Spurling テストは“確定”ではなく神経根症の仮説を絞る検査です
Spurling テスト（Jackson）は、頸椎の伸展・側屈・必要に応じた回旋と軽い軸圧で、上肢への放散症状が再現するかをみる評価です。重要なのは、陽性だけで頸椎神経根症と決めつけないことです。問診、神経所見、Distraction、ULTT 1 と組み合わせることで、局所痛や肩疾患との混同を減らしやすくなります。
この記事では、Spurling を「いつ使うか」「どう判定するか」「偽陽性をどう避けるか」「記録にどう残すか」まで、理学療法士が現場で使いやすい形に整理します。頸部痛と上肢症状が混在する症例で、評価の順番と記録の型をそろえたい方に向けた内容です。
まず 5 分で決める：Spurling を使う場面と組み合わせ
Spurling は、頸部肢位で上肢症状が変化し、神経所見とも整合する場面で使うと有用です。単独で確定する検査ではなく、神経根症らしさを高める検査として位置づけます。
最初に確認するのは、症状の場所ではなく「頸部の動きで同じ症状が再現するか」です。頸部局所痛だけでなく、しびれ・電撃痛・脱力感などが上肢に出るかを確認します。
- 問診：頸部の伸展・側屈・回旋で上肢症状が変化するか
- 神経所見：感覚、筋力、腱反射が神経根レベルと整合するか
- Spurling：同じ質の放散症状が再現するか
- Distraction：牽引で症状が軽減するか
- ULTT 1：神経系由来の症状変化があるか
手順は体位・角度・加圧をそろえる
Spurling の再現性は、体位、頸部角度、加圧の強さをそろえることで高まります。痛みを強く出す検査ではなく、症状の質と再現性を確認する検査として、最小限の刺激から始めます。
頸部伸展や軸圧で症状が強くなりやすい症例では、事前に「症状が出たらすぐ伝えてください」と説明し、終末域まで無理に入れないことが大切です。
| 項目 | 実施内容 | 見るポイント | 注意点 | 記録例 |
|---|---|---|---|---|
| 体位 | 座位で体幹を正中に保つ | 開始時症状の有無 | 姿勢が崩れると条件が変わる | 座位、体幹正中 |
| 頸部肢位 | 伸展＋患側側屈、必要に応じて回旋 | 上肢症状が同じ質で出るか | 局所痛だけで陽性扱いしない | 伸展＋右側屈で右上肢症状 |
| 軸圧 | 頭頂方向へ軽く段階的に加圧 | 放散痛、しびれ、脱力感の再現 | 急な強圧は避ける | 軽い軸圧で C6 領域しびれ再現 |
| 解除 | 肢位を戻し症状変化を確認 | 解除で軽減するか | 残存症状が強ければ中止 | 解除後 10 秒で軽減 |
陽性は“神経根症らしさが上がる”と解釈する
Spurling は、頸椎神経根症の評価で使われる代表的な誘発テストですが、陰性だけで神経根症を否定する検査ではありません。陽性の場合は神経根症らしさが上がる一方で、局所痛や肩疾患、筋・筋膜性疼痛との鑑別が必要です。
解釈では、①上肢への放散がある、②症状の質が普段の訴えと近い、③神経所見と整合する、④解除や牽引で変化する、の 4 点をそろえて確認します。頸部局所痛だけの場合は、陽性ではなく「局所痛再現」と記録するほうが安全です。
| 結果 | 所見 | 解釈 | 次に確認すること |
|---|---|---|---|
| 陽性寄り | 上肢への放散症状が普段と同じ質で再現 | 神経根症の仮説が強まる | 神経所見、Distraction、ULTT 1 |
| 陰性寄り | 放散症状が再現しない | 単独では否定しきれない | 問診、ULTT 1、画像・医師所見との整合 |
| 保留 | 頸部局所痛のみ、または訴えが非典型 | 偽陽性候補として扱う | 肩疾患、筋・筋膜性疼痛、疼痛過敏 |
偽陽性を減らすには局所痛と放散症状を分ける
Spurling で最も起こりやすい失敗は、頸部や肩甲帯の局所痛だけで陽性と判断することです。神経根症を疑うには、上肢への放散、症状の質、神経所見との整合を分けて確認します。
特に肩疾患が併存する場合は、肩関節運動で症状が変わるのか、頸部肢位で症状が変わるのかを分けて観察します。頸部操作で指先までしびれが再現する場合と、肩周囲の痛みだけが増える場合では、記録の意味が変わります。
| 混ざりやすい所見 | 起こる問題 | 確認すること | 記録の一言 |
|---|---|---|---|
| 頸部局所痛のみ | 神経根症を過大評価する | 上肢への放散があるか | 局所痛のみ、放散なし |
| 非 dermatomal な訴え | 神経所見との整合が不明確になる | 感覚・筋力・腱反射と照合する | 訴えは広範、神経所見と不一致 |
| 肩疾患主位 | 頸椎由来と肩由来を混同する | 肩運動と頸部肢位の影響を分ける | 肩外転で増悪、頸部肢位の影響小 |
記録は 1 行で再評価できる形にする
