Trunk Impairment Scale（ TIS ）とは？脳卒中の体幹機能を「静的・動的・協調性」で評価する
Trunk Impairment Scale（ TIS ）は、脳卒中後の体幹機能障害を、端座位でのパフォーマンスとして評価する尺度です。体幹の「静的座位保持」だけでなく、「体幹の動的コントロール」と「協調性（回旋などの分離運動）」まで含めて点数化できる点が特徴です。
臨床では、歩行・立位・ ADL の伸び悩みが “体幹のどこで詰まっているか” を短時間で整理できるため、介入の優先順位（支持性、左右荷重、分離運動、回旋の質など）を決めやすくなります。本稿は設問本文の転載は行わず、運用のコツと解釈を中心にまとめます。
TIS で何が分かる？ 3 つの下位尺度と得点の意味
TIS は一般に、静的座位バランス、動的座位バランス、協調性の 3 下位尺度で構成され、合計は 0 〜 23 点（高いほど体幹機能が高い）で評価します。尺度の目的は、座位での体幹機能を “できたか” だけでなく、動きの質や分離運動の程度として把握し、治療のガイドにすることです。
なお、研究では Rasch 解析に基づいて TIS 2.0（静的下位尺度の一部を見直し）も提案されています。現場では、まずは施設で採用している版の運用条件（座面高、足底接地、支持の可否）を固定し、同条件で再評価できる形にするのが重要です。
| 見たい要素 | 観察の焦点 | 代償の例（よくある） |
|---|---|---|
| 静的保持 | 骨盤中間位の維持、左右対称性 | 骨盤後傾固定、支持への依存、肩甲帯挙上 |
| 動的コントロール | 重心移動と戻り、左右荷重、前後移動 | 体幹ごと倒す、麻痺側荷重回避、過剰な胸郭屈曲 |
| 協調性 | 体幹回旋・分離運動の質とタイミング | 回旋が出ず側屈で代償、頭部だけ回す、骨盤が固定される |
TIS の評価方法：セットアップと実施のコツ
評価は端座位で実施するため、まずは安全管理（転倒、循環動態、恐怖心）を優先します。再評価の比較可能性を高めるには、座面高、足底接地、支持の条件をできるだけ固定し、記録に残します。
観察の主役は “上肢の動き” ではなく、骨盤帯 → 胸郭 → 頭部の順で崩れ方を追うことです。介助が必要な場合は、肩や上肢を固定しすぎず、骨盤帯〜体幹近位で最小限の誘導に留めると、体幹戦略が見えやすくなります。
採点と解釈：点数を「介入計画」と「予後の目安」に変換する
合計点は分かりやすい指標ですが、臨床で役に立つのは「どの下位尺度で点が落ちているか」です。例えば、静的保持が低いなら “型作り（支持性・骨盤中間位）” を優先し、動的が低いなら “小さな重心移動の反復” を増やし、協調性が低いなら “回旋位保持 → 回旋を伴う課題” の順で難易度を調整します。
予後の文脈では、急性期（発症後 48 時間以内）に測定した TIS が退院時の歩行自立と関連し、カットオフ 12 点（感度・特異度を含む ROC 解析）を報告した研究があります。点数だけで結論を出すのではなく、年齢や下肢機能、注意・理解、合併症などを合わせて “次に何を優先するか” を決める材料として使うのが実務的です。
現場の詰まりどころ：点数がブレる原因と対策
TIS は短時間で実施しやすい一方、条件が揃っていないと点数が簡単にブレます。特に「座面高が違う」「足底接地が不十分」「支持の量が毎回違う」「観察が上肢中心になる」などは、介入効果の追跡を難しくします。
対策はシンプルで、条件固定＋崩れ方のメモです。合計点に加えて、左右荷重の偏り、骨盤後傾固定、回旋の代償（側屈・頭部だけ回す）など “質” を 1 行で残すと、次回の介入設計が速くなります。
| 場面 | NG | OK | 記録フレーズ例 |
|---|---|---|---|
| 座位条件 | 座面高・足底接地が毎回違う | 条件を固定し、変えたら明記する | 「座面 45 cm／足底接地あり」 |
| 支持 | その場の判断で支持を増減 | 支持条件を固定（必要なら “支持あり” と明記） | 「支持：骨盤帯に軽介助」 |
| 観察 | 上肢の到達だけを見て採点 | 骨盤帯の崩れ方を主に観察 | 「麻痺側荷重回避→体幹側屈代償」 |
| 解釈 | 合計点のみで介入を決める | 下位尺度ごとの弱点で優先順位を付ける | 「協調性が低い＝回旋課題を追加」 |
よくある質問（ FAQ ）
