TCT 歩行予後の落とし穴｜外さない手順

TCT の落とし穴：歩行予後を点数だけで決めない

Trunk Control Test（ TCT ）は、体幹コントロールを短時間で把握でき、歩行の見立てにも使われます。ですが臨床で外しやすいのは「点数が高い＝歩ける」「点数が低い＝歩けない」と点数を結論にしてしまうことです。

本記事では、TCT を歩行予後に使うときの典型的な外れ方（落とし穴）と、外さないための確認手順（チェック表）を“そのまま運用できる形”に固定します。

まずは「採点・記録」を固定して、外しにくい運用に揃える

TCT の採点・記録のコツ（親）を読む

歩行は、体幹だけでなく、下肢運動・感覚・注意・疼痛・持久力・装具適合など複数要素の合成です。TCT は有用ですが、点数はあくまで材料であり、単独の判定にすると外れます。

目安（カットオフ）を参照する場合でも、「その点数に見える理由」と「歩行を止めている非体幹要因」を同時に確認すると、誤判定が減ります。

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詰まり 1：TCT が“できたように見える”代償が混ざる

上肢で引く、頸部や肩帯で補う、支持基底面を広げるなど、代償が強いほど「点数は取れるのに、歩行に必要な体幹制御が育っていない」ことがあります。点数だけで見立てると、ここで外れます。

詰まり 2：天井効果で「高得点＝同じ」に見える

TCT は簡便な一方で、回復が進むほど点数差がつきにくくなる局面があります。高得点帯で“伸びしろ”を読み違えると、歩行練習量や介助設定の意思決定がぶれます。

詰まり 3：歩行を止めているのは「非体幹要因」だった

痛み、感覚障害、注意障害、恐怖、持久力不足、装具不適合、循環・呼吸の制約などがボトルネックだと、体幹が整っていても歩行は進みません。TCT の点数を見た後に、止めている要因を 1 つずつ潰す視点が必要です。

「点数は高いのに歩けない」「点数が低いのに伸びる」を生む典型パターンです。該当があるほど、点数の解釈を“予後”ではなく“課題”に寄せます。

TCT を歩行予後に当てたときの落とし穴（成人・脳卒中想定）
落とし穴	起きやすい状況	誤判定の形	回避ポイント
代償が強い	上肢牽引・肩帯固定・頸部過緊張	高得点でも歩行が不安定	「どうやってできたか」を観察して記録
天井効果	高得点帯で差がつかない	伸びしろを見誤る	質（左右差・速度・支持戦略）を併記
測定タイミング不一致	急性期の不安定／回復期の介入量差	同点でも予後が割れる	「時点」と「介入量」を必ず一緒に記録
非体幹要因がボトルネック	疼痛・感覚・注意・持久力・装具	体幹は良いのに歩けない	歩行を止めている要因を 1 つ決めて潰す
“点数”を介助設定に直結	安全策で介助固定／練習量が減る	予後が自己成就する	安全管理は別枠で、練習量を設計

やることはシンプルです。TCT の点数を見たら、次の順で「外す原因」を最短で拾います。チーム共有にも使えるように表で固定します。

TCT を歩行予後に使うときの回避チェック（記録にそのまま転記）
手順	確認すること	記録の型（例）	次の打ち手
1	「できた理由」＝代償の有無	上肢牽引：あり／なし、頸部過緊張：あり／なし	代償を 1 つ減らす課題設定
2	左右差（支持戦略）	支持：右＞左、体幹回旋：過多／不足	左右差に直結する練習を 1 本
3	非体幹要因（歩行のブレーキ）	疼痛／感覚／注意／持久力／装具：最優先は ○○	ブレーキ要因を潰す介入を優先

TCT の点数は材料ですが、外れやすいパターンはだいたい決まっています。ここでは「高得点でも歩けない」「低得点でも伸びる」を 1 例ずつに絞って、見立てのズレを防ぐ視点を固定します。

TCT は同じ点数でも「測った時点」と「介入量」で意味が変わります。点数を結論にせず、読み替えルールを 1 枚に固定します。

TCT の読み替え（時点×意思決定）
時点	点数の見え方	外れやすい理由	運用のコツ（ 1 行）
急性期〜早期	日内変動が大きい	疲労・疼痛・注意・環境でブレる	点数より「代償」と「ブレーキ要因」をセットで記録
回復期（介入量が増える）	点数が伸びやすい	練習量の差で予後が割れる	点数＋介助量＋練習量（頻度）を同じ枠で追跡
高得点帯	差がつきにくい	天井効果で伸びしろを誤る	左右差・質（戦略）を 1 つだけ併記して固定