令和 8 年（2026）改定×リハ実務｜急性期〜在宅

2026 年診療報酬改定×リハの実務｜急性期〜在宅のポイント
まず “地図” を作る：基本方針の 4 本柱をリハ業務に落とす
病期別チェック：最小セットを “ 1 枚 ” で揃える
急性期：早期離床 “だけ” で終わらせず、質と連携で伸ばす
回復期：アウトカム運用（測定→使う→渡す）を “ 回す ”
外来／在宅：引き継ぎの “ 情報品質 ” を上げると再入院が減る
横断テーマ：リハ×栄養・口腔、医療 DX、タスクシフトを “ 実務 ” にする
今からの 5 分フロー：改定に振り回されない準備
現場の詰まりどころ：まず “ ここ ” を直すと回り出す
よくある失敗：院内共有と記録が “ ぶれる ” パターン
回避の手順：5 分でできる “ 準備チェック ”
よくある質問（ FAQ ）
次の一手（この順でやる）
参考文献
著者情報

2026 年診療報酬改定×リハの実務｜急性期〜在宅のポイント

令和 8 年（ 2026 年）診療報酬改定は、点数の増減だけでなく「機能分化・連携」「質（アウトカム）」「リハ×栄養・口腔」「医療 DX／業務効率化」といった 方向性 が、現場の業務設計に直結します。本記事では、その方向性を 急性期・回復期・外来／在宅 の実務に翻訳して整理します。

告示・通知・疑義解釈で細部は変わります。だからこそ今の段階でやるべきは「方向性に沿って、院内の型（記録・カンファ・引き継ぎ）を先に整え、あとから点数に合わせて微調整できる状態」にしておくことです。

令和 8 改定 “リハ論点” をまとめて追う（同ジャンル回遊）

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関連：2026 改定の基本方針（ 4 本柱）／早期リハ＋土日祝リハ（体制設計）

まず “地図” を作る：基本方針の 4 本柱をリハ業務に落とす

改定資料を読むときは、個別点数を追う前に「何を評価しやすくするか（体制／質／連携／効率化）」の地図を作ると迷いが減ります。リハ部門では、同じ資料でも “ 病期ごとの実務 ” に置き換えると、準備の優先順位が決まります。

基本方針の全体像（確定版）の読み方は別記事で整理しています。方向性を先に押さえたい方は 2026 診療報酬改定の基本方針（確定版）まとめも併読すると理解が速くなります。

表 1：2026 改定の “方向性” をリハ部門の実務テーマに翻訳（最小セット）
柱（基本的視点）	リハ部門で起きやすい変化	今から用意できる “ 型 ”	最小単位（まずここから）
物価・賃金・人手不足への対応	処遇・人材確保／業務負担軽減／タスクシフト	説明・記録テンプレ、役割分担表、会議短縮	1 病棟でテンプレ統一
機能分化・連携／地域包括ケア	入退院の質、在宅・介護との連携、逆紹介	退院時サマリの要点フォーマット	退院支援カンファの議題固定
安心・安全で質の高い医療	アウトカム、質の高いリハ、口腔・栄養連携	アウトカム測定の運用（いつ／誰が／どこに）	測定タイミングの統一
効率化・適正化／持続可能性	医療 DX・ ICT 連携、適正化、ムダ取り	カンファ資料 1 枚化、情報の拾い方固定	“ 1 画面（ 1 枚） ” を作る

病期別チェック：最小セットを “ 1 枚 ” で揃える

点数より先に整えるべきは「順番」と「型」です。急性期→回復期→外来／在宅で、やることを “ 同じ順番 ” に固定すると、あとから告示・通知に合わせた微調整が効きます。

図：病期別に “ 同じ順番 ” で回すためのチェック（最小セット）

急性期：早期離床 “だけ” で終わらせず、質と連携で伸ばす

急性期は「早期離床・早期リハ」が当然の前提になった一方で、今後は “ 早いかどうか ” よりも「安全・質・連携を担保したうえで、アウトカムにつながるか」が問われやすくなります。スタッフ不足や土日体制の課題があっても、まずは “ できる形 ” に再設計するのが現実的です。

急性期で効く準備は、①介入の中止基準の共有、②カンファでの論点固定（栄養・口腔・退院見通し）、③退院時に渡す情報の要点化、の 3 点です。ここを整えると、回復期や在宅へ繋ぐ “ 運用の強さ ” が上がります。

表 2：急性期リハで “ 詰まりやすい点 ” と対策（ OK ／ NG 早見）
詰まり	NG（起きがち）	OK（こう直す）	記録ポイント
早期離床が “ 量だけ ” になる	介入した事実だけが残る	介入目的（何を改善したいか）と反応を残す	介助量、歩容、症状（息切れ・めまい）
中止基準が曖昧	不安で止める／無理して続ける	病棟で共通の中止基準を決めて運用する	バイタル推移、症状、対応（中止・再開）
栄養・口腔が後回し	食べられない理由が整理されない	嚥下・栄養・口腔を “ 議題として固定 ”	摂取状況、咳嗽、痰、口腔ケア状況
退院支援がギリギリ	退院直前に情報を集める	退院時に渡す項目を先に決めて集める	移動（監視／介助量）、転倒要因、福祉用具

早期介入や土日祝の体制設計は、別記事で “作り方” に落としています：早期リハ＋土日祝リハの評価（運用の型）／急性期リハ「 3 日以内」介入の作り方

回復期：アウトカム運用（測定→使う→渡す）を “ 回す ”

回復期は、提供単位や体制の議論が起きやすい領域ですが、実務としては「アウトカムをどう回すか」が最重要です。測定はしていても、カンファで使われない・退院時に要点が渡らない、という形だと “ 質の説明力 ” が弱くなります。