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Q1. TIS はいつ測るのが実務的ですか？
A. 入院早期は “体幹の弱点を素早く特定して介入を組む” 目的で有用です。回復期では、同じ条件での再評価により “体幹のどの要素が改善したか” を追いやすくなります。条件（座面高・足底接地・支持）を固定して記録するのがコツです。
Q2. 座位が不安定で怖がる患者さんでも測れますか？
A. 安全が担保できない場合は無理に実施しません。まずは座位セットと最小限の支持で “成立” を作り、恐怖が軽くなったタイミングで導入します。実施した場合は支持の量を必ず明記し、同条件で再評価できるようにします。
Q3. 点数が上がったのに歩行が伸びないのはなぜ？
A. 歩行は体幹だけで決まらず、下肢機能、感覚、注意、疲労、循環、痛みなどの影響を受けます。TIS は “体幹要素” の改善を捉えやすい一方、歩行のボトルネックが別因子にあるとギャップが生じます。点数と一緒に崩れ方（質）を残すと原因整理が進みます。
Q4. FACT と TIS はどう違いますか？
A. どちらも体幹機能を端座位で評価しますが、尺度の構成と “見たい要素” が異なります。TIS は静的・動的・協調性の下位尺度で整理しやすく、経時変化の追跡に向きます。FACT はパフォーマンス課題として介入に直結させやすい設計で、施設の目的（スクリーニング／詳細評価／介入ガイド）に応じて選ぶのが実務的です。
参考文献
- Verheyden G, Nieuwboer A, Mertin J, Preger R, Kiekens C, De Weerdt W. The Trunk Impairment Scale: a new tool to measure motor impairment of the trunk after stroke. Clin Rehabil. 2004;18(3):326-334. DOI: 10.1191/0269215504cr733oa ／ PubMed: PMID: 15137564
- Shirley Ryan AbilityLab. Trunk Impairment Scale. RehabMeasures Database. （参照）SRALab RehabMeasures
- Verheyden G, Kersten P. Investigating the internal validity of the Trunk Impairment Scale (TIS) using Rasch analysis: the TIS 2.0. Disabil Rehabil. 2010;32(25):2127-2137. DOI: 10.3109/09638288.2010.483038 ／ PubMed: PMID: 20569077
- Alhwoaimel N, Turk R, Hughes AM, et al. Instrumented trunk impairment scale (iTIS): A reliable measure of trunk impairment in the stroke population. Top Stroke Rehabil. 2021;28(6):456-463. DOI: 10.1080/10749357.2020.1834273 ／ PubMed: PMID: 33070742
- Ishiwatari M, Tani M, Isayama R, et al. Prediction of gait independence using the Trunk Impairment Scale in patients with acute stroke. Ther Adv Neurol Disord. 2022;15:17562864221140180. DOI: 10.1177/17562864221140180 ／ PubMed: PMID: 36506941
おわりに
TIS は「安全の確保 → 条件固定 → 下位尺度ごとの弱点抽出 → 介入 → 同条件で再評価」という流れで回すと、体幹機能の変化を臨床判断に繋げやすくなります。面談準備チェックと職場評価シートで “次の一手” を整理したい方は、/mynavi-medical/#download もあわせて活用してみてください。
