表在感覚の評価【手順・判定・記録】

表在感覚とは（触覚・痛覚・温度覚）

表在感覚は皮膚由来の情報で、触覚・痛覚・温度覚が中心です。本記事では「短時間で再現性高く」評価するための順序、患者さんへの説明文、判定の語彙、記録テンプレを提供します。明日からのベッドサイドで、そのまま 1 セットとして使える構成です。

評価の狙いは左右差と一貫性の把握です。まず視覚遮蔽でバイアスを排し、一定強度・一定時間の刺激をランダムに提示します。ダミー刺激を混ぜて反応の信頼性を確認し、部位差と遅延の有無を明確に記録します。関連する疼痛評価や FSST と統合して解釈しましょう。

まず静かな環境を整え、体位を安定させます。評価前に目的と流れを短く説明し、健常部位で練習試行を 1–2 回行います。視覚遮蔽はアイマスクや閉眼で代替し、皮膚に病変や疼痛がある部位は回避します。安全配慮は最優先です。

標準化の鍵は「刺激の一貫性」です。綿球や筆での軽接触、鈍針の軽いピンプリック、温冷試験片の一定時間接触など、提示時間と強度を固定化します。順序は左右を交互に、部位は近位・遠位を織り交ぜ、ダミー刺激を 20–30 % 程度混在させます。

手順：視覚遮蔽下で綿球や筆を用い、皮膚へ軽く接触します。「今・どこ」を即答してもらい、左右と複数部位にランダム提示。反応が不安定なら練習を追加し、言語理解が難しい場合は合図方式へ切り替えます。

判定：左右差、遅延、部位特異の有無を記録します。語彙は「正常／低下／消失」「遅延」「誤認」を統一。NG はリズミカルな提示と誘導尋問的な声掛けです。半側空間無視が疑われる場合は、健側からの注意喚起で補助します。

手順：安全な鈍針先で軽い刺刺激を提示し、「鋭い／鈍い」を弁別してもらいます。視覚遮蔽とランダム提示、ダミーを併用し、各部位で 3 回程度。疼痛の既往や皮膚損傷がある部位は避け、同意と中止基準を事前に共有します。

判定：鋭鈍弁別の誤認率、遅延、過敏の有無を左右別に記録します。痛覚過敏が強い場合は刺激強度を最小限にし、説明を十分に。解釈は疼痛評価スケールと統合し、慢性痛の感作が疑われる際は別枠で扱います。

手順：温冷試験片（例：金属スプーンなど）を用いて「温かい／冷たい」を弁別。提示時間は各 1–2 秒、左右・部位をランダムに。連続同種刺激は予測を招くため避け、ダミーで信頼性を担保します。

判定：誤認の傾向（常に温に寄る、遅れて答える等）を把握し、左右差と遠位優位のパターンを確認。末梢循環が悪いと閾値が上がるため、手足の冷感や浮腫は備考に明記します。必要に応じて再加温後に再評価します。

記録は「左右・部位・語彙」を統一し、再評価日と検者名を残します。自由記載のみは共有性が低く、他職種連携で齟齬が生じます。下の最小フォーマットをコピーしてお使いください。院内様式がある場合は語彙を合わせましょう。

スクリーニングで異常が出た項目は、同日に再検して一貫性を確認します。ダミーへの反応、遅延、過敏、誤認の有無も欄外に簡潔に追記します。写真や動画記録は同意がある場合のみ活用します。

表在感覚記録シート（成人・ベッドサイド）
項目	左	右	所見/語彙	備考
触覚	正常／低下／消失	正常／低下／消失	遅延／誤認など	部位・再現性
痛覚（鋭鈍）	○／△／×	○／△／×	誤認率 xx %	過敏の有無
温度覚	温／冷の弁別可否	温／冷の弁別可否	遅延／一貫性	冷感・浮腫

評価の質は「説明」「刺激」「記録」の 3 点で決まります。説明は短く具体的に、刺激は一定強度・一定時間・ランダム、記録は語彙を統一して左右差と一貫性を明確化します。患者さんの理解度に応じて手順を調整しましょう。

NG はリズミカル提示、誘導質問、「当たり」を教える反応、自由記載のみの記録です。OK は練習試行の導入、ダミーの併用、誤答時の追試、再評価日の明記。下表をチームで共有しておくと事故が減ります。

実施の質を上げる OK/NG（表在感覚）
場面	OK（推奨）	NG（避ける）	理由/メモ
説明	短く具体的＋練習試行	冗長・抽象的説明	理解不足で偽陽性/偽陰性
刺激	一定強度・時間・ランダム＋ダミー	予測可能なリズム	期待バイアスを増やす
記録	語彙統一・左右/部位・再評価日	自由記載のみ	多職種共有が困難