回復期での準備は、①アウトカム指標の測定タイミング（入棟・ 2 週・ 4 週・退院など）を統一、②カンファ資料に必ず載せる、③退院サマリへ短く要約、の 3 点を “ まず 1 病棟 ” で固定するのが現実的です。

表 3：回復期のアウトカム運用を回す “ 3 ステップ ”
ステップ	目的	やること（実務）	よくある失敗
1 ）測定	改善の “ 現状把握 ”	測定日を固定し、担当を決める	忙しさで測れない／測定が属人化
2 ）使う	介入の “ 意思決定 ”	カンファ資料 1 枚に必ず載せる	測って終わり（会議で使われない）
3 ）渡す	地域への “ 引き継ぎ ”	退院サマリに “ 要点 5 行 ” で残す	長文で要点が埋もれる／情報が不足

外来／在宅：引き継ぎの “ 情報品質 ” を上げると再入院が減る

外来・在宅の領域は、訪問診療・訪問看護・介護との接点が増え、医療側から “ 支える医療 ” へ寄っていきます。リハの役割は「訓練する」だけでなく、生活場面のリスク（転倒・誤嚥・低栄養・活動低下）を早く見つけて、連携へ繋ぐことです。

ここで詰まりやすいのは「何を渡すか」が曖昧で、結局 “ いつも通りの長文サマリ ” になってしまう点です。退院サマリの情報は、相手（在宅側）がすぐ使える “ 具体 ” に寄せると価値が上がります。

表 4：退院時に “ 渡せると強い ” 要点（外来／在宅へ繋ぐ）
領域	要点（短く）	根拠（観察）	レッドフラッグ
移動	監視／介助量、屋内外の差	転倒状況、歩行補助具、疲労	ふらつき増悪、失神様、活動急減
摂食・嚥下	食形態、むせ、口腔ケア	咳嗽、痰、摂取量、呼吸状態	発熱、湿性嗄声、食事量低下
栄養	体重変化、栄養課題	体重、食事摂取、浮腫、筋力	体重減少、食欲低下、脱水傾向
住宅・福祉用具	段差、動線、必要物品	家屋課題、試行の結果	トイレ動作不安定、夜間転倒リスク

退院時に渡す要点（ 5 行テンプレ）：長文より “ 条件 ” を残す

移動：監視 / 介助量、屋内外の差、必要物品（例：T 字杖、歩行器）
レッドフラッグ：転倒・失神様、発熱 / むせ増、食事量低下、活動急減など
生活のボトルネック：トイレ / 入浴 / 屋外（どこが詰まるか）
支援の型：家族介助のポイント、見守りの範囲、サービス導入案
次回条件：増量 / 中止の基準、フォローの頻度、連絡すべき変化

メモ：数値より “ 条件（いつ・どこで・どの程度）” を揃えると、在宅側がすぐ使えます。

退院前訪問の段取りを “持ち物まで” 固定したい場合は、こちらも使えます：退院前訪問指導の流れと持ち物リスト

横断テーマ：リハ×栄養・口腔、医療 DX、タスクシフトを “ 実務 ” にする

改定の方向性として「リハビリテーション・栄養管理・口腔管理等の高齢者の生活を支えるケアの推進」や「医療 DX／ ICT 連携」「タスクシフト・シェア」が明確に示されています。これは “ どれか 1 つを頑張る ” ではなく、同時に回す体制を作る話です。

現場の最短ルートは、システム導入の前に “ 型化 ” を進めることです。カンファ議題の固定、共同記録の置き場所、退院サマリの要点化、説明チェックリスト化など、まずは紙（ 1 枚）で回してからデジタルへ寄せるほうが、忙しい職場でも定着しやすいです。

表 5：“ 医療 DX の第一歩 ” としての型化（リハ部門で現実的に回るもの）
型化するもの	狙い	導入のコツ	効果が出る指標
カンファ資料 1 枚化	会議短縮＋意思決定の質	必須項目を固定（アウトカム／栄養／口腔）	会議時間、決定事項の明確さ
退院サマリの要点フォーマット	引き継ぎの情報品質	“ 要点 5 行 ” を先に決める	問い合わせ減、再入院の減少
説明チェックリスト	漏れ防止＋負担軽減	家族説明で “ 同じ順番 ” にする	説明の再実施、トラブル減
役割分担（タスクシフト）表	属人化の解消	“ できる人 ” から “ 役割 ” へ	残業、引き継ぎの時間

リハ×栄養・口腔の “体制＋期限＋記録” を先に揃えるなら：リハ・栄養・口腔連携加算の見直し（論点と最小セット）

今からの 5 分フロー：改定に振り回されない準備

点数が出る前にやるべきことは、方向性に合わせて “ 後で微調整できる土台 ” を作ることです。やることが多く見えても、まずは最小単位で回し、勝ち筋（型）を作ると横展開できます。

おすすめは「情報源固定 → 論点メモ → 1 病棟で試行 → 記録整備 → 再点検」の順です。これなら、告示・通知が出た後も “ 追いかけるだけ ” になりません。

表 6：改定前に PT 部門がやること（優先順）
優先	やること	目的	完了の目安
1	アウトカムの測定タイミングを統一	質の説明力を上げる	入院（入棟）・中間・退院で固定
2	カンファ議題に栄養・口腔を固定	連携を “ 証拠化 ”	議題に毎回入る状態
3	退院サマリを “ 要点 5 行 ” に	在宅側がすぐ使える	フォーマットが 1 つに統一
4	説明・記録テンプレを 1 枚化	業務負担軽減（ DX の第一歩）	同じ順番で説明できる