脳卒中のST評価｜初回評価の順番と4領域【Excel・PDF】

脳卒中の ST 初回評価｜最初に決めるのは「検査名」ではなく優先順位
入院後早期の ST 評価｜前提条件＋4領域で抜けを防ぐ
初回評価でその日に決める 3 点｜どこまで・何を優先・次にどうする
失語・コミュニケーション｜「何ができないか」より通じる条件を先に探す
構音・音声｜聞こえ方と発声発語の所見を分けて残す
嚥下｜経口摂取前の安全確認と次の評価を優先する
高次脳機能｜検査点数より「どの条件で会話や生活が崩れるか」を残す
評価結果をカンファレンスと家族説明へつなぐ｜3 行で共有する
ダウンロード｜脳卒中 ST 初回評価シート（ Excel・PDF ）
初回評価で起こりやすい 3 つの失敗
よくある質問（ FAQ ）
次の一手｜初回評価で見つかった問題を深掘りする
参考文献
著者情報
1. 保有資格

脳卒中の ST 初回評価｜最初に決めるのは「検査名」ではなく優先順位

脳卒中の ST 初回評価では、最初から失語・構音・嚥下・高次脳機能の検査をすべて実施する必要はありません。まず全身状態、覚醒、疲労など「評価に参加できる条件」を確認し、そのうえで失語・コミュニケーション、構音・音声、嚥下、高次脳機能の 4 領域から、いま優先すべき問題を拾います。

本記事は、成人の脳血管障害を担当する言語聴覚士（ ST ）向けの総論です。初回評価で何を見るか、どこまで進めるか、何を病棟へ共有するかを整理します。個別検査の詳しい手順や採点は子記事へ分け、ここでは「次に何をするかが決まる初期評価」に絞ります。

脳卒中評価全体の中で ST 評価の位置づけを確認したい場合は、脳卒中リハビリ評価ハブから確認できます。

入院後早期の ST 評価｜前提条件＋4領域で抜けを防ぐ

初回評価で固定したいのは、すべての検査を同じ順番で実施することではありません。まず評価できる状態かを確認し、そのあと ST が担当する 4 領域から安全性と生活への影響が大きい問題を優先する、という流れを固定します。

海外の脳卒中リハビリテーション推奨では、入院後の初期スクリーニング・評価を可能な限り早期に開始し、理想的には入院後 48 時間以内に開始することが示されています。ただし、これはST の詳細検査をすべて 48 時間以内に完了するという意味ではありません。病型、治療内容、医学的安定性、覚醒、疲労などに応じて評価範囲を調整します。

表：脳卒中 ST 初期評価の「前提条件＋4領域」
確認するブロック	最初にみること	初回で決めたいこと
前提条件	全身状態、安静度・離床条件、覚醒、反応の安定性、疲労、姿勢保持、聴力・視力、評価可能な時間	今日どこまで評価できるか／どの条件・タイミングで再評価するか
失語・コミュニケーション	自発話、聴理解、 Yes ／ No の一貫性、呼称、復唱、読み書き、代替手段	意思確認に使える手段／病棟での声かけ方法
構音・音声	発話明瞭度、話速、声量、声質、発声発語器官、発話の崩れ方	何が聞き取りを妨げているか／何を経時的に追うか
嚥下	意識、呼吸、口腔内、分泌物、気道防御、姿勢などと施設で定めた嚥下スクリーニング	経口摂取をどう扱うか／詳細評価が必要か／何を共有するか
高次脳機能	注意、記憶、見落とし、話題維持、段取り、自己修正、複数条件での崩れ	どの場面・条件で問題が出るか／多職種へ何を共有するか

「48 時間」は、すべての ST 検査を終える期限ではありません。

初期評価はできるだけ早く開始しますが、詳細検査をどこまで進められるかは患者ごとに異なります。反応が不安定な場合や疲労が強い場合は、無理に完遂せず、「何が確認できたか」「どの条件で崩れたか」「いつ再評価するか」を残します。特に嚥下は、施設プロトコルに従い、経口摂取前の安全確認を優先します。

脳卒中ST初回評価の流れ。評価できる前提条件を確認し、STの4領域を評価して、その日に決める3点を整理し多職種へ共有する流れ — 図：脳卒中 ST 初回評価の流れ｜前提条件＋4領域から、その日の判断と多職種共有へつなげる

