ST離床トランスファー実装ガイド2026

結論｜ST の離床・トランスファーは「嚥下介入を安全に成立させる前提」として実装する

ST の離床・トランスファーは、単なる移動介助ではなく、嚥下訓練を安全に行うための前提条件を整える実践です。令和 8 年改定対応では、点数の暗記よりも、開始条件・中止再開条件・引き継ぎ文をそろえる運用が重要です。

本記事は「算定判定」ではなく「臨床実装」を主軸に、ST が現場で再現できる最小手順を示します。

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改定資料では、リハ提供体制の柔軟化や業務範囲の明確化、摂食嚥下領域の体制評価見直しが示されており、職種間で「誰が何を担うか」を言語化する重要性が高まっています。現場では、ST が離床・移乗の導入条件を理解しているほど、嚥下介入への接続が早く、説明と記録も安定します。

ここでの目的は「ST が単独で全て担うこと」ではなく、PT/OT/Ns と協働しながら、嚥下介入に必要な姿勢・覚醒・呼吸状態を整えることです。

まずはこの表で、ST 主導で進めるか、他職種同席で進めるかを決めます。

ST 離床・トランスファーの適応判定（成人・病棟実装向け）
判定	状態の目安	ST の実施範囲	連携
OK	覚醒良好、指示理解あり、循環・呼吸が安定	ベッドアップ〜端座位〜軽介助移乗まで	実施後に PT/OT/Ns へ要点共有
慎重	覚醒変動、起立で症状変動、疲労が強い	端座位までを短時間で実施し再評価	PT/OT または Ns 同席で安全確保
見合わせ	循環・呼吸不安定、急性悪化、意識不十分	離床は見合わせ、ベッド上介入へ切替	医師・Ns へ即時報告し再開条件を確認

離床は「できる/できない」ではなく、段階ごとに可否を判断する運用が安全です。

ST 離床・トランスファー 5 分フロー（実装手順）
段階	確認ポイント	実施内容	次の判断
1. 事前確認	覚醒、呼吸、循環、疼痛、当日禁忌	開始可否を判断し目的を共有	可ならベッドアップへ
2. ベッドアップ	顔色、呼吸苦、反応性	頭部挙上で耐性確認	安定なら端座位へ
3. 端座位	体幹保持、頸部ポジション、疲労	短時間の座位保持と姿勢調整	安定なら立位準備へ
4. 立位・移乗	荷重、ふらつき、介助量	最小介助で移乗、動線を短く	完了後に嚥下介入へ接続
5. 嚥下接続	姿勢安定、覚醒維持、呼吸余裕	嚥下評価/訓練を短時間で実施	終了条件と次回条件を記録

離床が止まる原因の多くは「中止はあるが再開条件がない」ことです。中止と再開をセットで記録してください。

ST 離床・移乗における中止・再開の運用例
場面	中止の目安	再開条件	記録ポイント
循環変動	症状を伴う血圧変動、強い冷汗・顔面蒼白	安静で回復し、医師/Ns と再開合意	発生時刻、症状、対応、回復まで
呼吸負荷	呼吸苦増強、会話困難、努力呼吸の増加	呼吸状態安定、短時間負荷で再評価可	負荷前後の変化と介助量
覚醒低下	指示理解困難、覚醒維持困難	覚醒改善後に段階を下げて再開	安全確保、再開段階、連携先