体重変化の読み方｜「栄養」と「水分」を切り分けて判断する（％体重減少・浮腫・点滴/利尿）
評価 → 介入 → 再評価の「型」をまとめて見る（PT キャリアガイド）
体重は、栄養状態の変化だけでなく、水分（脱水・浮腫）、排泄（便秘・下痢）、治療（点滴・利尿・透析）の影響を強く受けます。つまり、体重の増減を「栄養が良くなった／悪くなった」と即断すると、評価と介入がズレやすくなります。
本記事では、（ 1 ）％体重変化の見方、（ 2 ）短期変動＝水分の可能性、（ 3 ）記録で判断を揃えるの 3 点に絞り、現場で迷いにくい読み方を整理します。
結論｜体重は「変化の速度」で見立てが変わります
体重が動いたときの最初の分岐は、変化が起きた“期間”です。数日単位での増減は水分や排泄の影響が大きく、週〜月単位でのじわじわした減少は栄養・筋量低下を疑いやすくなります。体重は「結果」なので、背景（治療・所見・摂取）とセットで読みます。
特に回復期・慢性期では、体重が横ばいでも筋肉量が減っている（サルコペニア肥満を含む）ことがあります。体重だけで安心せず、必要なら周囲径や体組成（ BIA など ）と組み合わせて判断します。
％体重変化（％ weight change ）の基本｜式と「見る期間」
臨床で使いやすいのは、体重変化を「 kg 」ではなく「％」で揃えることです。体格が違っても比較しやすく、チーム内の共通言語になります。計算はシンプルで、経過観察の指標として有用です。
％体重変化＝（基準体重 − 現在体重）÷ 基準体重 × 100。基準体重は「入院時」「前月」「前回カンファレンス時」など、目的に合わせて固定し、記録に残すと混乱が減ります。
| 見る期間 | 主に反映しやすいもの | まず確認する背景 | 記録ポイント | 次の一手 |
|---|---|---|---|---|
| 数日（ 1 〜 3 日 ） | 水分・排泄 | 点滴／利尿、浮腫、下痢・便秘 | 測定タイミング（排泄後など）、出納、浮腫所見 | 条件固定で再測定、所見とセットで解釈 |
| 1 〜 2 週 | 水分＋摂取低下の影響が混在 | 食事摂取、炎症、治療変更 | 摂取量、発熱・ CRP、薬剤変更 | 原因の当たりを付け、介入の仮説を立てる |
| 1 〜 3 か月 | 栄養・筋量・活動性 | 活動量低下、たんぱく不足、嚥下・食欲 | リハ実施量、蛋白摂取、体組成や周囲径 | 栄養計画と運動負荷の見直し、再評価を固定 |
体重が「減った／増えた」時の見立て｜まず水分と治療を疑う
体重は「栄養の指標」である一方、現場で見落としやすいのが水分の影響です。たとえば点滴開始や利尿薬の調整、透析日などの前後で体重が大きく動くことがあります。ここを切り分けないと、栄養介入の評価がブレます。
以下の表は、体重が動いた時に「まず何を疑うか」を 1 ページにまとめた早見です。測定値を否定せず、背景情報を付け足して“読めるデータ”にします。
| 体重の動き | まず疑う要因 | 追加で見る所見 | 記録ポイント | 次アクション |
|---|---|---|---|---|
| 数日で − 1 kg 以上 | 脱水、利尿、下痢 | 口渇、尿量、皮膚 turgor、血圧、 BUN/Cr | 利尿薬の変更、点滴の有無、排泄状況 | 水分評価を優先し、条件固定で再測定 |
| 数日で ＋ 1 kg 以上 | 浮腫、点滴、便秘 | 下腿圧痕、靴下跡、呼吸苦、腹部膨満 | 点滴量、塩分・水分制限、便通 | 浮腫所見と出納をセットで追跡 |
| 2 〜 4 週でじわじわ減少 | 摂取不足、活動低下、炎症 | 食事摂取量、倦怠感、発熱、 CRP | 摂取の“平均”、リハ量、食形態変更 | 栄養計画（蛋白）と運動負荷を再設計 |
| 体重は横ばいだが機能が落ちる | 筋肉量低下（体脂肪増加で相殺） | 握力、歩行速度、周囲径、 BIA | 体重以外の評価を固定して追う | 筋量・機能アウトカムをセット運用 |
体重を「読めるデータ」にする記録のコツ｜条件固定が最強です