初回評価でその日に決める 3 点｜どこまで・何を優先・次にどうする

初回評価のゴールは、検査用紙をすべて埋めることではありません。「今日どこまで評価できたか」「何を優先するか」「次にどうするか」の 3 点が決まれば、病棟での対応と次回評価へつなげられます。

表：初回評価でその日に決める 3 点
判断	確認すること	共有例
どこまで可能か	覚醒、疲労、姿勢、反応の安定性などから、今日の評価上限を決める	短時間では反応は安定。疲労後は理解反応が低下するため、詳細評価は条件を整えて再実施。
何を優先するか	安全性、意思確認、病棟生活への影響が大きい領域を選ぶ	本日は嚥下の安全確認と意思確認手段の把握を優先。構音の詳細評価は次回。
次にどうするか	支援方法、注意点、次の評価領域、再評価条件・予定を決める	意思確認は 2 択を基本とする。長い説明は避け、反応が不安定な場合は再確認する。

失語・コミュニケーション｜「何ができないか」より通じる条件を先に探す

脳卒中後のコミュニケーション評価では、障害名を早く確定することだけでなく、本人が意思や希望を伝えられる方法を早期に見つけることが重要です。自発話、聴理解、呼称、復唱、読み書きを短時間で観察し、ジェスチャー、指差し、文字、選択肢など保たれている手段も確認します。

Yes ／ No の反応だけで理解力を判断せず、覚醒、注意、聴力、質問の複雑さなど反応に影響する条件も記録します。コミュニケーション障害が疑われ、状態が詳細評価に耐えられる場合は、標準化された評価へ進みます。SLTA・WAB・CADL の役割を整理したい場合は、失語症評価（ SLTA ／ WAB ／ CADL ）の使い分けで確認できます。

構音・音声｜聞こえ方と発声発語の所見を分けて残す

構音・音声では、まず「どのように聞こえるか」と「発声発語のどこに問題がありそうか」を分けて整理します。発話明瞭度、話速、声量、声質、抑揚などを確認したうえで、口唇・舌・下顎・軟口蓋、呼吸と発声の協調などを観察します。

初回から指標を増やしすぎず、再評価する場合は同じ課題、姿勢、時間帯など条件をできるだけそろえます。構音障害、発語失行、音声障害などの切り分けが必要になれば、状態に応じて詳細評価へ進みます。

嚥下｜経口摂取前の安全確認と次の評価を優先する

脳卒中後の嚥下では、食形態を早く決めることより、経口摂取を開始・継続してよい状態かを確認することが先です。意識、呼吸状態、口腔内、分泌物、気道防御、姿勢などを確認し、施設で定めた手順と訓練されたスタッフによる嚥下スクリーニングを行います。

ベッドサイドの単一所見だけで誤嚥の有無を確定することはできません。リスクが疑われる場合は、無理に同じ試験を繰り返すのではなく、経口摂取の扱い、必要な観察、詳細な嚥下評価の要否をチームで整理します。脳卒中急性期の嚥下評価を詳しく確認する場合は、脳卒中の ST 嚥下初期評価へ進んでください。

高次脳機能｜検査点数より「どの条件で会話や生活が崩れるか」を残す

注意、記憶、遂行機能、半側空間無視などは、失語や構音障害とは別にコミュニケーションや食事場面へ影響します。初回は障害の有無を一度に確定しようとせず、どの場面で、どの条件が加わると課題が表面化するかを観察します。

例えば、長い説明になると途中で抜ける、複数の情報を同時に扱うと混乱する、見落としが一側に偏る、誤りに気づきにくい、といった具体的な場面を記録します。ST だけで完結させず、OT、心理職、看護師などの観察と統合して、生活上の支援方法へつなげます。

評価結果をカンファレンスと家族説明へつなぐ｜3 行で共有する

評価結果は、検査名や点数を並べるだけでは病棟で再現されにくいため、「できていること・難しいこと・工夫」の 3 行へ変換します。

できていること：短い文なら理解できる／指差しを使えば希望を選べる
難しいこと：長い説明では途中から反応が不安定になる／話題が変わると混乱する
工夫：一度に伝える内容を 1 つにする／選択肢を提示する／反応を再確認する

