バランス能力とは？姿勢制御の基礎

バランス能力とは？（結論と臨床での定義）

本記事では、リハ場面で使う「バランス＝姿勢制御」を概念ハブとして整理します。ここでの定義は「課題や外乱に応じて 重心（ COM ）を支持基底面（ BOS ）内に保つ能力」。転倒予防・歩行安全・ ADL 自立の土台であり、評価と訓練の言語をそろえることが介入精度の第一歩です。臨床では BOS・COM・安定限界、感覚統合（視覚/体性感覚/前庭）と、静的/動的、予測的（ APA ）/反応的という軸で考えると迷いません。

この記事は“概念”に特化し、詳細の手順やプロトコルは各専門記事へ橋渡しします。評価の使い分けは mCTSIB、Mini-BESTest、BBS・TUG、FGA、自己効力の確認は ABC と FES-I を参照してください。

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姿勢制御のメカニズム（BOS/COM/安定限界・3 システム）

BOS は支持面、COM は重心投影、安定限界は「転ばずに COM を移動できる範囲」です。バランス不良は COM の制御失敗か、安定限界が小さい（姿勢や疼痛・拘縮）かのどちらか。運動方略は足関節→股関節→ステッピングの順に動員され、課題難易度（足幅・面の硬さ・視覚情報・外乱）で要求が変わります。

情報処理は視覚・体性感覚・前庭の重みづけ（リウェイティング）です。床面を柔らかく/閉眼にすると体性感覚や視覚の信頼性が下がり、前庭依存が高まります。mCTSIB はまさにこの感覚統合のクセを簡便に可視化する検査です。

静的/動的・予測的/反応的バランスの違い

静的は立位保持などの姿勢維持、動的は歩行・方向転換・リーチなど COM を積極的に動かす課題です。静的が安定すれば動的が自動で改善…とは限りません。課題特異性を意識し、目標 ADL に近いタスクで評価・訓練を設計します（例：方向転換不安→FGA で難所を特定）。

予測的（ APA ）は立ち上がり・物を持ち上げるなど「動作前に体を用意する調整」、反応的は予期しない外乱への即時応答です。APA に弱い患者は課題前の準備が遅く、反応的に弱い患者は外乱でステップが出にくい/遅い傾向があります。APA と反応の両輪を Mini-BESTest で俯瞰するのが効率的です。

臨床評価の選び方と使い分け

「何が原因で不安定か？」に合わせて選びます。感覚統合の問題は mCTSIB。姿勢方略や反応的制御の全体像は Mini-BESTest。慢性期の転倒リスクの縦比較には BBS・TUG、歩行中の課題難所は FGA。自己効力感は ABC と FES-I で補完します。

カットオフは集団差の目安であり、同一患者の縦比較（ベースラインと最小可検変化）を重視します。病期や環境により適切な尺度は変わるため、評価→介入→再評価を 1 サイクルで設計しましょう。

※この表は横にスクロールできます。

訓練戦略（方略×課題特異性×デュアルタスク）

弱点に合わせて足関節・股関節・ステップ方略を段階づけます。 BOS を広く→狭く、支持面を硬→柔へ、視覚を開眼→閉眼へ、外乱を小→大へ。動的課題では方向転換・歩行速度・ヘッドターンなどを操作し、タスク特異性を確保します（難所抽出には FGA が便利）。

実生活では認知課題の併存が常態です。デュアルタスク（計算・言語・ワーキングメモリ）を早期から少量導入し、転倒リスクの高い場面に合わせて処方しましょう。学びの設計と臨床のキャリア設計は連動します。流れは PTキャリアガイドのフロー も参考にしてください。

よくある誤解 Q&A