感覚検査の完全ガイド【手順・判定・記録】

感覚検査とは？（本記事のねらい）
感覚検査の詳細ガイド（各系統）
感覚の分類と評価原理（表在・深部・複合）
実施準備（環境・説明・標準化）
スクリーニングから詳細評価への流れ
代表的な検査項目と手順ダイジェスト
所見の読み方（疾患別の典型パターン）
記録テンプレート（貼って使える最小構成）
よくあるミスと回避のコツ（OK/NG 早見）
関連評価との統合（内部リンク）
参考文献（一次情報は DOI/PubMed を後日追記）

感覚検査とは？（本記事のねらい）

感覚検査は、表在・深部・複合の 3 系統を体系立てて確認し、機能障害の局在推定とリハ方針へつなげる基礎評価です。本ガイドは「順番・説明・判定・記録」を臨床で再現しやすい形でまとめました。新人の方でも 15–20 分で一連の流れを実装できます。

詳細なカットオフは施設の標準や一次情報を参照しつつ、まずは左右差・部位差・一貫性を重視して解釈します。末梢／中枢／小脳性などの鑑別は後半の所見パターン表を参照してください。

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感覚検査の詳細ガイド（各系統）

感覚の分類と評価原理（表在・深部・複合）

感覚は「表在感覚（触覚・痛覚・温度覚）」「深部感覚（位置覚・運動覚・振動覚）」「複合（立体覚・二点識別・数字書字覚など）」に大別されます。入力経路・中継核・皮質での統合が異なるため、系統ごとの陽性/陰性の組み合わせから病変局在の推定が可能になります。

臨床では「まず表在と深部をスクリーニング → 問題領域を複合で深掘り → SIAS 感覚や ADL（ FIM ）所見と統合」が基本線です。SIAS の体性感覚項目や、転倒・バランス関連の FSST と組み合わせて運用します。

実施準備（環境・説明・標準化）

1) 静かな環境・視覚遮蔽、2) 体位の安定、3) 十分な説明と同意、4) 練習試行（健常部位で）を徹底します。刺激は一定強度・一定時間で提示し、ランダム化とダミーを混ぜて反応の信頼性を担保します。

記録は部位ごと左右別に「正常/低下/消失」「遅延」「誤認」「異常感（異常知覚）」などの語彙で統一。再評価日・条件・検者を明記し、経時変化を追えるフォーマットを用います（下段の記録テンプレ参照）。

スクリーニングから詳細評価への流れ

スクリーニング：触覚・痛覚・位置覚・振動覚を要所で簡易チェック
詳細化：低下領域があれば二点識別・立体覚・数字書字覚など複合へ
統合判断：筋緊張/痙縮（MAS/MTS）、バランス（FSST）、ADL（FIM 5 点の考え方）と合わせて解釈
方針化：安全性（転倒・褥瘡リスク等）と訓練計画へ落とし込み

代表的な検査項目と手順ダイジェスト

感覚検査の代表項目と実施要点（成人・ベッドサイド）
領域	項目	手順ダイジェスト	判定の着眼	備考
表在	触覚（綿球等）	視覚遮蔽下、ランダムに接触。「今・どこ」を即答させ、ダミーも混在。	左右差/遅延/部位特異。体部位地図の乱れに注意。	注意：皮膚病変・痛みが強い部位は回避。
表在	痛覚（ピンプリック）	安全先端で軽い刺刺激。「鋭い/鈍い」を弁別。ダミー含む。	鋭鈍弁別の誤認/遅延。過敏の有無も記載。	インフォームドコンセント徹底。
深部	位置覚・運動覚	末節骨を把持し最小移動で上/下を回答。関節ごとに数回。	誤答率・試行間の一貫性。近位化で補助戦略に注意。	SIAS 感覚とも整合確認。
深部	振動覚（音叉 128 Hz）	骨隆起に当て「感じる/消える」を報告。左右差と消失時点を比較。	遠位→近位の勾配。左右差の明確化。	寒冷・浮腫は閾値を変える。
複合	二点識別（2PD）	2 点と 1 点をランダム提示。最小弁別距離を推定。	左右差・部位差。連続正答数で信頼性担保。	標準値は部位で大きく異なる。
複合	立体覚（触覚対象認知）	硬貨などを触知し名称を回答。片手ずつ実施。	誤認/無反応/探索延長。半側空間無視に留意。	視覚代償は遮蔽で統制。
複合	数字書字覚（グラフィエステジア）	掌に数字を描記し読み上げを求める。	誤読の傾向・左右差・練習効果。	文化・慣れの影響に配慮。

所見の読み方（疾患別の典型パターン）

疾患/病変別に見やすい感覚パターンの例
病態	所見の傾向	臨床での注意
脳卒中（半球病変）	対側の表在/深部の混在低下、複合で顕在化。無視/失認の関与。	SIAS 感覚＋注意障害の同定。ADL の安全性に直結。
脊髄病変	病変高位に応じた分節性パターン。温痛／触圧の解離も。	レベル同定と自律神経症状。起立性低血圧等に注意。
末梢神経障害	末梢神経支配域に一致。遠位優位のポリニューロパチーなど。	振動覚の遠位低下、足部皮膚保護・褥瘡/転倒対策へ。
小脳・感覚性運動失調	深部感覚の障害で協調不良・視覚代償依存。	閉眼での破綻・バランス検査（FSST 等）と統合判断。

記録テンプレート（貼って使える最小構成）

感覚検査記録シート（抜粋）
項目	左	右	所見/スコア	備考
触覚	正常/低下/消失	正常/低下/消失	遅延/誤認など	部位、再現性、痛み
位置覚	○/△/×	○/△/×	誤答率 xx%	関節名・肢位
二点識別	指腹：推定 xx mm	指腹：推定 xx mm	左右差あり/なし	基準・方法を明記

よくあるミスと回避のコツ（OK/NG 早見）

実施の質を上げるための OK/NG
場面	OK（推奨）	NG（避ける）	理由/メモ
刺激提示	一定強度・一定時間・ランダム化	リズミカルで予測可能	期待/学習バイアスを低減
説明	短く具体的・練習試行あり	抽象的で冗長	理解不足が偽陽性/偽陰性に
記録	語彙統一・左右/部位/再評価日	自由記載のみ	他職種間で共有困難