体重は、測定条件が揃うだけで解釈の精度が上がります。現場でありがちなのは、朝・夕で測定が混在したり、衣類や装具の有無が毎回違ったりして、変化の原因が追えなくなることです。まずは“完璧な測定”より“再現性”を優先します。
最低限そろえるのは、測定タイミング（例：朝食前・排泄後）、衣類/装具（同条件が難しければ「あり／なし」を明記）、測定機器（同じ体重計を優先）の 3 点です。これだけで、体重変化の説明がしやすくなります。
現場の詰まりどころ｜「栄養が落ちたのか？」を急がない
体重が減ると「低栄養だ」と早合点しがちですが、短期では脱水や下痢、利尿の影響が混ざります。逆に体重が増えると「良くなった」と捉えがちですが、浮腫や便秘の可能性があります。体重を“結論”ではなく“アラート”として扱い、追加情報で仮説を絞ります。
判断を急ぐより、①変化の期間、②水分・排泄・治療背景、③摂取と活動の順に確認すると、チーム内で見立てが揃いやすくなります。
よくある質問（ FAQ ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1．体重が減ったら、まず何から疑うべきですか？
まずは「期間」を確認します。数日単位なら脱水・利尿・下痢などの水分要因を優先し、浮腫や出納とセットで読みます。週〜月単位でじわじわ減るなら、摂取不足や活動低下、炎症などの影響を疑い、食事摂取の平均やリハ量と合わせて評価します。
Q2．点滴中は体重を追っても意味がないですか？
意味はあります。ただし「栄養の評価」ではなく「水分変動を含む総量の変化」として扱います。点滴量・利尿薬・浮腫所見を一緒に記録すると、体重が“読めるデータ”になります。
Q3．便秘で体重が増えることはありますか？
あります。便秘や腹部膨満、食事量の変化で体重が動くことがあります。便通状況（何日出ていないか）を記録しておくと、体重増加の説明がつきやすくなります。
Q4．体重は変わらないのに ADL が落ちます。どう考えますか？
体重が横ばいでも、筋肉量が減って体脂肪が増えると見かけ上は変化が出ないことがあります。握力や歩行速度、周囲径、可能なら BIA など、体重以外のアウトカムを固定して追うと原因が見えやすくなります。
Q5．％体重変化は、いつの体重を「基準」にすればいいですか？
目的によります。急性期〜入院直後なら入院時、回復期の経過観察なら「前月」や「前回カンファレンス時」など、運用上決めやすい基準で固定します。大事なのは、基準体重と基準日を記録して、比較の土台を揃えることです。
まとめ｜体重は「期間」と「背景」を足すと、判断がぶれません
体重は便利ですが、水分・排泄・治療の影響を強く受けます。まず「数日か／週〜月か」の期間で見立てを分け、短期は水分要因、長期は摂取・活動・炎症を中心に評価すると、介入の方向性が整います。
参考文献
- Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.002
- Volkert D, Beck AM, Cederholm T, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2019;38(1):10-47. doi: 10.1016/j.clnu.2018.05.024
- Chen LK, Woo J, Assantachai P, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment. J Am Med Dir Assoc. 2020;21(3):300-307.e2. doi: 10.1016/j.jamda.2019.12.012
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
おわりに
体重の評価は「条件固定 → 期間で切り分け → 水分/治療背景を確認 → 記録 → 再評価」のリズムで回すと、同じ数値でも判断がぶれにくくなります。面談準備チェックや職場評価シートで“抜け”を減らすなら、マイナビコメディカルのダウンロード欄も合わせて整えると進めやすいです。