嚥下について共有する場合は、これとは別に経口摂取の扱い、必要な条件、観察事項、中止・再評価につなげる所見を施設の運用に沿って明確にします。

ダウンロード｜脳卒中 ST 初回評価シート（ Excel・PDF ）

初回評価を「評価できる前提条件 → ST が確認する 4 領域 → 今日決める 3 点 → 共有 3 行 → 次回評価・申し送り」の順で 1 枚に整理できる評価シートを用意しました。

Excel 版は施設内で項目や記録欄を調整したい場合の原本として、PDF 版はそのまま印刷して書き込みたい場合に使えます。どちらも A4 縦 1 ページで、すべてを 48 時間以内に完了することを目的とせず、状態に応じて必要領域を段階的に評価する構成です。

Excel 版｜編集・記入用

施設内の運用に合わせて調整したい場合はこちらを使用してください。

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PDF 版｜印刷・配布用

A4 縦 1 ページで、そのまま印刷して使用できます。

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初回評価で起こりやすい 3 つの失敗

脳卒中の ST 初期評価で詰まりやすいのは、検査そのものより「何を決めるための評価か」が途中で曖昧になることです。特に次の 3 点を確認します。

1．検査を実施することが目的になる

検査用紙が埋まっていても、病棟で使える意思確認方法や経口摂取の扱い、次に詳しく評価する領域が決まっていなければ、初回評価の情報を十分に活用できません。結果は次に何をするかまで変換します。

2．状態が整う前に詳細検査へ進む

覚醒や疲労によって反応が変わる時期に詳細検査を無理に完遂すると、障害そのものと評価条件の影響を区別しにくくなります。実施できなかった項目を無理に埋めず、評価できた条件と再評価する条件を残します。

点数だけでは、看護師や家族が「どう接すればよいか」まで判断できないことがあります。意思確認の方法、説明の長さ、提示方法、経口摂取時の条件など、実際の行動へ変換して共有します。

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 脳卒中の ST 初期評価は何から始めますか？

A. まず全身状態、安静度・離床条件、覚醒、疲労、姿勢など、評価へ参加できる前提条件を確認します。そのうえで失語・コミュニケーション、構音・音声、嚥下、高次脳機能の 4 領域を短時間で確認し、安全性と病棟生活への影響が大きい領域から優先します。

Q2. 48 時間以内にすべての ST 評価を終える必要がありますか？

A. いいえ。入院後早期にリハビリテーション上の問題を把握することは重要ですが、48 時間はすべての詳細検査を完了する一律の期限ではありません。病型、治療内容、全身状態、覚醒、疲労などに応じて評価範囲を決め、必要な項目は状態が整ってから再評価します。

Q3. 標準化検査が十分にできない場合は、何を記録しますか？

A. 実施できた条件と観察結果を残します。「短文指示では反応あり」「 2 択では意思確認可能」「疲労後は反応が不安定」など、できること・難しいこと・条件を記録し、次にどの評価を行うかを明記します。

Q4. 嚥下スクリーニングでリスクが疑われたら次に何をしますか？

A. 同じ試験を無理に反復するのではなく、経口摂取の扱いを施設プロトコルに沿って確認し、観察所見を整理します。そのうえで、詳細な嚥下評価や VE ／ VF などが必要かをチームで検討します。ベッドサイドの単一所見だけで誤嚥の有無を確定しないことが重要です。

次の一手｜初回評価で見つかった問題を深掘りする

構音・音声を詳しく評価する：構音・音声評価（ ST ）のまとめ
高次脳機能を観察と記録へつなげる：高次脳機能評価（ CBA ）

参考文献

日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会. 脳卒中治療ガイドライン 2021〔改訂 2025〕. 2025. 公開資料
Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, Adeoye O, Alexandrov AW, Ansari SA, et al. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2026;57(8):e316-e436. DOI
Heart and Stroke Foundation of Canada. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Rehabilitation, Recovery and Community Participation Following Stroke. Part One: Stroke Rehabilitation Planning for Optimal Care Delivery. 7th ed. 2025. 公式資料
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Boaden E, Burnell J, Hives L, Dey P, Clegg A, Lyons MW, et al. Screening for aspiration risk associated with dysphagia in acute stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2021;10(10):CD012679. PubMed
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Brady MC, Mills C, Øra HP, Novaes N, Becker F, Constantinidou F, et al. European Stroke Organisation (ESO) guideline on aphasia rehabilitation. Eur Stroke J. 2025;10(4):1189-1220. DOI