嚥下 5 相の観察とは（安全＋再現＋連携）
嚥下の “ 5 相（ 5 期 ）” は、所見を 予備期 → 口腔準備期 → 口腔期 → 咽頭期 → 食道期 にマッピングし、「どこで・なぜ詰まっていそうか」を言語化する枠組みです。本ページは定義の暗記ではなく、PT がベッドサイドで 何を・どの順で・どう記録し、次アクションへ渡すかに特化した観察プロトコルとして整理します。
狙いは 3 つです。① 安全（中止判断）を最優先にする、② 誰が見ても同じように残せる 再現性（記録の型）を作る、③ 所見を姿勢・呼吸・活動量と結び付けて 連携（ ST / 医師 / 看護 ）へつなげる。まず “ 5 分で回る最小構成 ” から整えます。
5 分で回る：観察 → 仮方針 → 申し送り（最小フロー）
初回は「やることを増やす」より、順番と止めどころを固定すると迷いが減ります。以下は “ 観察の最小セット ” です（詳細検査は施設手順と多職種連携を優先してください）。
| 手順 | 見ること（最小） | 記録の型（ 1 行 ） |
|---|---|---|
| ① 安全確認 | 意識・呼吸・座位保持・ SpO₂ / RR の変化、強い咳嗽や喘鳴 | 「安定 / 不安定（理由：〇〇）→ 本日は中止 / 条件調整」 |
| ② 予備期 | 注意・理解・食事姿勢の準備、口腔内の乾燥や汚れ | 「指示理解：可 / 困難、口腔乾燥：あり / なし」 |
| ③ 口腔（準備〜送り込み） | 取り込み・咀嚼・食塊形成、口腔残留 / ポケット、送り込み遅延 | 「咀嚼：遅延、左頬ポケット：あり、口腔残留：あり」 |
| ④ 咽頭 | むせ / 湿性嗄声、呼吸変化、嚥下後の喉頭挙上の触診所見（施設手順に従う） | 「嚥下後：湿性嗄声（＋）、 SpO₂ 低下（－）」 |
| ⑤ 食道（疑い） | つかえ感・逆流感・食後の咳、食後姿勢での変化 | 「食後に咳 / 逆流感：あり → 食後姿勢・医師相談」 |
| ⑥ 仮方針 | 姿勢・一口量・ペース・形態の “ まず 1 つ ” を決める | 「一口量↓＋頸部前屈で様子、 1 週後に同条件で再評価」 |
| ⑦ 申し送り | 危険サイン / 詰まり相 / 次の依頼 | 「咽頭期サイン（＋）→ ST 相談、 VE / VF 検討」 |
まず安全確認：中止・慎重判断（ここで迷わない）
嚥下観察は “ 実施しない判断 ” が最重要になる場面があります。以下は、ベッドサイドでの安全管理を 記録に残せる形にしたものです（最終判断は施設基準と多職種で統一してください）。
| 区分 | 中止・中断の目安（例） | 次の一手（例） | 記録フレーズ（例） |
|---|---|---|---|
| 呼吸・循環 | 強い呼吸困難、吸気性喘鳴、明らかな酸素化低下、強い咳嗽が止まらない | 体位調整、吸引や呼吸管理を優先、医師 / 看護へ即共有 | 「呼吸不安定のため本日は中止（ RR 上昇、喘鳴） 」 |
| 意識・理解 | 指示理解が難しく、誤嚥リスクが高い状態（注意が保てない等） | 環境調整（刺激↓）、短い声かけ、時間帯変更 | 「注意持続困難のため条件調整して再実施」 |
| 体位 | 端座位が崩れる、頸部 / 体幹が保持できず誤嚥リスクが高い | ポジショニング、クッション、食前の座位練習 | 「座位保持困難 → 体幹支持を追加して再評価」 |
| 口腔 | 著明な乾燥、口腔内の汚れ、義歯不適合で嚥下前段階が破綻 | 口腔ケア、義歯調整の相談、食形態の再検討 | 「口腔乾燥（＋）のため口腔ケア後に再評価」 |
5 相で “詰まり相” を当てる：観察 → 次アクションの早見表
所見を 5 相に割り振ると、「どこを変えれば安全に近づくか」が整理しやすくなります。ここでは PT が拾いやすい 観察サインを “ 次の一手 ” とセットにしました。
| 相 | 主な役割 | 拾いやすいサイン（例） | 次の一手（例） |
|---|---|---|---|
| 予備期 | 認知・注意・準備（食べる “構え” ） | 食事への無関心、注意が逸れる、指示理解が不十分 | 環境調整、声かけの統一、時間帯変更、見守り強化 |
