脳卒中ガイドライン 2025 の要点（ PT 実務に直結 ）
日本脳卒中学会『脳卒中治療ガイドライン 2021〔改訂 2025〕』では、回復期以後のリハ診療（ VII 章 ）を含む要所が整理・更新されています。本稿は 「変更点」→「明日から何を変えるか」の順で、評価束・介入・記録・再評価までを PT の実務に落とし込む設計でまとめました。
読む順番は ①章別の早見表 → ② VII 章のテンプレ → ③現場の詰まりどころ（失敗回避）が最短です。一次情報（学会など）へのリンクは末尾に集約しています。
ガイドラインを読むだけで終わらせず、「評価→介入→再評価」の型で現場に落とし込みたい方へ。 臨床に活きる PT キャリアガイド（準備〜流れ）を確認する ※同一タブで開きます（チェックリスト形式で抜け漏れ防止）。
章別：改訂のポイント早見表
横スクロールできます（スマホ向け）。臨床インパクトの大きい VII 章（回復期以後のリハ診療）は行を厚めにしています。
| 章・領域 | 改訂の要点（要約） | PT 実務インパクト |
|---|---|---|
| 総論・評価 | 推奨の表現整理、測定の標準化・再評価の重要性が強調。 | 施設基準で 評価束を固定（ 10 m 速度／ TUG ／ 5STS ／ SPPB ／ BBS など）。週 1 回以上の同条件・同時刻で再評価をルーチン化。 |
| 急性期〜亜急性期 | 早期離床・合併症予防と安全管理の具体化。 | 離床プロトコルの段階刺激と red flags の明文化（起立性低血圧・心肺イベント・嚥下リスクの同時管理）。 |
| VII 章：回復期以後のリハ診療 | 歩行ロボット／ BWSTT ／ FES ／ NMES ／ rTMS ／ tDCS ／ BCI などの位置づけが整理。上肢機能は反復課題練習を軸にニューロモデュレーション併用が示唆。嚥下は段階的アプローチを推奨。 | 評価 → 介入 → 記録 → 再評価をテンプレ化。 ・歩行：ロボット／免荷トレッドミル＋地上課題（デュアルタスク・障害物・方向転換）。 ・上肢：FMA-UE ／ ARAT をアウトカムに NIBS・BCI 併用を検討。 ・嚥下：体位・代償 → CTAR／シェイカー → 呼吸筋訓練 → 適応あれば NMES／ rPMS ／ rTMS 。 |
| 痙縮・二次的問題 | ボツリヌス療法や装具療法の協働を明確化、目標設定と機能転移を重視。 | 痙縮目標を ADL ・移動・疼痛で統合。ボツリヌス注射後の「タイムウィンドウ」に合わせて反復課題を増量。 |
| 退院支援・社会参加 | セルフマネジメント、生活環境下での転倒予防・活動量確保を強調。 | 屋外移動課題・目標歩数・自己記録（歩行日誌）を導入。家屋調整と IADL 支援を多職種で。 |
脳卒中 ガイドライン 2025 リハビリ（ VII 章の実務対応テンプレ ）
VII 章は「何をやるか」よりも、誰に・どの順番で・どれだけ（用量）・どう記録して再評価するかが勝負です。院内で迷いにくいよう、最小セットで型にしました。
1）評価束（最小セット）
- 10 m 歩行速度（通常／最良）、TUG、5 回立ち上がり（ 5STS ）、SPPB、BBS。
- 条件固定：靴／補装具、助走・測定区間、イス高、デバイス（同機種）を施設基準で文書化。再評価は週 1 回以上、同条件・同時刻で。
2）歩行：12 週プロトコル例
- 1–2 週：基準化（ 10 m ／ TUG ／ 5STS ／ SPPB ）→ 体重免荷／ロボット適応判定。
- 3–8 週：ロボット or BWSTT 20–30 分＋地上でデュアルタスク・障害物・方向転換を組合せ。
- 9–12 週：屋外移動（負荷漸増）＋セルフトレ（目標歩数・目標速度）。
記録：介入（種類・分数・反復 ）／ 10 m 速度／ TUG ／ 5STS ／ SPPB ／ 患者報告（疲労・恐怖感）。
用量（ dose ）の決め方（歩数・分数・頻度の固定）と、「増やせない時の代替策」は別記事で整理しています。脳卒中 歩行リハの用量設計（ dose ）
3）上肢：反復課題 × ニューロモデュレーション
- 対象：慢性期で随意回復が頭打ち、集中訓練が可能、禁忌を満たさない例。
- 介入：反復課題練習を軸に、適応があれば tDCS ／ rTMS ／ BCI ／ NMES を段階併用。
- アウトカム：FMA-UE ／ ARAT ／ 作業課題の順守率・実使用時間。
導入時に迷いやすい 「何を選ぶか／どのタイミングで併用するか／安全の確認」は、別記事で実務用にまとめています。脳卒中 上肢リハ×ニューロモデュレーション（使い分け）
4）嚥下：段階的アプローチ
- 体位・代償（姿勢・食形態・ペーシング）から開始。
- CTAR ／ シェイカー、呼吸筋訓練を導入。
- 適応があれば NMES ／ rPMS ／ rTMS を多職種で設計（安全管理・説明同意を徹底）。
記録：EAT-10 の手順と解釈、水飲み／ゼリー試験、必要に応じ VF ／ VE 所見。
5）安全管理と説明同意
- 禁忌・注意：金属・てんかん・皮膚病変・刺激閾値・服薬状況などを事前チェック。
- 用量管理：週あたりのアクティブ練習時間・歩数／反復をダッシュボード化し到達度を見える化。
- 説明同意：目的・期待効果・不確実性、適用（保険／自費／研究）を明記。
現場の詰まりどころ（よくある失敗）
ガイドラインの内容が合っていても、運用（条件固定・用量・記録）が曖昧だと効果が伸びません。失敗しやすいポイントを「立て直し手順」つきで整理します。
| 詰まりどころ | ありがちなパターン | 立て直し（最小手順） | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 評価束が揃わない | 測定条件が人によって違う／再評価の曜日が固定されない。 | まず 靴・補装具・助走・イス高を紙 1 枚に固定。週 1 回の「再評価枠」をカレンダーで確保。 | 条件（補装具・歩行補助具・測定区間）を毎回同じ欄に記載。 |
