯は装着タイミング・圧・サイズのミスマッチが多いため、PT/OT からも繰り返し確認しましょう。

下の表では、非薬物療法の代表的なポイントを整理しています。禁忌となる心不全・腎不全などがある場合は、必ず医師の指示・施設の運用に従って調整してください。

起立時モニタリングと中止基準

起立性低血圧の評価とリハビリの安全管理では、同一条件・同時刻での反復測定がポイントです。ベッドサイドで仰臥 5 分安静 → 起立 1 分・ 3 分の血圧・脈拍・症状を記録し、日ごとの変化を追います。薬剤や水分状態が変わった日のみ測定条件が変わる、という事態を避けるため、測定プロトコルをチームで共有しておきましょう。

1. 基準測定：仰臥で 5 分安静後に BP/HR を測定（基準値）。
2. 起立後測定：起立直後〜 1 分・ 3 分で BP/HR・症状を評価。
3. 中止基準：収縮期 −20 mmHg 以上、または拡張期 −10 mmHg 以上の低下、もしくは悪心・冷汗・視野狭窄・強いふらつきなどの失神前兆を認めた場合は中止。
4. 再検条件：同一時刻・同一負荷（例：朝食前の起立）で再評価し、服薬タイミングは主治医と相談して調整。

危険サインと転倒リスクが高い時間帯

リハビリ介入時に見逃したくないのは、失神・転倒につながる「危険サイン」です。悪心・冷汗・視野狭窄・ふらつき・会話困難・顔面蒼白などが出現した場合は、ただちに中止し座位・下肢挙上・ヘルプコールを徹底します。また、起床直後・入浴後・食後・夜間トイレなどは転倒リスクが高く、単独行動を避けるよう繰り返し指導します。

PT/OT は、バイタルだけでなく「どの時間帯・どの行為でめまいが出やすいか」を問診し、転倒歴や生活動線とセットで共有しましょう。こうした情報があると、看護・介護スタッフも具体的な見守りや環境調整につなげやすくなります。

現場の詰まりどころと解決のヒント

起立性低血圧のリハビリは、「危ないから様子見」「測っているつもりだがデータが揃わない」「指導したはずが患者さんは覚えていない」といった現場の詰まりどころが多い領域です。離床のスタート条件が曖昧だったり、弾性ストッキングのサイズ・装着タイミングがバラバラだったりすると、チーム全体が守りに入り、廃用が進行してしまいます。

下表では、病棟でよく見かける詰まりどころと、その場でできる対策のヒントを整理しました。まずは 1〜2 個だけでも職場で共有し、小さな成功体験を積み上げていくことが継続のコツです。

チーム連携：早期離床パスを日常業務に埋め込む

起立性低血圧のリハビリは、PT/OT 単独では完結しません。PT は早期離床パスの設計とモニタリング、Ns は朝の装具装着・水分声かけ・食後配慮、Dr は薬剤調整・禁忌管理を担当するイメージで役割分担します。毎朝のカンファレンスで起立時 BP/症状を共有すると、その日の負荷量を決めやすくなります。

廃用性 OH が疑われるケースでは、栄養状態（たんぱく質・水分）と活動量の増加を並走させることが重要です。必要に応じて栄養サポートチーム（ NST ）や在宅・通所リハとも連携し、「入院中だけ頑張る」ではなく退院後まで見据えた運動・生活指導の流れを作りましょう。

カルテ記載のテンプレート（コピペ用）

最後に、カルテ記載の一例を示します。リハビリ中だけでなく、早期離床パス・生活指導・チーム連携まで含めて記載しておくと、後日の振り返りや指導根拠として活用しやすくなります。

「 2025-09-29　起立性低血圧（廃用関連疑い）。頭側挙上 15°・弾性ストッキング導入。等尺対抗手技（下肢交差・殿筋締めなど）指導。早期離床パス：端座位 3 分 → 立位 60 秒 × 3 → 病棟内歩行 5 分。起立 1・ 3 分の BP/HR を記録。症状軽度で転倒なし。 2 週後に同条件で再評価予定。」

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おわりに：安全な「立ち上がり」の積み重ねを設計する

起立性低血圧は、一度転倒や失神を経験すると患者さん・家族ともに「立つこと」自体が怖くなり、廃用悪化の悪循環に陥りやすい問題です。安全な条件づくり → 段階的な早期離床パス → 等尺対抗手技の習得 → 生活指導とチーム連携、という流れを日々の業務に落とし込むことで、少しずつ「立てる自信」を取り戻していけます。

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参考

• 起立性低血圧の一般的定義：起立 3 分以内の収縮期 20 mmHg 以上または拡張期 10 mmHg 以上の低下。
• 実際の運用は必ず主治医の指示・施設基準に従い、心不全・腎不全などの禁忌を事前に確認してください。

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