| 口腔準備期 | 取り込み・咀嚼・食塊形成 | 咀嚼遅延、片側咀嚼、頬ポケット、食塊形成不良 | 姿勢 / ポジショニング、形態調整、一口量とペースの統一 |
| 口腔期 | 舌で後方送球（送り込み） | 送り込み遅延、口腔残留、反復嚥下、前漏れ | 一口量↓、粘度調整、口腔内残留の確認ルール化 |
| 咽頭期 | 嚥下反射・喉頭挙上・気道閉鎖 | むせ、湿性嗄声、嚥下後の呼吸変化、喀出困難 | 中止判断の徹底、姿勢調整、 ST 相談、必要なら VE / VF 検討 |
| 食道期 | 食道蠕動・胃への搬送 | つかえ感、逆流感、食後の咳、胸部不快 | 食後姿勢保持、量とタイミング調整、医師（消化器）相談 |
相別の観察ポイント（短く：記録に落とすため）
予備期（準備が整うか）
予備期は “ 嚥下そのもの ” の前に、食事へ向かう注意・理解・環境が整っているかをみます。PT は 姿勢の準備（座位保持）と注意の持続を押さえるだけで、後の相のリスクが下がります。
記録は「指示理解」「集中」「口腔乾燥」「食事姿勢」を固定フレーズ化すると再評価が回ります（例：「指示理解：可、注意：散漫、口腔乾燥：あり、端座位：要支持」）。
口腔準備期（取り込み・咀嚼・食塊形成）
口腔準備期は “ 咀嚼と食塊形成 ” が中心です。片側の頬ポケット、食塊の散在、咀嚼テンポの遅れは拾いやすいサインです。義歯の適合や口腔内の清潔度もここに影響します。
PT はまず、姿勢（体幹・頭頸部）と一口量・ペースを整え、咀嚼の左右差や疲労の出方を同じ条件で追います。
口腔期（送り込み：後方送球）
口腔期は “ 舌で咽頭へ送る ” 段階です。送り込み遅延、口腔残留、反復嚥下の有無を、食形態と一口量の条件とセットで記録します。
「どこに残るか（舌背 / 口腔底 / 頬）」を一言で残し、次回も同条件で確認できる形にします。
咽頭期（気道防御：ここが最優先）
咽頭期は誤嚥リスクに直結します。むせがなくても湿性嗄声や呼吸変化が出る場合があり、危険サインが出たら “ 続行しない ” 判断が重要です。
記録は「むせ」「湿性嗄声」「呼吸（ RR / SpO₂ の変化 ）」「喀出の可否」を固定し、異常があれば ST / 医師へ相談できる形にします。
食道期（食後に出るサインを拾う）
食道期は “ 食後 ” にサインが出ることがあります。つかえ感、逆流感、食後の咳、胸部不快があれば、食後姿勢や摂取量・タイミングを見直し、必要に応じて医師へ相談します。
「食後 5〜10 分で咳（＋）」「逆流感（＋）」のように時間を添えると共有しやすくなります。
記録テンプレ：条件 → 所見 → 解釈 → 次の一手 → 再評価条件
スコアだけではなく、条件と次にやることまでを 1 セットで残すと、再評価が回ります。
| 枠 | 書く内容（最小） | 例（コピペ） |
|---|---|---|
| 条件 | 姿勢、食形態、一口量、介助、時間帯 | 「端座位（体幹支持あり）、一口量小、ペースゆっくり」 |
| 所見 | 相別サイン（予備 / 口腔 / 咽頭 / 食後） | 「左頬ポケット（＋）、口腔残留（＋）、湿性嗄声（－）」 |
| 解釈 | 詰まり相の仮説（ 1 行 ） | 「口腔準備〜口腔期で残留が目立つ」 |
| 次の一手 | まず 1 つだけ変える（姿勢 / 量 / 形態） | 「一口量↓＋口腔内確認を徹底、必要時 ST 相談」 |
| 再評価条件 | いつ、同条件で何を見るか | 「 1 週後：同姿勢・同一口量で残留と声を再確認」 |
申し送り（ SBAR ）： 30 秒で伝える “一文”
連携は “長文” より “同じ型” のほうが伝わります。 SBAR に落とすと、 ST / 看護へ渡す情報が揃います。
| 要素 | 書くこと | 例 |
|---|---|---|
| S | 困りごと / 変化 | 「食後に咳込みが増えた」 |
| B | 背景（疾患・呼吸・姿勢） | 「端座位は要支持、口腔乾燥あり」 |
| A | 観察所見（相＋危険サイン） | 「口腔残留（＋）、湿性嗄声（±）、食後咳（＋）」 |