| 歩行の用量が積めない | ロボットや免荷で「やった感」はあるが、歩数・時間が増えない。 | 分数 → 歩数 → 難易度の順に 1 つだけ増やす。増やせない日は「地上課題の短時間反復」に置き換える。 | 分数／歩数／ RPE ／ 10 m 速度をセットで残す。 |
| 上肢の追加手段で迷う | 機器（ tDCS / rTMS / NMES / BCI ）の導入が目的化する。 | 先に 反復課題（目標課題）を決め、併用は「前処置／同時／後追い」のどれか 1 つに固定して検証。 | 課題の反復回数・達成率・ FMA-UE ／ ARAT の変化。 |
| 振り返りが続かない | 記録が増えすぎて運用が崩れる／教育が属人化する。 | まずは 最小テンプレ（ 5 項目 ）で回す。見学・配属直後は「抜け漏れ防止のチェック」を先に整える。 | 記録テンプレの入力率（欠損の有無）を追う。 |
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明日から変える 3 点
- 介入前に 評価束を固定（ 10 m ／ TUG ／ 5STS ／ SPPB ／ BBS ）。
- 歩行は ロボット／免荷＋地上の実環境課題でアウトカム直結にする。
- 上肢・嚥下・痙縮は 対象選択 × 用量 × 安全をテンプレ化し、週 1 回以上の再評価を定例化する。
よくある質問（ FAQ ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 改訂項目の全体像はどこで確認できますか？
A. 日本脳卒中学会の公式サイト、および改訂ポイントの資料（ PDF ）が公開されています。まずは一次情報を起点に確認し、院内プロトコルへ落とし込みましょう。
Q2. 院内での運用に向けて、まず何を整備すべき？
A. 評価束（ 10 m ／ TUG ／ 5STS ／ SPPB ／ BBS ）の測定条件を文書化し、週 1 回以上の再評価枠を固定します。次に「介入（種類・分数・反復）」「患者報告」「アウトカム」を最小テンプレで 1 枚にまとめると運用が崩れません。
Q3. VII 章で注目される治療は？導入時の注意点は？
A. tDCS ／ rTMS ／ BCI ／ NMES ／ FES ／ ロボット（ BWSTT 含む ）などです。導入は 目的・用量・安全・再評価を 1 セットで設計し、禁忌や説明同意、院内の実施条件（保険／自費／研究）を明確にしてから運用してください。
次の一手
- 脳卒中の記事をまとめて辿る：脳卒中ハブ
- 歩行の運用を詰める：脳卒中 歩行リハの用量設計（ dose ）
- 上肢の伸びしろを作る：脳卒中 上肢×ニューロモデュレーション実務
参考文献・一次情報（ Vancouver 風 ）
- 一般社団法人日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2021〔改訂 2025〕改訂項目（ PDF ）. https://www.jsts.gr.jp/img/guideline2021_kaitei2025_kaiteikoumoku.pdf
- Podsiadlo D, Richardson S. The Timed “Up & Go”: A test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991;39(2):142–148. doi:10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x. PMID:1991946
- Shumway-Cook A, Brauer S, Woollacott M. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults using the Timed Up & Go Test. Phys Ther. 2000;80(9):896–903. PMID:10960937
- Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, et al. A short physical performance battery assessing lower extremity function. J Gerontol. 1994;49(2):M85–M94. doi:10.1093/geronj/49.2.M85. PMID:8126356
- Buatois S, Miljkovic D, Manckoundia P, et al. Five times sit to stand test is a predictor of recurrent falls in healthy community-living subjects aged 65 and older. J Am Geriatr Soc. 2008;56(8):1575–1577. doi:10.1111/j.1532-5415.2008.01777.x. PMID:18808608
- Perry J, Garrett M, Gronley JK, Mulroy SJ. Classification of walking handicap in the stroke population. Stroke. 1995;26(6):982–989. doi:10.1161/01.STR.26.6.982. PMID:7762050
- Yardley L, Beyer N, Hauer K, et al. Development and initial validation of the Falls Efficacy Scale-International ( FES-I ). Age Ageing. 2005;34(6):614–619. doi:10.1093/ageing/afi196. PMID:16267188
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