Spurling の記録は、陽性・陰性だけでは不十分です。肢位、加圧、症状の部位、症状の質、解除後の変化まで残すと、次回の再評価で比較しやすくなります。
頸部症状の経過を共有する場合は、疼痛やしびれの変化だけでなく、ADL・仕事・運転・睡眠への影響も合わせて整理すると臨床判断につながります。経過指標は NDI の使い方 と組み合わせると、チーム内で共有しやすくなります。
記録テンプレ：Spurling：{頸部肢位}＋{加圧条件}で {症状部位・質} を再現。解除で {軽減までの時間}。神経所見は {整合 / 不整合}。
記録例：Spurling：伸展＋右側屈＋軽い軸圧で右母指橈側のしびれを再現。解除後 10 秒で軽減。C6 感覚低下と整合。
現場の詰まりどころは“陽性扱いの基準”がそろわないことです
現場で迷いやすいのは、どこからを陽性とするかです。Spurling は痛みを出すことが目的ではなく、普段の上肢症状が同じ条件で再現するかを確認する検査です。
よくある失敗
| 失敗 | 何が起きるか | 修正 | 記録の一言 |
|---|---|---|---|
| 局所痛だけで陽性にする | 神経根症を過大評価する | 上肢への放散を確認する | 局所痛のみ、放散なし |
| 毎回角度が違う | 再評価で比較できない | 体位・角度・保持を固定する | 伸展＋右側屈、保持 5 秒 |
| 強く押しすぎる | 疼痛が跳ねて判断しにくい | 軽い軸圧から段階的に行う | 軽い軸圧で症状再現 |
回避チェック
- 実施前に、頸部肢位で変化する上肢症状かを確認する
- 陽性は「局所痛」ではなく「普段に近い放散症状の再現」で判断する
- 再評価では、Spurling、Distraction、ULTT 1 など 1〜3 個に絞って同条件で追う
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Spurling が陽性なら頸椎神経根症で確定ですか？
確定ではありません。上肢への放散症状が再現すれば神経根症らしさは上がりますが、問診、神経所見、Distraction、ULTT 1 などと組み合わせて判断します。
Spurling が陰性なら神経根症は否定できますか？
陰性だけでは否定しきれません。Spurling は単独のスクリーニング検査ではなく、他の神経学的所見や誘発テストと合わせて解釈します。
Jackson テストと Spurling テストは同じですか？
臨床では呼称が混在しやすいですが、頸部伸展・側屈・回旋と軸圧で症状再現をみる点は近いです。名称よりも、実施条件と判定基準を記録でそろえることが重要です。
頸部局所痛だけでも陽性にしてよいですか？
局所痛のみの場合は、神経根症の陽性として扱わず「局所痛再現、放散なし」と記録するほうが安全です。上肢への放散、症状の質、神経所見との整合を確認します。
中止したほうがよい症状はありますか？
めまい、複視、強い悪心、急激な症状悪化、強い不安や防御性収縮が出る場合は中止します。強い軸圧や無理な終末域は避けます。
次の一手
Spurling は、単独で使うよりも頸部テストの最小セットに組み込むことで判断しやすくなります。まずは親記事で全体像を確認し、必要に応じて ULTT 1 と NDI で評価と再評価をそろえてください。
- 全体像を確認する：頸部の整形外科テストを整理する
- すぐ実装する：ULTT 1 と組み合わせる
参考文献
- Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, et al. Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy. Spine. 2003;28(1):52-62. DOI: 10.1097/00007632-200301010-00014 / PubMed
- Rubinstein SM, Pool JJM, van Tulder MW, et al. A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy. Eur Spine J. 2007;16(3):307-319. DOI: 10.1007/s00586-006-0225-6 / PubMed
- Anekstein Y, Blecher R, Smorgick Y, et al. What is the best way to apply the Spurling test for cervical radiculopathy? Clin Orthop Relat Res. 2012;470(9):2566-2572. DOI: 10.1007/s11999-012-2255-6 / PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