| R | 依頼 / 次の判断 | 「 ST 評価を相談、必要なら VE / VF 検討」 |
現場の詰まりどころ：よくある失敗と対策
嚥下は “ できること ” を増やすほど、観察条件がバラついて比較できなくなりやすいです。まずは 条件を固定して追える最小構成に戻します。
| 失敗 | なぜ起きる | 対策（最小） | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 毎回、条件が違う | 姿勢・一口量・介助が日替わりになる | 「条件」欄を固定（姿勢 / 量 / 介助） | 条件が同じかを先に書く |
| むせだけで判断する | 不顕性誤嚥や湿性嗄声を見落とす | 声（湿性）と呼吸変化をセットで観察 | むせ（±）＋声＋ RR / SpO₂ |
| 観察所見が “感想” になる | 相（どこで）に紐付いていない | 5 相に割り振って 1 行で仮説化 | 「詰まり相：〇〇」 |
| 申し送りが長くて伝わらない | 要点（危険 / 相 / 依頼）が混ざる | SBAR の型で 30 秒にする | S/B/A/R を分ける |
| チームで “書き方” が揃わない | テンプレがなく、人で質が変わる | 面談・共有の型を先に作る（例：面談準備チェック等のテンプレを叩き台にして、部署用に転用する） | テンプレ運用（誰が・いつ・どこに） |
よくある質問
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Q1. 5 相で見ても、結局 “どこが悪いか” 決めきれません
A. 初回は “決めきる” より、詰まりそうな相を 1 つに仮置きして、条件を固定して再評価できる形にするのが優先です。迷ったら「安全（咽頭期サイン）を否定できるか」「口腔内残留が目立つか」「食後サインが出るか」の 3 点に絞ると整理しやすいです。
Q2. むせがないので大丈夫ですか？
A. むせは重要なサインですが、むせがなくても湿性嗄声や呼吸変化が出る場合があります。声（湿性）と呼吸の変化をセットで観察し、危険があれば中止し、 ST / 医師へ相談できる形で共有します。
Q3. 食道期っぽいとき、 PT は何をすればいいですか？
A. つかえ感や逆流感、食後の咳が続く場合は、食後姿勢（上体挙上）や摂取量・タイミングの調整を提案しつつ、医師（消化器）相談の判断材料として “いつ・どの場面で・どの程度” を記録に残します。
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参考文献
- Matsuo K, Palmer JB. Anatomy and physiology of feeding and swallowing: normal and abnormal. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2008;19(4):691-707. doi: 10.1016/j.pmr.2008.06.001 （PubMed: 18940636）
- Cichero JAY, Lam P, Steele CM, et al. Development of International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Fluids Used in Dysphagia Management: The IDDSI Framework. Dysphagia. 2017;32(2):293-314. doi: 10.1007/s00455-016-9758-y （PubMed: 27913916）
- Matsuo K, Palmer JB. Coordination of mastication, swallowing and breathing. Jpn Dent Sci Rev. 2009;45(1):31-40. （PMC: PMC2749282）
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
