HADS 高値の対応｜PT の関わり方 3 手と運用チェック

HADS 高値のとき PT ができる 3 つの関わり方｜「進まない」をほどく手順

HADS（ Hospital Anxiety and Depression Scale ）が高いと、離床・運動負荷・自主練が「進まない」場面が増えます。大切なのは、点数そのものを追いかけるより、①状態を整理する→②セッション設計を変える→③連携して共有するの 3 手で “詰まり” をほどくことです。本記事は「高値のとき、 PT は具体的に何をする？」に答える各論として、現場で迷いにくい運用に固定します。

現場の詰まりどころ｜「進まない」原因を 3 分で見立てる

HADS 高値で止まるときは、“気持ち” だけが原因ではなく、痛み・息苦しさ・不眠・薬剤・環境（騒音／説明不足）などが重なっていることが多いです。まずは「よくある失敗」を避け、次に「回避チェック」で条件を揃えると、同じ介入でも進みやすくなります。

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• 回避の手順・チェックへ
• 関連：HADS の判定（何が言えて、何が言えないか）

HADS 高値とは｜まず押さえる「解釈」と「限界」

HADS は不安（ A ）と抑うつ（ D ）を別々に捉えるスクリーニングで、一般に 0–7 点＝正常、8–10 点＝疑い、11 点以上＝明確の目安が用いられます。ただし診断ツールではないため、点数だけで原因を断定せず、症状・病状・生活背景と合わせて解釈します。

カットオフの推奨は原著やその後のレビューでも示され、臨床では 8 点以上を “拾い上げ” として扱うことが多いです。日本語版の妥当性・信頼性の検討も報告されています。

PT ができる 3 つの関わり方｜状態整理→設計→連携

① 状態を整理する：不安なのか、抑うつなのか、増悪因子なのか

最初にやるのは “気持ちの問題” への決め打ちを避け、不安（過覚醒・回避）と抑うつ（意欲低下・活動量低下）を分けて見立てることです。同時に、痛み・息苦しさ・めまい・不眠などの増悪因子があると、点数も介入反応も悪化しやすいので、当日の主症状を 1 つに絞って確認します。

• 今日いちばんつらいのは「痛み／息苦しさ／不眠／不安」どれですか？
• 動くと増えるのは「症状」か「怖さ」か、どちらが先ですか？
• できること（ OK ）と、まだ難しいこと（ NG ）を一緒に線引きします

② セッション設計を変える：負荷より “予測可能性” を上げる

HADS 高値の場面では、運動強度を上げるよりも予測可能性（見通し）を上げたほうが進むことが多いです。「今日は何をどこまでやるか」を短く言語化し、終了条件（やめどき）を合意してから開始します。

③ 連携して共有する：相談の目安と “伝え方” を固定する

高値のときに一番効くのは、 PT が単独で抱え込まず、同じ言葉でチーム共有することです。とくに「離床が進まない」「過換気が出る」「夜間不眠が強い」など、介入を妨げる要素がある場合は、早めに医師・看護・心理（あるいはリエゾン）へ相談します。

症例で見る｜HADS 高値の“詰まり”と介入の組み立て

ここでは、現場で多い 2 パターン（急性期／慢性疼痛）を “同じ型” で整理します。ポイントは、点数の高低よりも、何が先に詰まっているか（症状・回避・意欲低下・環境）を見抜いて設計を変えることです。

症例 1：急性期（術後・呼吸苦・痛み）で不安が強い

• 状況：術後／急性増悪後で、動くと息苦しさ・痛みが増える。説明を聞いても表情が硬い。
• HADS：A が高めで、離床直前に「怖い」「苦しくなる気がする」が先行。
• 今日の最小ゴール：端座位 2 分＋立位 1 回（合計 5 分以内）。
• 介入（固定）：開始前に「今日は 5 分だけ」「苦しくなったらすぐ止める」を合意。やる→休むを 2 分→ 1 分で固定。できた 1 つを可視化。
• 記録（ 3 行 ）：主症状（息苦しさ／痛み）→反応（恐怖が先行）→対応（小刻み・終了条件）を残し、鎮痛・呼吸・睡眠など調整を相談。

このパターンは “不安” の前に、息苦しさ・痛み・睡眠など 増悪因子が上流にあることが多いので、回避チェックで条件を固定してから負荷を積み上げます。

症例 2：慢性疼痛（回避・破局化）で活動が上がらない

• 状況：慢性疼痛で、痛みが落ち着いている日でも動かない。過去の増悪体験が強い。
• HADS：A と D がともに高めで、「やっても無駄」「また悪くなる」が繰り返される。
• 今日の最小ゴール：自宅でできる “ 1 つだけ” を決める（例： 2 分歩行／椅子立ち 5 回）。
• 介入（固定）：痛みの 0 を目指さず、「安全にできる量」を決めてペーシング。やり過ぎ→反動を防ぐため、次回まで同じ量を守る。
• 記録（ 3 行 ）：反応（回避・自己効力感低下）→成功体験（最小単位）→次回の継続条件（同じ量）を残し、多職種で目標を一致させる。

このパターンは “強度” を上げるより、見通し・中止条件・継続条件を固定して、できた事実を積み上げる方が前に進みます。

現場で使う「例の一言」早見｜急性期（呼吸）／慢性疼痛（ペーシング）

症例の要点を “短い声かけ” に落として固定します。迷ったら「言う → すぐやる → 1 行残す」だけで OK です。

共有がラクになる｜記録テンプレ（ 3 行 ）

チーム共有は “長文” より “固定フォーマット” が強いです。以下の 3 行に揃えると、看護・医師に伝わりやすく、次の打ち手が決まりやすくなります。

• 状況：HADS（ A / D ）高め。今日の主症状は（痛み／息苦しさ／不眠）。
• 反応：（離床／歩行）で（恐怖／回避／意欲低下）が先行し、（どこまで）で中止。
• 対応：（小刻み・合意・ペーシング）で（ここまで）可能。増悪因子の調整を相談。

記録チェックリスト｜HADS 高値時の共有を “抜けなく”

テンプレを “漏れなく” するために、次のチェックを使います。迷ったら、主症状 1 つ＋最小ゴール 1 つ＋中止条件 1 つだけでも残せれば十分です。

よくある失敗｜点数に引っ張られて “逆に進まない” パターン

• 説明が長い：不安が強いほど情報量で固まりやすい（要点は 1 つに絞る）
• 目標が大きい：「歩行自立」など大目標だけだと、今日の成功が作れない
• 負荷で押す：できなかった体験が積み上がり、回避が強化される
• PT 単独で抱える：睡眠・鎮痛・環境調整など “PT 以外” の要素が残る

回避の手順・チェック｜高値のときほど “条件固定”

次のチェックを上から順に確認します。上流（症状・環境）が揃わないまま下流（運動負荷）に入ると、同じことを繰り返しがちです。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手｜運用を整える→共有の型→環境の詰まりも点検

• 運用を整える：評価ハブで “全体像” を固定する
• 共有の型を作る：記録テンプレ（ 3 行 ）でチーム共有を揃える

教育体制・人員・記録文化など “環境要因” を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。

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参考文献

1. Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361-370. PubMed
2. Djukanovic I, Carlsson J, Årestedt K. Is the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) a valid measure in a general population? A 10-year follow-up. Psychol Health Med. 2017. PMC
3. 八田宏之 ほか. Hospital Anxiety and Depression Scale 日本語版の信頼性と妥当性の検討. 心理学研究. 1998. J-STAGE

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