体重変動の読み方｜水分と栄養を切り分ける

体重変動の読み方｜「栄養」と「水分」を切り分けて判断する（％体重減少・浮腫・点滴/利尿）

体重は、栄養状態だけでなく、水分（脱水・浮腫）、排泄（便秘・下痢）、治療（点滴・利尿・透析）の影響を強く受けます。体重の増減を「栄養が良くなった／悪くなった」と即断すると、評価と介入がズレやすくなります。

本記事では、①％体重変化（％ weight change）を期間で読む、②短期変動はまず水分・治療を疑う、③条件固定で“読めるデータ”にするの 3 点に絞って、現場で迷いにくい解釈の型を整理します。

栄養・嚥下の全体像（スクリーニング→計画→モニタリング）を先に押さえると、このページの判断が速くなります。

体重が動いたときの最初の分岐は、変化が起きた期間です。数日単位の増減は水分や排泄の影響が大きく、週〜月単位でのじわじわした減少は栄養・筋量低下を疑いやすくなります。体重は「結果」なので、背景（治療・所見・摂取）とセットで読みます。

特に回復期・慢性期では、体重が横ばいでも筋肉量が減っている（サルコペニア肥満を含む）ことがあります。体重だけで安心せず、必要なら周囲径や体組成（ BIA など）と組み合わせて判断します。

臨床で使いやすいのは、体重変化を「 kg 」ではなく％で揃えることです。体格が違っても比較しやすく、チーム内の共通言語になります。計算はシンプルで、経過観察の指標として有用です。

％体重変化＝（基準体重 − 現在体重）÷ 基準体重 × 100。基準体重は「入院時」「前月」「前回カンファレンス時」など、目的に合わせて固定し、記録に残すと混乱が減ります。

％体重変化を読むための「期間」の決め方（運用をそろえる）
見る期間	主に反映しやすいもの	まず確認する背景	記録ポイント	次アクション
数日（ 1 〜 3 日）	水分・排泄	点滴／利尿、浮腫、下痢・便秘	測定タイミング（排泄後など）、出納、浮腫所見	条件固定で再測定し、所見とセットで解釈する
1 〜 2 週	水分＋摂取低下が混在	食事摂取、炎症、治療変更	摂取量（目安で可）、発熱・ CRP、薬剤変更	原因の当たりを付け、介入の仮説を立てる
1 〜 3 か月	栄養・筋量・活動性	活動量低下、たんぱく不足、嚥下・食欲	リハ実施量、蛋白摂取、周囲径／体組成	栄養計画と運動負荷を見直し、再評価条件を固定する

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

目安として、成人の低栄養診断では「過去 6 か月で 5％超」または「 6 か月超で 10％超」の体重減少が、表現型基準の 1 つとして扱われます（ GLIM ）。ただし、点滴・利尿・透析・浮腫・脱水があると短期の体重は水分で動くため、まず背景を分けてから判断します。

体重の変化を見たら、最初に「栄養が落ちたか」を決めに行くより、水分と治療（出入り）を先に分離すると判断が安定します。短期変動はとくに、体液量の影響が主役になりやすいです。

次の図を 1 枚チームで共有しておくと、「体重＝栄養」と決めつける誤読が減り、記録の一言も揃えやすくなります。

体重が動いたときの「確認順」｜水分・治療を先に分けてから栄養へ
確認する順番	見るもの（例）	解釈のコツ	記録の一言（例）
① 期間	数日 / 1〜2 週 / 1〜3 か月	短期＝水分、長期＝栄養・筋量を疑いやすい	「 3 日で −1.2 kg 」など期間を添える
② 治療の出入り	点滴、利尿薬、透析、輸血	治療変更の直後は体重が“治療で動く”	「利尿開始（増量）後」
③ 水分所見	浮腫（圧痕・左右差）、口渇、尿量	浮腫があると“減っていないように見える”	「夕方に下腿圧痕あり」
④ 摂取	摂取率（主観で可）、食欲、嘔気	単日ではなく 3 日〜 1 週平均で見る	「摂取 6 割が 1 週」
⑤ 機能	歩行量、立ち上がり、筋力	栄養の“結果”として同条件で反復する	「 TUG 12→15 秒」

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

体重は、測り方が少し変わるだけでブレます。だからこそ、正確さより先に“同じ条件で繰り返す”ことが重要です。条件が揃うと、増減の理由（治療・水分・摂取）が説明しやすくなります。

最低限、次の 4 つを固定すると迷いが減ります（全部できなくて OK です）。

体重測定の条件固定｜最小 4 点セット
固定するもの	例	なぜ効くか	記録に残す一言
時間帯	朝食前	日内変動を減らす	「朝食前」
排泄の前後	排泄後	便・尿の影響を減らす	「排泄後」
衣類・装具	同じ病衣／同じ装具	装具・衣類の差を消す	「病衣＋装具あり」
測定手段	同じ体重計／同じ方法	機器差を避ける	「病棟体重計」

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

体重が変動すると、「栄養が落ちた」と結論を急いでしまいがちです。ですが、短期の増減は水分・治療・排泄で説明できることが多く、ここを飛ばすと介入が空回りします。

詰まりを減らすコツは、判断の順番を固定することです。迷ったら次の 2 つだけに戻ってください。

体重解釈で起こりがちな失敗｜原因と修正ポイント
失敗	なぜ起きる	こう直す	記録の一言（例）
短期の減少を「栄養低下」と断定	水分・治療を見ていない	期間→治療→所見の順で確認	「利尿開始後、圧痕なし」
増加を「改善」と誤解	浮腫で増えている	浮腫所見と出納を併記	「下腿圧痕あり」
基準体重が毎回バラバラ	目的が固定されていない	基準（入院時/前月など）を統一	「基準＝入院時」
測定条件が毎回違う	運用が決まっていない	時間帯・排泄後など最小 4 点を固定	「朝食前・排泄後」
体重だけで介入効果を判定	反応指標が 1 つしかない	摂取＋体重推移＋機能の 3 点で見る	「摂取 7 割／ TUG 変化」